第一節(jié) 結(jié)腸解剖.doc

第六章 結(jié) 腸第一節(jié) 結(jié)腸的解剖及生理一、 結(jié)腸的解剖結(jié)腸（large intestine）起于右側(cè)髂窩內(nèi)續(xù)于回腸末端，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。成人結(jié)腸全長(zhǎng)平均約150cm（120-200cm）。其功能是吸收水分，分泌粘液，使食物殘?jiān)纬杉S 便排出體外。盲腸、結(jié)腸、乙狀結(jié)腸位于腹腔內(nèi)。結(jié)腸上起自右側(cè)髂窩與回腸相連，呈M形將空、回腸環(huán)繞在內(nèi)，下與乙狀結(jié)腸相連。結(jié)腸各部位管徑不一，盲腸最粗，管徑約6-7cm，逐漸減為乙狀結(jié)腸末端約2.5cm，這是結(jié)腸腸腔最狹窄部位。 圖6-1 結(jié)腸的區(qū)域分布 圖 6-2大腸的解剖在盲腸和結(jié)腸的腸壁有三個(gè)特征：1、結(jié)腸帶：為腸壁縱行平滑肌集中形成三條肉眼可辨與腸壁縱軸平行的狹窄縱行。在盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸較為清楚，降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸逐漸不明顯；2、結(jié)腸袋：因結(jié)腸帶短于腸管六分之一，而牽拉腸壁形成節(jié)段性的囊狀膨出，稱為結(jié)腸袋；3、腸脂垂：由結(jié)腸帶兩側(cè)漿膜下脂肪組織聚集而成的大小不等小突起，懸掛在結(jié)腸袋側(cè)緣；整個(gè)大腸約有100-500個(gè)腸脂垂，主要位于乙狀結(jié)腸和盲腸附近；以上三個(gè)特征性結(jié)構(gòu)是區(qū)別大小腸的重要標(biāo)志。（一）盲腸：盲腸（cecum）：位于右側(cè)髂窩，是大腸的起始部，也是最粗，最短、通路最多的一段,長(zhǎng)6-8cm；其下端膨大的是盲端，左側(cè)（內(nèi)側(cè)）有回腸末端突入盲腸，開口處粘膜形成上、下兩襞稱為回盲瓣，可防止小腸內(nèi)容物過快流入大腸，以便食物在小腸內(nèi)充分吸收，亦可防止盲腸內(nèi)容物返流到回腸。在回盲瓣下方約2-3cm處有闌尾的開口。盲腸為腹膜內(nèi)位器官，但沒有系膜，故有一定的活動(dòng)度，高位時(shí)可達(dá)肝右葉下方，低位時(shí)可伸入小骨盆內(nèi)；小兒盲腸位置較成人高。（二）升結(jié)腸（ascending colon）:起于盲腸，長(zhǎng)約12-20cm，腸管沿右側(cè)腹后壁上行至肝右葉下方轉(zhuǎn)向左前下方形成結(jié)腸肝曲，又稱為結(jié)腸右區(qū)，再急轉(zhuǎn)向左移行于橫結(jié)腸。結(jié)腸肝曲內(nèi)側(cè)靠近十二指腸球部。升結(jié)腸為腹膜間位器官，前面及兩側(cè)有腹膜遮蓋， 后面借疏松結(jié)締組織與腹后壁相貼，活動(dòng)性小，當(dāng)升結(jié)腸病變時(shí)常累計(jì)腹膜后間隙。升結(jié)腸內(nèi)側(cè)為右腸系膜竇及回腸腸袢；外側(cè)與腹壁見形成右結(jié)腸旁溝；上通肝下間隙（肝腎隱窩），下達(dá)髂窩或盆腔。（三）橫結(jié)腸（transverse colon）:自結(jié)腸肝曲起（結(jié)腸右曲），先向左下橫過腹中部再向左后上至脾下方，形成開口向上的弓形，在脾的內(nèi)下方急轉(zhuǎn)向下形成結(jié)腸脾曲，又稱結(jié)腸左曲，與降結(jié)腸相續(xù)；長(zhǎng)約40-50cm，為腹膜內(nèi)位器官，后方借借腸系膜附著胰腺，前方被大網(wǎng)膜覆蓋；是結(jié)腸最長(zhǎng)最活動(dòng)部分，其中部有不同程度下垂，老年或瘦長(zhǎng)體型者可達(dá)臍下，甚至盆腔。橫結(jié)腸上方與肝右葉、膽囊，胃和脾相鄰，后方與胰腺及十二指腸水平部相鄰，下方與空回腸相鄰，因此常隨胃腸的充盈變化而升降。 圖6-3 回盲部 圖6-5 乙狀結(jié)腸和直腸（四）降結(jié)腸（descending colon）：自結(jié)腸脾區(qū)沿左腎外側(cè)緣腹后壁向下達(dá)左側(cè)髂嵴水平移行為乙狀結(jié)腸，長(zhǎng)約20-25cm。