帕金森病患者康復(fù)訓(xùn)練

,帕金森病人的護理及康復(fù),授課者：李江麗授課對象：2016年輪科護士授課時間：2016年10月,二. 疾病簡介,帕金森病(PD)又稱震顫麻痹常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病男性女性,二.疾病簡介,靜止性震顫運動遲緩肌強直姿勢平衡障礙,病因未完全明了,遺傳因素環(huán)境因素神經(jīng)系統(tǒng)老化多因素交互作用,三. 生活護理,三. 生活護理,衣,衣物盡可能選用按扣、拉鏈、自粘膠式代替紐扣,平跟軟底，稍緊的布鞋，防止跌倒,三. 生活護理,食,防燙傷、誤吸,防尿路感染,防便秘,三. 生活護理,食 防便秘,多食果蔬、纖維素,三. 生活護理,食 防便秘,順時針雙手按摩腹部2/天，15分鐘,蜂蜜或麻油10-20ml/天,導(dǎo)瀉藥，如乳果糖、番瀉葉、大黃片等,三. 生活護理,食 防尿路感染,觀察尿液的顏色,多飲水：2000ml/天,三. 生活護理,食 防燙傷、誤吸,不易碎器皿,不易碎器皿,不易碎器皿,不易碎器皿,不易碎器皿,易碎器皿,不易碎器皿,服藥后坐位進(jìn)食軟食，勿催促！,三. 生活護理,住,環(huán) 境,預(yù)防并發(fā)癥,三. 生活護理,住 環(huán)境,寬敞明亮，減少障礙物，準(zhǔn)備床邊防護,銳器置于患者不能拿到的地方，將電源插口封住,三. 生活護理,住 預(yù)防并發(fā)癥,睡覺時抬高足位，穿彈力襪,體位性低血壓,三. 生活護理,住 預(yù)防并發(fā)癥,肺炎,鼓勵咳嗽，叩背，防止感冒,三. 生活護理,住 預(yù)防并發(fā)癥,壓瘡,1.每2小時翻身一次，臥位30，坐位30分鐘，搬動時不可脫、拉、拽；2. 使用輪椅時注意保護骶尾部；3.禁止使用氣墊圈或挖孔裝置；4.保持清潔，對未發(fā)生壓瘡的皮膚進(jìn)行一天2次的按摩。,三. 生活護理,行 運動,正?；顒哟竽X仍能產(chǎn)生多巴胺,無法活動大腦幾乎無法產(chǎn)生多巴胺,運動可以在一定程度上改變大腦機能，增強抵御外界損害的能力,三. 生活護理,行 推薦運動,太極,瑜伽,廣場舞,散步,三. 生活護理,行 運動注意,1.帕金森患者常常出現(xiàn)肌強直，因此比普通人容易疲勞，如果他說不能步行，那的確是不能步行，請你愉快的協(xié)助；2.為了使行走速度變慢，一邊說著“一、二、三”一邊邁步，若向前邁步邁不動可先向后退一步再向前行；3.平時可多讀書、看報、回憶以前的生活經(jīng)歷、做一些簡單的算數(shù)，可刺激大腦皮層。,三. 生活護理,回顧：衣 衣著寬松、簡便；鞋子防滑。食 防便秘、尿路感染、防燙傷及誤吸。住 環(huán)境寬敞、明亮；防止并發(fā)癥：肺部感染（拍背） 壓瘡（翻身）、體位性低血壓（“三步”起床法。行 運動及注意事項。,目錄,帕金森病的簡介,神經(jīng)元變性死亡80%以上時，多巴胺減少，不能維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能,尚未明確，可能與年齡老化、環(huán)境 因素、遺傳因素相關(guān),病變部位在中腦，此處神經(jīng)元可合成多巴胺,帕金森病的簡介,帕金森病的簡介,帕金森病目前臨床上主要治療策略,多巴絲肼、普拉克索片、安坦片、美金剛等。,神經(jīng)核團損毀術(shù)、干細(xì)胞移植、基因治療等。,只能改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展；需要終身服藥。,尚不能根治，只能緩解病情進(jìn)展；普通家庭難以承受高昂的費用。,治療策略,對帕金森病患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練必要性,帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，通過康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突的再生，樹突發(fā)芽及形成新的突觸，建立起接近正常功能的新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從而改善其運動功能。