鈣磷正常代謝、調(diào)節(jié)及功能

,正常鈣磷代謝、調(diào)節(jié)及功能,正安縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,正常鈣磷代謝、調(diào)節(jié)和功能鈣磷的正常代謝鈣、磷的吸收與排泄鈣和磷的分布鈣磷代謝的調(diào)節(jié)鈣、磷的生理功用,鈣磷的正常代謝,鈣、磷在維持人體正常結(jié)構(gòu)與功能中起到重要作用每天攝入量和排除量經(jīng)常有很大的變動(dòng)，但人體細(xì)胞內(nèi)、外的鈣磷濃度相對(duì)恒定鈣鹽和磷酸鹽是人體內(nèi)含量最高的無機(jī)鹽99的鈣和86以上的磷存在于骨骼和牙齒中 ，成為機(jī)體的鈣磷庫(kù)，且骨中的鈣磷比幾乎是恒定的,鈣、磷的吸收與排泄,正常成人日攝入鈣量在0.6-1.0g之間。食物鈣主要含于牛奶、乳制品及果菜中。鈣主要在小腸吸收。鈣由腸腔進(jìn)入黏膜細(xì)胞是順濃度梯度的被動(dòng)擴(kuò)散或易化轉(zhuǎn)運(yùn)，但需要CaBP的參與 。鈣通過腸管及腎排泄。成人每日進(jìn)食磷約1.0-1.5g，以有機(jī)磷酸酯和磷脂為主，在腸管內(nèi)磷酸酶的作用下分解為無機(jī)磷酸鹽。磷在空腸吸收最快。腎是排泄磷的主要器官 。,鈣和磷的分布,（一）血鈣與血磷血鈣是指血清中所含的總鈣量2.25-2.75mmol/L(101mg/dl) 血漿鈣分為可擴(kuò)散鈣和非擴(kuò)散鈣兩大類 血清pH值對(duì)血鈣濃度有顯著影響血液中的磷以有機(jī)磷和無機(jī)磷兩種形式存在成人1.1-1.3mmol/L(3.5-4.0mg/dl) 正常人鈣、磷濃度(mg/dl)的乘積在30-40,非擴(kuò)散鈣是指與蛋白質(zhì)（白蛋白）結(jié)合的鈣，約占血漿總鈣的40,包括與檸檬酸、重碳酸根等形成不解離的鈣(15) 。發(fā)揮血鈣生理作用的部分是離子鈣(45),有機(jī)磷酸酯和磷脂存在于血細(xì)胞和血漿中，含量甚大,血磷通常是指血漿中的無機(jī)磷，血漿無機(jī)磷酸鹽的80-85以HPO42-的形式存在，其余為H2PO4-，PO43-僅含微量。,堿中毒出現(xiàn)抽搐？,鈣磷代謝的調(diào)節(jié),體內(nèi)外鈣穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)鈣、磷的吸收與排泄、血鈣與血磷的水平、機(jī)體各組織對(duì)鈣磷的攝取利用和儲(chǔ)存等都是在活性維生素D3、甲狀旁腺激素及降鈣素這三種激素作用于腎臟、骨骼和小腸三個(gè)靶器官調(diào)節(jié)的細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度為50200nmol/L，細(xì)胞外鈣離子濃度為1.3mmol/L。這種電化學(xué)梯度的維持，取決于細(xì)胞膜對(duì)鈣的不自由通透性和轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),甲狀旁腺素（parathyroidhormone，PTH）,PTH的合成與分泌受細(xì)胞外液Ca2+濃度的調(diào)節(jié) PTH是維持血鈣正常水平的最重要的調(diào)節(jié)因素，它有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用，其主要靶器官是骨、腎小管，其次是小腸粘膜等 對(duì)骨總的作用是促進(jìn)溶骨，提高血鈣對(duì)腎的作用：主要是促進(jìn)磷的排出及鈣的重吸收。此外，PTH促進(jìn)腎活性維生素D的形成 對(duì)小腸的作用是促進(jìn)腸管對(duì)鈣的重吸收，這一作用是通過活性維生素D來實(shí)現(xiàn)的,小劑量成骨，大劑量溶骨,維生素,維生素必須在體內(nèi)進(jìn)行一定的代謝轉(zhuǎn)變，成為活化型后才能發(fā)揮其生物學(xué)作用，肝和腎是維生素D活化的主要器官活性維生素D3作用的靶器官主要是小腸、骨和腎對(duì)小腸的作用：具有促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)的雙重作用，即促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞膜對(duì)鈣的通透、細(xì)胞內(nèi)的結(jié)合及轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)骨的作用：與鈣磷供應(yīng)充足與否有關(guān)系。