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XXXX慈善基金會公益項目申請書申請部門信息申請部門負(fù)責(zé)人姓名項目基本信息項目名稱項目實(shí)施地點(diǎn)省 市 縣 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 村項目類別扶貧救助項目 扶老助殘項目 醫(yī)療衛(wèi)生項目文體科普項目 婦幼保護(hù)項目 服務(wù)三農(nóng)項目法律援助項目 支教助學(xué)項目 生態(tài)環(huán)境項目促進(jìn)就業(yè)項目 其他 項目負(fù)責(zé)人職務(wù)項目團(tuán)隊介紹項目周期從 年 月 日開始，至 年 月 日結(jié)束。合作機(jī)構(gòu)(包括掛靠機(jī)構(gòu))項目概述 (200字左右)項目詳細(xì)信息描述問題1：目標(biāo)和方式你想要解決的問題或需要是什么？為解決上述問題，你打算采用怎樣的方式和途徑？問題2：活動計劃為了實(shí)現(xiàn)項目目標(biāo)，你準(zhǔn)備開展哪些活動？項目實(shí)施周期有多長？請附上的項目計劃一覽表問題3：困難在實(shí)施過程中，在技術(shù)、人力、經(jīng)濟(jì)或政策等方面，你有可能遇到哪些困難或風(fēng)險？你將如何避免或克服這些困難或風(fēng)險？問題4：結(jié)果或成效你預(yù)期項目會產(chǎn)生什么樣的結(jié)果或成效？你采用哪些指標(biāo)來證明或衡量你預(yù)期的成果或效益得到了實(shí)現(xiàn)？例如，通過項目的實(shí)施有多少人受益？受益程度如何？問題5：可持續(xù)性你的項目活動能否產(chǎn)生持續(xù)的影響？項目結(jié)束后如何保證社區(qū)產(chǎn)生正面的效應(yīng)？是否可以探索出一套有效的模式？服務(wù)對象如何持續(xù)受益？項目預(yù)算1人員費(fèi)用支出其中：2通迅費(fèi)用3場地租賃費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)用4差旅費(fèi)用其中：當(dāng)?shù)亟煌ㄙM(fèi)用 往返交通費(fèi)5其他費(fèi)用項目支出合計：補(bǔ)充說明：北京世紀(jì)慈善基金會項目管理辦法（草案）XXXX慈善基金會項目計劃一覽表序號執(zhí)行單位項目名稱服務(wù)領(lǐng)域項目目標(biāo)項目計劃項目產(chǎn)出（評價指標(biāo)）項目投入直接成果社會影響總預(yù)算自籌資金申請政府購買1123時間和活動1：時間和活動2：時間和活動3：1231231231231232123時間和活動1：時間和活動2：時間和活動3：12312312312312331

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