,帕金森的康復(fù)治療根據(jù)神經(jīng)生理的再生與神經(jīng)可塑性原理為基礎(chǔ)的運動療法，降低患者的肌張力，改善關(guān)節(jié)活動范圍，能有效改善患者的步行能力，增強患者的平衡協(xié)調(diào)能力。,康復(fù)訓(xùn)練必要性,帕金森病患者的康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容,1、面肌訓(xùn)練；2、頭頸部訓(xùn)練；3、肩部訓(xùn)練；4、軀干訓(xùn)練；5、上肢訓(xùn)練；6、手指訓(xùn)練；7、下肢訓(xùn)練；8、步伐訓(xùn)練；9、呼吸訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：,1、面部訓(xùn)練：,小貼士：患者面部表情淡漠、飲水嗆咳、吞咽困難、言語不清，這些癥狀與口、咽、顎部肌肉運動不協(xié)調(diào)或運動障礙有關(guān)。反復(fù)的訓(xùn)練能使神經(jīng)運動調(diào)節(jié)逐漸靈敏。訓(xùn)練時注意盡量夸大面部表情。,面部訓(xùn)練,面部訓(xùn)練,面部訓(xùn)練,2、頭頸部訓(xùn)練,小貼士：進(jìn)行頭頸部訓(xùn)練時，除頭頸部外，上肢及下肢不動；訓(xùn)練時，雙腳打開與肩同寬。,頭頸部訓(xùn)練,頭頸部訓(xùn)練,3、肩部訓(xùn)練,小貼士：進(jìn)行肩部訓(xùn)練時，下肢站立不動，為保持重心可打開雙腳與肩同寬；,頭頸部訓(xùn)練,4、軀干訓(xùn)練,小貼士：進(jìn)行軀干訓(xùn)練時，下肢站立不動，為保持重心可打開雙腳與肩同寬；,軀干訓(xùn)練,背部伸展訓(xùn)練1：,背部伸展訓(xùn)練2：,軀干訓(xùn)練,腰椎訓(xùn)練1：,腰椎訓(xùn)練2：,軀干訓(xùn)練,5、上肢訓(xùn)練,小貼士：進(jìn)行肩部訓(xùn)練時，下肢站立不動，為保持重心可打開雙腳與肩同寬；,上肢訓(xùn)練,6、手指訓(xùn)練,手指訓(xùn)練,7、下肢訓(xùn)練,下肢訓(xùn)練,下肢訓(xùn)練,8、步伐訓(xùn)練,小貼士：進(jìn)行步伐訓(xùn)練時，抬起退的同時注意提起腳尖。,步伐訓(xùn)練,9、呼吸訓(xùn)練,小貼士：進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時，盡量為胸式呼吸?？刂坪魵鈺r間：吸氣時間 = 2:1.,呼氣訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練時的要求,康復(fù)訓(xùn)練時的要求,2、環(huán)境安全,3、選擇合適的衣褲、鞋子,5、患者配合，無不良情緒,1、有家屬的陪伴,6、家屬給予患者心理支持,4、.訓(xùn)練強度適中，忌勞累,要求,帕金森的飲食和心理護理,飲食護理,一、食物多樣，愉快進(jìn)餐,一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境氣氛中愉快進(jìn)餐，讓飲食作為一種生活享受。,飲食護理,由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會影響左旋多巴藥物進(jìn)入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。,四、限量吃肉類,飲食護理,五、盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟 用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。 六、每天喝6至8杯水或飲品 水是最佳的飲品。攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。 充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機會。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天68杯。,飲食護理,通常服用左旋多巴藥一小時后才進(jìn)餐，以便藥物能更好地吸收。