對(duì)腎的作用：對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的作用是促進(jìn)對(duì)鈣、磷的重吸收，其機(jī)制也是增加細(xì)胞內(nèi)鈣結(jié)合蛋白的生物合成。,降鈣素（calcitonin，CT）,是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（parafollicularcell，C細(xì)胞）合成、分泌的CT作用的主要靶器官是骨、腎和小腸對(duì)骨的作用是抑制破骨細(xì)胞活性，從而抑制骨基質(zhì)的分解和骨鹽溶解，同時(shí)抑制破骨細(xì)胞的生成，還有使間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞的作用，結(jié)果促進(jìn)骨鹽沉淀，降低血鈣及血磷對(duì)腎的作用是直接抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，以增加尿鈣及尿磷的排出 抑制腎1-羥化酶而間接抑制腸道對(duì)鈣磷的重吸收,體內(nèi)外鈣、磷代謝的主要調(diào)控機(jī)制,降鈣素 PTH 25(OH)2D31,25(OH)2D3腎臟鈣、磷排泄 骨質(zhì)鈣磷釋放 腸道鈣磷吸收,細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié),正常情況下，細(xì)胞內(nèi)鈣濃度為10-810-7mol/L 細(xì)胞外鈣濃度為10-310-2mol/L約44%細(xì)胞內(nèi)鈣存在于胞內(nèi)鈣庫(kù)(線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng))細(xì)胞內(nèi)游離鈣僅為細(xì)胞內(nèi)鈣的0.005%上述電化學(xué)梯度的維持，取決于生物膜對(duì)鈣的不自由通透性和轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié),Ca2+進(jìn)入胞液的途徑質(zhì)膜鈣通道胞內(nèi)鈣庫(kù)釋放通道Ca2+離開胞液的途徑鈣泵的作用Na+/Ca2+交換體Ca2+/ H+交換,電壓依賴性鈣通道受體依賴性鈣通道,屬于受體依賴性鈣通道,包括IP3受體通道和ryandodine敏感的鈣通道,Ca2+-Mg2+-ATP酶,存在于質(zhì)膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜、線粒體膜上,Na2+/Ca2+交換蛋白是一種雙向轉(zhuǎn)運(yùn)方式的跨膜蛋白3個(gè)Na2+交換1個(gè)Ca2+,50200nM,1.3mM,鈣、磷的生理功用,鈣鹽和磷酸鹽是人體內(nèi)含量最高的無機(jī)鹽，成人體內(nèi)鈣總量約為700-1400g，約99的鈣和86以上的磷存在于骨骼和牙齒中。鈣磷共同參與的生理功能成骨：絕大多數(shù)鈣磷存在于骨骼和牙齒中，起支持和保護(hù)作用，骨骼為鈣庫(kù)和磷庫(kù)凝血：鈣磷共同參與凝血過程,體內(nèi)Ca2+的生理功能,是調(diào)節(jié)細(xì)胞功能的信使：一方面作用于質(zhì)膜，影響膜的通透性及膜的轉(zhuǎn)運(yùn)。一方面，在細(xì)胞內(nèi)Ca2+作為第二信使起著重要的代謝調(diào)節(jié)作用。調(diào)節(jié)酶的活性： Ca2+是許多酶（脂肪酶、ATP酶）的激活劑， Ca2+還能抑制維生素D3-1-羥化酶的活性，從而影響代謝 維持神經(jīng)-肌肉的興奮性血漿Ca2+可降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性防止?jié)B出，控制炎癥和水腫,磷的生理功能,調(diào)控生物大分子的活性：酶蛋白及多種功能性蛋白質(zhì)的磷酸與脫磷酸化是機(jī)體調(diào)控機(jī)制中最普遍而重要的調(diào)節(jié)方式參與機(jī)體能量代