尿常規(guī)檢查結(jié)果臨床釋疑

,301醫(yī)院 叢玉隆,尿液常規(guī)檢查結(jié)果 臨床意義釋疑,尿液檢查（理學(xué)、化學(xué)、有形成分)是最常用的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，對(duì)泌尿系統(tǒng)乃至全身各系統(tǒng)疾病的診斷和治療有著重要的意義 其中尿液有形成分檢查是檢查內(nèi)容的核心。,尿液干化學(xué)分析的基本估價(jià),1。尿液干化學(xué)分析是定性或半定量試驗(yàn)，只適 用于篩查，其結(jié)果不能作為診斷疾病的依據(jù) 試紙帶是不同膜塊敏感度不同。（1）葡萄糖檢查特異敏感。（2）蛋白質(zhì)檢查敏感但只測(cè)白蛋白不測(cè)球蛋白。（3）尿酮體優(yōu)于酮體粉法，可檢測(cè)到乙酰乙酸 但不能檢測(cè)-羥丁酸。2。尿膽紅質(zhì),尿膽原只能作為一般參考.亞硝酸只能 檢測(cè)大腸桿菌引起的泌尿系感染,而且需要尿在膀胱貯藏留4小時(shí)以上,尿內(nèi)含有硝酸鹽,其試驗(yàn)符合率只有80%。3.不同儀器比重結(jié)果的臨床意義判讀不同,病人多、集中，標(biāo)本量大、臨床要求及時(shí)發(fā)報(bào)告!實(shí)驗(yàn)室怎么辦?,為了解決大量標(biāo)本情況下及時(shí)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告又能使病理標(biāo)本得以鏡檢，就設(shè)計(jì)了（不得已而為之）用干化學(xué)篩選的方法，干化學(xué)紅（白陰性）細(xì)胞就直接報(bào)告不鏡檢了,LABORATORY,干化學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞結(jié)果只提示是否需要鏡檢,優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行,成本低,對(duì)鏡檢缺陷有互補(bǔ).缺點(diǎn)：有一定數(shù)量假陰性，造成漏診；假陽(yáng)性頗多(特別紅細(xì)胞),鏡檢與試條同時(shí)檢測(cè)尿RBC對(duì)比,試條,鏡檢,0 03 35 610 1120 2140 40,(個(gè)/ul) (個(gè)/ul),Neg 1409 81 0 無(wú)假陰性 假陽(yáng)性 55.1%10 1124 577 4 假陰性 0.12% 假陽(yáng)性 30.9.1%25 94 671 198 88 假陰性7.3% 假陽(yáng)性13.8%50 73 163 273 263 35 1150 1 46 68 173 282 59 17 250 1 20 33 67 139 223 256,6,6,不同正常篩選標(biāo)準(zhǔn)的RBC測(cè)定結(jié)果對(duì)比,分析儀,篩選標(biāo)準(zhǔn),鏡檢異常,鏡檢正常,RBC35/HP,RBC02/HP,敏感性(%) 特異性(%) 假陽(yáng)性(%) 假陰性(%),正常(RBC陰性),0 1490 100 35.8 55.1 0,異常(RBCu/l),2183 2676,正常(RBC10u/l),4 3191 99.8 76.6 30.9 0.13,異常(RBC25u/l,2179 975,正常(RBC25u/l),294 3862 86.5 92.7 13.8 7.1,異常(RBC50u/l),1889 304,7,干化學(xué)檢查破碎紅細(xì)胞分析,8,鏡檢,鏡檢,干化學(xué)檢查,單克隆潛血板,陽(yáng)性105例(細(xì)胞破壞引起“假陽(yáng)性”),加熱煮沸后干化學(xué)檢查,全部為陰性(易熱酶引起假陽(yáng)性),690例,陽(yáng)性360例,陰性330例,陰性330例(符合),陽(yáng)性0例,陽(yáng)性142例(符合),陰性218例,陰性113例,鏡檢與試條同時(shí)檢測(cè)尿 WBC對(duì)比,鏡檢 0 0-3 0-5 3-5 6-10 11-20 20,Neg 2638 614 112 51,25 346 1070 244 249 132 43 15,100 5* 32 30 85 104 129 49,500 0 8* 5* 7 42 82 234,23(蛋白陽(yáng)性)9（RBC陽(yáng)性）7（Nit陽(yáng)性）3（單核,淋巴）,9(蛋白陽(yáng)性)3(Nit陽(yáng)性)5(RBC陽(yáng)性)2(淋巴),2(蛋白陽(yáng)性)1(Nit陽(yáng)性),20,3,(個(gè)/ul),(個(gè)/ul),試 條,以試條WBC neg為篩選標(biāo)準(zhǔn),鏡 檢,異常(WBC510/HP) 正常(WBC為05/HP),試條,正常(WBC為陰性),74 假陰性16.2% 336410 假陰性2.2%,異常(WBC25/ul）,1171 1740,10,解放軍總醫(yī)院,正常（四項(xiàng)指標(biāo)陰性）,尿紅細(xì)胞測(cè)定：服用維生素C、左旋多巴、阿司匹林、水楊酸鹽等，靜脈滴入維生素C等尿液白細(xì)胞測(cè)定：尿液中污染甲醛或高濃度膽紅質(zhì)或使用某些藥物（如呋喃咀啶），尿蛋白5g/L或尿液中含有大劑量先鋒或慶大霉素等藥物,干化學(xué)方法學(xué)局限性,1.