血管活性藥物的應(yīng)用7

血管活性藥物的應(yīng)用,江蘇省中醫(yī)院心胸外科 李 坤,血管活性藥物,到目前為止，醫(yī)學(xué)界沒有明確定義。臨床上習(xí)慣將對血管產(chǎn)生擴(kuò)張及收縮作用的藥物稱為血管活性藥。,血管活性藥物,應(yīng)用血管活性藥物，可以改善心血管機(jī)能和全身微循環(huán)，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，從而保證重要臟器系統(tǒng)的血液灌注。隨著臨床危重病監(jiān)測技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)的不斷完善和深入，血管活性藥物日益廣泛而安全地應(yīng)用于臨床危重病救治。,縮血管藥物,擴(kuò)血管藥物,血管活性藥,附：受體阻斷藥,延長動(dòng)作電位的藥物,磷酸二酯酶抑制劑,腎上腺素能受體（AR）,腎上腺素能受體（AR）主要分為三種：即 -AR（ 1-和 2-AR）、 -AR（ 1-和 2-AR）和多巴胺能受體（DA1和DA2）。 1-AR存在于血管平滑肌神經(jīng)元的突觸后膜，激活后主要引起小動(dòng)脈收縮； 1-AR激活后增加心率和心肌收縮力，并加快房室結(jié)傳導(dǎo)，而 2-AR的激活引起血管擴(kuò)張和支氣管、子宮及胃腸道平滑肌的松弛；冠狀動(dòng)脈共有 -和 -AR，前者主要分布于較大的心臟外冠狀動(dòng)脈，激活后導(dǎo)致冠脈收縮或痙攣，而后者主要分布于冠狀動(dòng)脈樹中較小的阻力血管，激活后一般引起冠脈擴(kuò)張；DA1受體激活引起腎臟、冠脈、腦和腸系膜血管擴(kuò)張，具有利鈉效應(yīng)，而DA2受體激活增加交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，抑制催乳素釋放，可引起嘔吐。,受體激動(dòng)藥多巴胺,適應(yīng)癥:充分利用其劑量-作用的關(guān)系,受體激動(dòng)藥腎上腺素,受體激動(dòng)藥腎上腺素,臨床應(yīng)用：搶救過敏性休克-首選藥物搶救心臟驟停治療支氣管哮喘與局麻藥合用制止鼻粘膜和齒齦出血,受體激動(dòng)藥腎上腺素,腎上腺素是一種、受體激動(dòng)劑，對和受體的興奮作用都很強(qiáng),1受體,受體,2受體,效果劑量,腎上腺素不同的劑量對心血管的受體產(chǎn)生不同的效應(yīng),腎上腺素哮喘,受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素, -受體激動(dòng)劑-去氧腎上腺素 (新福林）用于治療休克及麻醉時(shí)維持血壓，也用于控制陣發(fā)性室上速,受體激動(dòng)藥多巴酚丁胺,受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素,人工合成的兒茶酚胺，它主要興奮受體，對心臟1受體興奮作用強(qiáng),心率加快,1,2,血管擴(kuò)張藥硝酸酯類,硝普鈉,硝酸甘油,硝普鈉,作用1,作用2,作用3,高血壓危象高血壓腦病,使衰竭的左心室排血量增加心力衰竭癥狀得以緩解,低排高阻性心功能不全的病人獲得良好的效果,硝酸甘油,作用1,作用2,作用3,輕度降壓作用,各類心絞痛急性心肌梗死,冠狀動(dòng)脈手術(shù)中及手術(shù)后常用藥,硝酸酯類臨 床 應(yīng) 用 方 法,A,B,C,阻斷a1受體抑制兒茶酚胺的縮血管作用降低外阻，心臟負(fù)荷,興奮5-羥色胺-1A受體防止因交感反射引起的血壓升高，心率增快,1、重度和極重度的高血壓2、難治性的高血壓3、控制圍術(shù)期的高血壓,外周,中樞,適應(yīng)癥,烏拉地爾（亞寧定）,烏拉地爾（亞寧定）,用法： 靜脈注射：靜脈注射10-50mg,監(jiān)測血 壓，觀察效果，若不滿意可重 復(fù)給藥 靜脈泵控：用原液或稀釋后使用 平均維持劑量為20-120mgh,鈣通道阻滯劑尼卡地平,用法：常規(guī)原液20mg ,泵控維持,用量：0.5-5ug/kg.min,選擇性抑制心肌磷酸二酯酶,增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷,細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高,1、增強(qiáng)心肌收縮2、血管擴(kuò)張作用,強(qiáng)心藥米力農(nóng),本品應(yīng)用時(shí)在心肌收縮力增強(qiáng)的同時(shí)，心肌氧耗一般是不增加或降低的,屬非甙、非兒茶酚胺類的強(qiáng)心藥,常規(guī)劑量：0.375ug/kg.min,胺腆酮,減慢竇房結(jié)和希-浦系統(tǒng)的傳導(dǎo)性,非競爭性阻斷受體,胺腆酮,說明書推薦：5mg/kg稀釋于溶劑中，20分鐘-2小時(shí)內(nèi)滴注（最好泵控）我科常規(guī)：NS17ml +可達(dá)龍150mg /靜脈注射 10min,1-2mg/min 維持（配法：NS24ml+ 可達(dá)龍300mg/靜脈泵入）24小時(shí)總量：600-800mg最大量可至1200mg口服治療200mg Q8h,使用方法：,負(fù)荷劑量,維持劑量,不良反應(yīng)：竇緩、竇性停搏、房室阻滯,長期使用：角膜褐色微粒沉著，少數(shù)患者可發(fā)生 甲減或甲亢、肝壞死、肺纖維化,b-阻滯劑,代表藥物：美托洛爾 艾司洛爾,b-阻滯劑,高血壓心律失常-室上性、室性心力衰竭-II、III(I、IV)冠心病、心肌缺血肥厚性心肌病、肥厚消退二尖瓣脫垂夾層動(dòng)脈瘤洋地黃中毒QT延長綜合癥二尖瓣狹窄,b-阻滯劑,美托洛爾注射液5mg，靜脈緩慢注射 2-3，2-5 后重復(fù)，共3次，總劑量15mg。艾司洛爾，首劑50-100mg快速靜推，然后予艾司洛爾30120mg/h維持。 每次注射時(shí)均需監(jiān)測心率、血壓。,常用血管活性藥物的配制方法,常用血管活性藥物分為三類：類：多巴胺、多巴酚酊胺類：硝普鈉、硝酸甘油類：腎上腺素、去甲腎上腺素、異 丙腎上腺素,常用血管活性藥物的配制方法,常數(shù)：類藥物3 類藥物0.3 類藥物0.03藥物總劑量= 患者體重(kg）常數(shù),常用血管活性藥物的配制方法,藥物總劑量+ NS或5%GS=50ml速度Xml/h=注射劑量Xg/(kgmin)類藥物為Xg/(kgmin)類藥物為0.Xg/(kgmin)類藥物為0.0Xg/(kgmin),使用血管活性藥物注意點(diǎn),掌握常用血管活性藥物的藥理作用，以便于更好的觀察藥物療效及相關(guān)不良反應(yīng)。配制血管活性藥后應(yīng)經(jīng)第二人核對無誤后方可使用，將床號、姓名、藥名、劑量、濃度、配置時(shí)間標(biāo)示于注射器上。應(yīng)用血管活性藥物時(shí)應(yīng)密切觀察病人生命體征，并根據(jù)變化隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入，如用外周靜脈，應(yīng)防止因藥物外滲而造成局部組織的壞死。會(huì)熟練應(yīng)用三通，并保證三通、延長管和靜脈導(dǎo)管的緊密連接。,使用血管活性藥物注意點(diǎn),更換注射器時(shí)應(yīng)將三通開關(guān)關(guān)閉，待藥物更換好后再將三通開關(guān)打開， 避免單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管的藥物劑量過大，造成血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。對血管活性藥物依賴的危重病人，更換時(shí)可使用雙泵。血管活性藥物通路上輸液應(yīng)保持勻速，切不可在此通路上快速補(bǔ)液或推注藥物。血管活性藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，超過24小時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，停用時(shí)將三通