但是對于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會出現(xiàn)惡心癥狀，因此可以在服藥的同時吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會不自主運動癥狀加重，可以進(jìn)餐時服藥，通過延緩藥物吸收減輕癥狀。,七、服藥一小時后進(jìn)餐,按時服藥，按量進(jìn)食,飲食護理,由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個體化，并隨情況的改變作相應(yīng)的調(diào)整。如患者同時患有其它疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求,8、飲食治療個體化,二、如何處理帕金森病患者 常見營養(yǎng)相關(guān)問題？,一、處理可能引起體重下降的各種因素。二、注意觀察體重的變化，每周測一次體重，及時發(fā)現(xiàn)體重的改變，以便及時采取措施。衡量個人體重是否適宜可參考以上所列的身高適宜體重表。三、適當(dāng)增加食量，少吃多餐。增加的食物應(yīng)以谷類、薯類為主，也可以在烹調(diào)時適當(dāng)加用植物油。 四、使體重逐漸增加，以每月增加0.51公斤體重為目標(biāo)。,明顯體重下降在患者中較常見，可能是由于惡心、食欲不振、咀嚼吞咽困難等合并癥引起食物攝入減少所造成，但有時原因并不明確。體重下降通常是一個逐漸的過程，發(fā)生在若干年內(nèi)，少數(shù)患者可能發(fā)生在數(shù)月或數(shù)周內(nèi)。明顯體重下降的不良后果是身體虛弱、抵抗力下降、容易感染疾病。,1、體重明顯下降,體重下降,對策,2、食欲不振,精神憂郁或藥物的因素都可能引起食欲不振。如果長期精神憂郁、食欲不振，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取必要的藥物治療措施。,一、在上述飲食原則的基礎(chǔ)上盡量選擇個人喜愛的食物和菜式。 二、在輕松的環(huán)境和氣氛中進(jìn)餐。輕音樂對促進(jìn)食欲有所幫助。 三、勿勉強自己一餐進(jìn)食很多食物。 四、每天可以安排3個正餐，23個加餐，正餐的份量不宜多，加餐中選擇碳水化合物為主的小吃，如糕點、曲奇餅、餅干，食物放在容易拿到的位置。 五、進(jìn)食量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急。,？,對策,3、咀嚼、吞咽困難,對策： 一、采用切碎、煮爛食物的方法，或用攪拌機將食物攪成勻漿狀。 二、選用嬰兒營養(yǎng)米粉及其它的營養(yǎng)補充制品。 三、增加進(jìn)餐次數(shù)。 四、嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下采取經(jīng)鼻飼管喂食的方法，支持身體營養(yǎng)。 五、可按以下方法訓(xùn)練咀嚼、吞咽功能： 1）多吞咽口水，說話前記住吞咽口水; 2）每口的食物宜少量，慢慢咀嚼，每口食物吞咽二次; 3）喝水時每口的水量宜少，慢慢喝。為了防止水吸入氣管，喝水時勿仰起頭; 4）用吸管喝水時吸水不要吸得太急，每口的水量也宜少。勿將太長的吸管含在口腔內(nèi); 5）口中含有食物時不說話.,癥狀通常出現(xiàn)在中晚期患者,對策,一、作息定時。每天作適量的運動，消除精神緊張的因素。二、多喝流質(zhì)，如水、清湯、果汁等。 三、多吃粗糧（如全麥面包、燕麥片）和薯類（馬鈴薯、甘薯）。 四、多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果五、切忌濫用瀉藥。,4、便秘,一、依照以上飲食原則安排好一天的膳食二、選用強化了多種維生素B的食品。 三、在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)膹?fù)合維生素B補充劑。 通常飲食中比較容易欠缺鈣、鐵和多種維生素，可以通過選擇營養(yǎng)強化食品，如加鈣面條、加鈣面包、加鐵醬油、加維生素麥片、嬰兒營養(yǎng)米粉等來彌補普通飲食的不足，或醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下使下使用含這些成分的營養(yǎng)制劑。