干化學(xué)法檢查白細(xì)胞的原理是基于粒細(xì)胞漿內(nèi)有酯酶可用于試帶中的吲哚酚酯，釋放吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)形成縮物，其顏色與細(xì)胞的多少成比例。此法只能測(cè)定粒細(xì)胞，不與淋巴細(xì)胞反應(yīng)。這些因素可造成“鏡檢篩選”的錯(cuò)誤。 2.鏡檢細(xì)(霉)菌、結(jié)石、結(jié)晶、腫瘤細(xì)胞作為診斷依據(jù)或觀察療效時(shí)，不宜用干化學(xué)方法過(guò)篩。,干化學(xué)方法學(xué)局限性,尿液內(nèi)維生素C對(duì)各種待測(cè)物質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)果影響,注意分析報(bào)告單上Vic的檢驗(yàn)結(jié)果！,靜脈滴注2gVic后，不同時(shí)間尿內(nèi)Vic濃度,14,解放軍總醫(yī)院,口服不同劑量Vic，不同時(shí)間尿內(nèi)Vic濃度口服劑量（3次/日） 晨尿維生素C（mg/L） 100 mg/次 37.322.6 200 mg/次 96.137.5 300 mg/次 317.491.3 400 mg/次 622.8175.8,15,解放軍總醫(yī)院,16,給藥前,（單位）,大劑量青霉素注射后對(duì)干化學(xué)檢測(cè)尿蛋白的影響 藥量 給藥后 0.5 1 2 3 4 5 6 240萬(wàn) + - + 240萬(wàn) + - + + 320萬(wàn) + - + + 320萬(wàn) + - - + + 480萬(wàn) + - - - - + 480萬(wàn) + - - - + +,3。一個(gè)住院的腎功能衰竭的患者，三天尿蛋白檢查結(jié)果分別是（+）（-）（+），為什么？（1994年，301醫(yī)院）,結(jié) 論 注入240萬(wàn)青霉素2h后，320萬(wàn)青素3h后，480萬(wàn)青霉素6h后方能取尿做干化學(xué)尿蛋白檢查。,17,解放軍總醫(yī)院,尿內(nèi)細(xì)胞增殖過(guò)程中可合成多種酶類，其中有些酶類可與試帶中的基質(zhì)發(fā)生與紅細(xì)胞與之同樣的化學(xué)反應(yīng)，而出現(xiàn)假陽(yáng)性。 干化學(xué) 單克隆抗體法 菌尿組 全部陽(yáng)性 19.5%陰性 非菌尿組 全部陽(yáng)性 4.5%陰性,18,解放軍總醫(yī)院,菌尿干化學(xué)檢測(cè)紅細(xì)胞的影響,尿內(nèi)細(xì)胞增殖過(guò)程中可合成多種酶類，其中有些酶類可與試帶中的基質(zhì)發(fā)生與紅細(xì)胞與之同樣的化學(xué)反應(yīng)，而出現(xiàn)假陽(yáng)性。 干化學(xué) 單克隆抗體法 菌尿組 全部陽(yáng)性 19.5%陰性 非菌尿組 全部陽(yáng)性 4.5%陰性,19,解放軍總醫(yī)院,菌尿干化學(xué)檢測(cè)紅細(xì)胞的影響,尿液PH值對(duì)干化學(xué)檢查影響,不同PH值尿液，尿蛋白結(jié)果 PH 3.0 5.0 7.0 8.0 9.0 白蛋白 70 100 100 100 200 注：雙縮脲法定值100mg/dL不同PH值尿液,尿液比重變化 PH 5.0 6.0 6.5 7.0 8.0 9.0重 1.015 1.015 1.015 1.011 1.010 1.009,20,解放軍總醫(yī)院,尿PH測(cè)定,尿比重,尿蛋白,尿PH,Na+ CL-,在一定的PH值時(shí)白蛋白帶正電荷,與,指示劑結(jié)合,置換膜塊中甲乙酰酸馬來(lái)酐酸性基團(tuán),引起膜塊中指示劑變化,引起指示劑進(jìn)一步電離產(chǎn)生顏色反應(yīng),換算為比重,換算為蛋白質(zhì)含量,酸 堿,引起指示劑變化,尿蛋白、尿PH、比重檢測(cè)流程,21,解放軍總醫(yī)院,結(jié) 論 尿蛋白、尿比重檢測(cè)受尿PH的影響。 尿PH檢測(cè)意義有兩方面：（1）臨床資料 指示體內(nèi)酸堿平衡。（2）質(zhì)控資料，提示 尿比重、尿蛋白檢測(cè)是否受干擾。 服藥或病理造成過(guò)酸過(guò)堿尿時(shí)，可糾正后 進(jìn)行檢測(cè)。