臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理

神經(jīng)損傷觀察、護(hù)理,臂叢神經(jīng)損傷定義,臂叢神經(jīng)由頸C58與T1神經(jīng)根組成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部淺層肌和頸深肌，主要的分支有：胸背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)。臂叢神經(jīng)主要支配上肢和肩背、胸部的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。臂叢神經(jīng)損傷是由工傷、交通事故，或產(chǎn)傷等原因引起的一種周圍神經(jīng)損傷。受傷后患者上肢功能部分或完全喪失，遺留終生殘疾。,臂叢神經(jīng)的走向,臂叢神經(jīng)由第5-8頸神經(jīng)前支及胸神經(jīng)前支一部分組成，經(jīng)斜頸肌間隙走出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后進(jìn)入腋窩。,臂叢神經(jīng)損傷病因,外傷特發(fā)性臂叢神經(jīng)病家族性臂叢神經(jīng)病放射性臂叢損傷腫瘤,臂叢神經(jīng)損傷依據(jù), 上肢五大神經(jīng)中任何兩組同時(shí)損傷 （非同一平面切割傷） 手部三大神經(jīng)中任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙 （被動(dòng)活動(dòng)正常） 手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷 （ 非切割傷）,臂叢神經(jīng)損傷疼痛特點(diǎn),灼痛、電擊樣痛 脹痛、刀割樣痛,臂叢神經(jīng)損傷診斷,臨床診斷 影像學(xué)診斷 電生理診斷,臂叢神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn),1.判斷有無(wú)臂叢損傷有下列情況之一，應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷存在：上肢五大神經(jīng)（腋、肌皮、正中、橈、尺神經(jīng)）中，有任何兩組的聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）。手部三大神經(jīng)（正中、橈、尺神經(jīng)）中，任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常）。手部三大神經(jīng)（正中、橈、尺神經(jīng)）中，任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）,爪狀手畸形,垂腕畸形,臂叢神經(jīng)損傷治療,保守治療 手術(shù)治療,保守治療指征, 病情 3個(gè)月 （神經(jīng)根節(jié)后） 病情在 3-6個(gè)月（產(chǎn)癱） 體征、癥狀進(jìn)行性好轉(zhuǎn),保守治療方法, 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：神經(jīng)生長(zhǎng)因子、VB1、B6 、B12、地巴唑、彌可保、神肌沖劑 神經(jīng)肌電刺激儀 肢體主動(dòng)與被動(dòng)功能訓(xùn)練,手術(shù)治療指證, 開放性損傷 節(jié)前損傷 合并腋動(dòng)脈損傷 保守治療無(wú)效,常用手術(shù)方法, 神經(jīng)松解 神經(jīng)縫合修復(fù) 神經(jīng)移植修復(fù) 神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù),臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理,心理護(hù)理 物理治療 運(yùn)動(dòng)治療及康復(fù)訓(xùn)練 健康指導(dǎo),心 理 護(hù) 理,心理支持 減輕心理壓力 耐心解釋 緩解焦慮,物 理 治 療,電刺激 紅外線 超短波 高壓氧,運(yùn) 動(dòng) 治 療,肌肉按摩 （35次天 10min次） 抗阻力訓(xùn)練,關(guān)節(jié)功能 （被動(dòng)、主動(dòng) 屈伸運(yùn)動(dòng)）,運(yùn) 動(dòng) 治 療,運(yùn) 動(dòng) 治 療,膈神經(jīng)移至肌皮（屈肘練習(xí)、深呼吸練習(xí)）,副神經(jīng)移至肩胛上神經(jīng)術(shù)（雙眼正視前方、聳肩、肩外展）,康 復(fù) 訓(xùn) 練,感覺(jué)訓(xùn)練 精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練 作業(yè)功能訓(xùn)練,健 康 指 導(dǎo),1. 恢復(fù)評(píng)定 2. 制定出院后訓(xùn)練計(jì)劃 3. 按醫(yī)囑服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物 4. 指導(dǎo)保護(hù)患肢 5. 定期復(fù)查,正中神經(jīng),正中神經(jīng)損傷后，感覺(jué)和交感神經(jīng)功能障礙的主要分布區(qū)是拇、示、中指和環(huán)指橈側(cè)半的掌側(cè)，運(yùn)動(dòng)支配區(qū)主要是大魚際肌，損傷后主要表現(xiàn)為拇指對(duì)掌功能障礙和大魚際肌的萎縮,尺神經(jīng),尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷。尺神經(jīng)損傷后，手掌的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)均消失。,橈神經(jīng),橈神經(jīng)在腕部以下僅有感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)分布，其功能障礙的分布區(qū)主要是手背橈側(cè)半,病人健康宣教,主要內(nèi)容,入院宣教,1、基本宣教： 安置病人，介紹科室相關(guān)工作人員，如主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、同室病友等，告知醫(yī)生查房時(shí)間及護(hù)士治療時(shí)間,入院宣教,2、病房基本設(shè)施介紹及指導(dǎo)： 病床、陪護(hù)椅、床頭設(shè)備帶、地?zé)簟⒌匕濉?衛(wèi)生間、直飲水、配餐室、空調(diào)等,呼叫器,床鋪固定器,床頭燈,床欄,直飲水,入院宣教,3、相關(guān)制度介紹： （1）患者入院須知 （2）醫(yī)保患者須知 （3）安全制度 （4）探視、陪護(hù)理制度 （5）清潔衛(wèi)生,入院宣教,作息時(shí)間,就餐,生活用品,便民措施,更換病服,4、住院生活指導(dǎo),入院宣教,4、安全防范宣教：防火、 防盜5、無(wú)煙醫(yī)院宣教,術(shù)前宣教,術(shù)后宣教,術(shù)后體位,功能鍛煉,傷口護(hù)理,引流管護(hù)理,并發(fā)癥預(yù)防,術(shù)后宣教,術(shù)后功能鍛煉的重要性術(shù)后功能鍛煉的正確方法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng),術(shù)后宣教,自理能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，如洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)食等在離床后，要鍛煉站立時(shí)的處理活動(dòng)能力，從而達(dá)到增加代謝，促進(jìn)食欲，增強(qiáng)自信，早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量的目的,術(shù)后宣教,傷口及引流管的護(hù)理 (1)病情觀察，注意觀察引流量、顏色、性質(zhì),術(shù)后宣教,術(shù)后感染深靜脈血栓褥瘡,并發(fā)癥的預(yù)防,術(shù)后宣教,4. 富含鐵的飲食：動(dòng)物肝臟、魚類等,5. 富含鈣的飲食：各種骨頭、奶制品、豆制品等,1、高熱量，高蛋 白飲食：牛奶、蛋類、谷類等,2.高膳食纖維飲食:韭菜、芹菜、豆芽等,3.富含維生素飲食:胡蘿卜、水果、菠菜等,飲食指導(dǎo),患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（ PCA）的原理及安全性 自行鎮(zhèn)痛、改善睡眠、 緩解焦慮、促進(jìn)康復(fù) PCA的正確給藥方式經(jīng)常檢查患者情況呼吸循環(huán)系統(tǒng)的觀察尿潴留的護(hù)理惡心 嘔吐的護(hù)理,術(shù)后宣教,術(shù)后宣教,拐杖的種類拐杖的使用,