降結(jié)腸術(shù)腹膜間位器官，內(nèi)側(cè)為左側(cè)腸系膜竇和空腸腸袢，后方借疏松結(jié)締組織與腹后壁相連，外側(cè)為左側(cè)結(jié)腸旁溝，此溝上被膈結(jié)腸韌帶阻隔，下與盆腔相通，此溝積液是只能向下流入盆腔。（五）乙狀結(jié)腸（sigmoid colon）：平左髂嵴處與降結(jié)腸相連，沿左髂窩下行穿過左側(cè)髂腰肌、髂血管、精索內(nèi)血管及輸尿管前方降入盆腔，呈乙字形彎曲，平第3骶椎延續(xù)為直腸。上段較短，稱髂結(jié)腸，下段較長(zhǎng)，稱盆結(jié)腸，其長(zhǎng)度差異較大，長(zhǎng)約20-70cm。乙狀結(jié)腸屬腹膜內(nèi)器官，有較長(zhǎng)的同名系膜連于盆骨側(cè)壁，活動(dòng)性大，有時(shí)可發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。 二 、結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)主要功能是吸收水分和電解質(zhì)，將食物殘?jiān)纬杉S便。在結(jié)腸袋之間橫溝處的結(jié)腸壁內(nèi)面有半月形鄒襞。結(jié)腸腸壁由內(nèi)向依次為粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、肌層和漿膜層。 1、粘膜層：結(jié)腸粘膜向腸腔內(nèi)形成較高的半環(huán)形鄒襞，因不形成絨毛，故粘膜層表面較光滑。粘膜層分為上皮和固有層。上皮為單層柱狀上皮，內(nèi)含大量的柱狀細(xì)胞和杯狀細(xì)胞，數(shù)量明顯多于小腸；固有層含多而長(zhǎng)的腸腺和較多淋巴組織，腸腺開口在粘膜表面，為直管狀，內(nèi)還含有少量未分化細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞、無潘氏細(xì)胞；固有層內(nèi)淋巴組織發(fā)達(dá)，?？缮烊胝衬は聦?。2、粘膜肌層：為內(nèi)環(huán)外縱兩層平滑肌。3、粘膜下層：為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含大量的血管、神經(jīng)、淋巴管及成群脂肪細(xì)胞，無腸腺。圖6-7 結(jié)腸的組織學(xué)4、肌層：為內(nèi)環(huán)、外縱排列的兩層平滑肌，其厚度不一致，內(nèi)層肌較厚，外縱肌局部增厚集中形成三條結(jié)腸帶，帶之間的縱行肌較薄。結(jié)腸之間的環(huán)行肌可獨(dú)立收縮。結(jié)腸袋形成的主要因素是由于縱行肌和結(jié)腸長(zhǎng)度發(fā)育速度不相稱和分布不均形成。5、漿膜層：為結(jié)腸外面，大部分以間皮覆蓋，間皮下面含有大量脂肪細(xì)胞，形成腸脂垂。 三、結(jié)腸的血管、淋巴和神經(jīng)（一） 血管1、 動(dòng)脈：大腸的血液供給主要為腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈；直腸動(dòng)脈由腸系膜下動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈供給。（1）、右半結(jié)腸動(dòng)脈：由腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈和中結(jié)腸動(dòng)脈?；亟Y(jié)腸動(dòng)脈：是腸系膜上動(dòng)脈的終末支，沿腸系膜根內(nèi)向右下分成回腸支和結(jié)腸支，結(jié)腸支與右結(jié)腸降支吻合；回腸支近回盲部是分為盲腸前、后動(dòng)脈、闌尾動(dòng)脈和回腸動(dòng)脈，分別供給回腸末端、盲腸、闌尾和升結(jié)腸下段三分之一血液。右結(jié)腸動(dòng)脈：位于回結(jié)腸動(dòng)脈上方，由腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出，沿后腹壁腹膜后方向右橫行于升結(jié)腸內(nèi)側(cè)分出升降兩支，升支與中結(jié)腸動(dòng)脈右支分支吻合，降支與回結(jié)腸升支吻合；供給升結(jié)腸上三分之二和結(jié)腸肝曲血液；有時(shí)右結(jié)腸動(dòng)脈可與中結(jié)腸動(dòng)脈何為一干。