,5、維生素B缺乏,比較容易缺乏的維生素B有維生素B1、維生素B2、煙酸和維生素B12。以往單用左旋多巴藥物作治療，需要限制維生素B6的攝入，原因是維生素B6會干擾左旋多巴的吸收。目前常用的左旋多巴復(fù)合藥物（息寧、美巴多），由于其中的甲基多巴肼或芐絲肼成分，使維生素B6對左旋多巴吸收的干擾作用受到抑制，因此，使用息寧、美多巴的患者不再為限制維生素B6攝入而擔(dān)憂了。,對策,注意,用藥護理,帕金森病治療原則： 綜合治療、藥物為主、改善癥狀、延緩病程、 提高生活質(zhì)量帕金森用藥原則： 1.掌握用藥時機 2.堅持“細(xì)水長流，不求全效” 3.盡可能維持低劑量，增加劑量應(yīng)緩慢，以最小劑 量達(dá)到相對滿意效果 4.強調(diào)治療個體化,用藥護理,美多巴（多巴絲肼）帕金森治療最常用最重要藥物。直接針對患者黑質(zhì)紋狀體內(nèi)多巴胺不足給予補充，對所用帕金森病運動癥狀均有明確療效。每個患者在病程中都一定會用到，帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。,安坦（苯海索）抗膽堿能藥。對震顫及肌強直療效明顯，適用于年齡較輕的患者。價格便宜，性價比高。,除了美多巴、安坦為什么要用其他藥,美多巴（多巴絲肼）惡心、嘔吐、腹部不適、心律失常。位置性低血壓、便秘、尿潴留、不寧、失眠、幻覺。青光眼和精神分裂癥患者禁用。長期用藥產(chǎn)生運動并發(fā)癥和精神障礙。,安坦（苯海索）口干、視物模糊、便秘、尿潴留。不寧、幻覺、妄想、精神錯亂。青光眼和前列腺肥大禁用。長期使用可影響記憶功能，老年患者尤應(yīng)注意。,用藥護理,用藥護理,使用美多芭,3-5年,除了美多巴、安坦為什么要用其他藥,用藥護理,聯(lián)合用藥能減少美多芭用量，減少副作用；延長作用時間，增加美多芭療效,用藥護理,森福羅（普拉克索）、泰舒達(dá)（吡貝地爾）,用藥護理,金剛烷胺、司來吉蘭,金剛烷胺可能引起失眠，故需于下午四點前服用,心理護理,帕金森病是一種慢性進(jìn)行性加重的疾病，隨著帕金森病病情的加重會導(dǎo)致患者的異常行為、異常感覺以及行動障礙，甚至吞咽困難。這些病痛的折磨很難不使患者出現(xiàn)心理上得障礙及問題，可能會使患者對自己對生活失去信心。,心理護理,1,3,4,認(rèn)知療法,個性化護理,家庭社會支持,痛苦,心理護理,痛苦,心煩,哀傷,1、個性化護理,原則：因人而異，采取個體化心理護理 認(rèn)識自己所患疾病的原因、表現(xiàn)、治療和規(guī)律。對自己帕金森病的治療了解更充分。 針對不同的文化層次，社會背景，性格特點進(jìn)行評估，分析語言、表情、行為等心理活動，多溝通，耐心傾聽，找出存在的心理問題,給予積極關(guān)注和關(guān)愛，指導(dǎo)其重視自己的優(yōu)點和成就，對所取得的點滴成績給予肯定和鼓勵。,心理護理,對于抑郁癥的臨床治療首選心理治療法是 由美國的精神病學(xué)家 AT貝克 (ATBeck) 創(chuàng)造出的認(rèn)知療法。通過其指導(dǎo)患者識別自身自動化的負(fù)性思維模式、對自身 限制性觀念做出挑戰(zhàn)、掌握不同角度看問題的方法，全面提高 患者思維靈活性，對原有思維觀念的限制有所突破，隨之情緒 得以改善。將其適應(yīng)的運用到臨床心理護理當(dāng)中。與患者交流時，有意識地對患者做出引導(dǎo)，使其認(rèn)識自身負(fù)性思維的來源 與對自身負(fù)性情緒的影響，輔導(dǎo)患者掌握換角度看問題的方法， 能直接的消除患者消極情緒與不當(dāng)認(rèn)識。,2、認(rèn)知療法,心理護理,治療帕金森，患者要積極主動運動，如吃飯、穿衣、洗漱等，不要什么都讓親人去做；對于有語言障礙者，患者可對著鏡子努力大聲地練習(xí)發(fā)音，減輕帕金森的危害?；颊邞?yīng)主動向親人，醫(yī)護人員傾訴自己的想法，宣泄苦悶，獲得安慰，在他人幫助下恢復(fù)自己業(yè)余愛好。,3、自主參與生活,心理護理,1、為其創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境2、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。帕金森病程長