,22,解放軍總醫(yī)院,標(biāo)本放置時(shí)間是影響結(jié)果的重要因素,影響: PH:酸堿 酮體:乙酰乙酸丙酮 膽紅素膽綠素 尿膽原尿膽素 葡萄糖、蛋白分解,細(xì)胞破壞,23,解放軍總醫(yī)院,原則:新鮮尿液且留尿后越早檢查越好,規(guī)定: 留取尿液后2h之內(nèi)檢查,尿流式細(xì)胞儀用于有形成分檢查及鏡檢篩選臨床價(jià)值的評(píng)估,半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞/核酸熒光染色技術(shù),全新DNA/RNA染色細(xì)胞分析,雙檢測(cè)通道,特異性核酸熒光染色,沉渣通道,細(xì)菌通道,各有形成份(除細(xì)菌外),僅細(xì)菌,沉渣染液UFSearch SED,細(xì)菌染液UFSearch BAC,沉渣稀釋液UFPack SED,細(xì)菌稀釋液UFPack BAC,混勻,測(cè)定,混勻,測(cè)定,Sample,報(bào)告參數(shù) 定量可報(bào)告參數(shù)12項(xiàng)，臨床診斷信息3項(xiàng)，研究參數(shù)11項(xiàng),RBC、WBC、EC、CAST、BACT、P-CAST、SRC、YLC、CRYSTAL、SPERM、MUCUS、COND.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)信息、尿電導(dǎo)率分級(jí)、UTI信息,Isomorphic RBC,Dysmorphic RBC,尿流式RBC形態(tài)信息,UF在鑒別血尿來(lái)源中的應(yīng)用,慢性腎小球性腎炎患者尿液紅細(xì)胞直方圖形,UF在鑒別血尿來(lái)源中的應(yīng)用,前列腺癌患者尿液紅細(xì)胞直方圖形,UF在鑒別血尿來(lái)源中的應(yīng)用,301醫(yī)院用此儀器對(duì)隨機(jī)95例腎小球性和非腎小球性出血病人的尿紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行了觀察，以臨床診斷腎小球病變（腎活檢）為標(biāo)準(zhǔn)，以此儀器檢測(cè)尿非均一性紅細(xì)胞為腎小球病變?cè)\斷依據(jù)，結(jié)果：,敏感性：100，特異性：78.2,尿流式細(xì)胞儀用于鏡檢篩選評(píng)估,尿液流式方法規(guī)范，自動(dòng)化程度高，可報(bào)告多項(xiàng)參數(shù)，能較準(zhǔn)確進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)正常的病例報(bào)告，對(duì)形態(tài)異常的成分如具有診斷意義的各類管型、腫瘤細(xì)胞，此時(shí)儀器“報(bào)警”提示儀器不能準(zhǔn)確辨認(rèn)細(xì)胞類型和計(jì)數(shù)。另外，當(dāng)尿液中含有大量結(jié)晶、霉菌或粉塵顆粒可能誤判為血細(xì)胞，。 準(zhǔn)確的說(shuō)，其作用仍然是篩選，但比干 化學(xué)篩選法假陰性、假陽(yáng)性減少了許多。 另外，此儀器對(duì)鑒別血尿來(lái)源有較高的 臨床價(jià)值,尿液檢查（理學(xué)、化學(xué)、有形成分)是最常用的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，對(duì)泌尿系統(tǒng)乃至全身各系統(tǒng)疾病的診斷和治療有著重要的意義。 其中尿液有形成分檢查是檢查內(nèi)容的核心。,尿沉渣檢查的重要意義,檢查內(nèi)容：上皮細(xì)胞、血細(xì)胞、管型及結(jié)晶臨床意義：,上皮細(xì)胞,扁平上皮,大圓上皮,尾型上皮,小圓上皮,血細(xì)胞,白細(xì)胞及膿細(xì)胞,紅細(xì)胞,尿沉渣檢查的重要意義,臨床意義：,管型,透明管型,細(xì)胞管型,顆粒管型,蠟樣管型,白細(xì)胞管型,紅細(xì)胞管型,上皮細(xì)胞管型,細(xì)粒管型,粗粒管型,脂肪管型,腎衰竭管型,尿沉渣檢查的重要意義,臨床意義：,結(jié)晶,磺胺結(jié)晶,堿性結(jié)晶,酸性結(jié)晶,亮氨酸及絡(luò)氨酸結(jié)晶,三價(jià)磷酸鹽,尿酸銨結(jié)晶,非晶型磷酸鹽,尿酸結(jié)晶,草酸鈣結(jié)晶,非晶型磷酸鹽,尿沉渣成 主要臨床意義 紅細(xì)胞 月經(jīng)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、各種腎，泌尿系統(tǒng)如外傷 、 腎 小管炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、急性腎小球腎炎 白細(xì)胞 各種腎損害、泌尿道感染、腎盂腎炎 上皮細(xì)胞 腎小管上皮細(xì)胞 腎實(shí)質(zhì)腎