中結(jié)腸動(dòng)脈：由腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出后經(jīng)胰腺下方腹膜后上升行經(jīng)橫結(jié)腸系膜內(nèi)近結(jié)腸肝曲處發(fā)出左右兩支，營(yíng)養(yǎng)橫結(jié)腸右三分之一，分別與左右結(jié)腸動(dòng)脈吻合，橫結(jié)腸由左、右結(jié)腸動(dòng)脈分支供給。約有10%的人有副中結(jié)腸動(dòng)脈，從腸系膜上動(dòng)脈的左側(cè)或腸系膜下動(dòng)脈發(fā)出。 圖 6-10腸系膜上動(dòng)脈 圖6-11 腸系膜下動(dòng)脈（2）、左結(jié)腸動(dòng)脈：自腸系膜上動(dòng)脈根部下方約2-3cm的腹主動(dòng)脈發(fā)出，行經(jīng)腹膜后向左上至降結(jié)腸分為升、降兩支；升支在左腎前方鍵入橫結(jié)腸系膜與中結(jié)腸動(dòng)脈吻合，供應(yīng)橫結(jié)腸末端和結(jié)腸脾區(qū)血液；降支與乙狀結(jié)腸分支吻合，供給結(jié)腸脾區(qū)和降結(jié)腸血液。（3）、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈：有1-4條分支。由腸系膜下動(dòng)脈左側(cè)發(fā)出，緊貼后腹壁腹膜深面斜向左下進(jìn)入乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)呈扇形分布，分別與左結(jié)腸動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈相互吻合供應(yīng)相應(yīng)腸管血液。2、靜脈：大部分靜脈與動(dòng)脈同名伴行。分布在右半結(jié)腸的靜脈有回結(jié)腸靜脈、右結(jié)腸靜脈和中結(jié)腸靜脈，分布在左半結(jié)腸的靜脈有左結(jié)腸靜脈、乙狀結(jié)腸靜脈和直腸上靜脈共同匯入腸系膜下靜脈，腸系膜下靜脈向上匯入脾靜脈，在胰腺頭后方與腸系膜上靜脈和脾靜脈會(huì)合構(gòu)成門靜脈。 圖 6-12 腸系膜上、下靜脈及屬支 圖6-13 大腸淋巴管和淋巴結(jié) （二）、淋巴淋巴在結(jié)腸各部位的分布多少不同，回盲部最多，乙狀結(jié)腸次之，肝曲和脾區(qū)較少，降結(jié)腸最少。結(jié)腸淋巴結(jié)與同名動(dòng)脈伴行。結(jié)腸淋巴結(jié)按結(jié)腸部位淋巴結(jié)分為壁內(nèi)淋巴結(jié)、結(jié)腸上淋巴結(jié)、結(jié)腸旁淋巴結(jié)、中間淋巴結(jié)和中央淋巴結(jié)。1、結(jié)腸淋巴管：在固有粘膜層或黏膜肌層附近，腸壁內(nèi)小淋巴管將淋巴液匯流入結(jié)腸上淋巴結(jié)。2、結(jié)腸上淋巴結(jié)：離腸壁最近，位于結(jié)腸漿膜下也有人認(rèn)為在腸脂垂內(nèi)，淋巴結(jié)體積很小。3、結(jié)腸旁淋巴結(jié)：收集結(jié)腸上淋巴結(jié)的淋巴液，位于邊緣動(dòng)脈和腸壁之間，是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移的第一站。4、中間淋巴結(jié)：位于回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈周圍，沿各結(jié)腸動(dòng)脈分支排列，又稱為右回結(jié)腸淋巴結(jié)，該淋巴結(jié)的淋巴液匯入各腸淋巴結(jié)。5、中央淋巴結(jié)：位于各結(jié)腸動(dòng)脈的和腸系膜上、下動(dòng)脈的根部。腸壁淋巴結(jié)經(jīng)上述淋巴結(jié)群引流，右半結(jié)腸的大部分淋巴匯集在腸系膜上淋巴結(jié)，左半結(jié)腸的淋巴匯集在腸系膜下淋巴結(jié)。腸系膜上、下淋巴結(jié)與腹腔淋巴結(jié)的輸出管共同組成腸干匯入乳糜池。有一部分結(jié)腸淋巴管匯入腰淋巴結(jié)進(jìn)入腰桿；同級(jí)淋巴結(jié)之間和不同級(jí)淋巴結(jié)之間存在直接通路，所有結(jié)腸癌病人可發(fā)生跳躍轉(zhuǎn)移或逆向播散等。（三）神經(jīng)支配 結(jié)腸由腸系膜上、下神經(jīng)叢支配。升結(jié)腸、橫結(jié)腸來自腸系膜上叢；結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸交感神經(jīng)來自腸系膜下叢；它們隨結(jié)腸動(dòng)脈分布于