腦部引流管護理.doc

腦部引流管護理 一、顱內(nèi)創(chuàng)腔引流 顱內(nèi)占位性病變，入顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除后，在殘留的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物的稱創(chuàng)腔引流。目的是引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。 1） 位置：術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流瓶位置放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位。尤其是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術(shù)后48小時內(nèi)，不可隨意放低引流瓶，否則可因創(chuàng)腔內(nèi)液體被引出致腦組織迅速移位，有可能撕破大腦上靜脈，引起顱內(nèi)血腫。另外，創(chuàng)腔內(nèi)暫時積聚的液體可以稀釋滲血，防止?jié)B血形成血腫。創(chuàng)腔內(nèi)壓力升高時，血性液仍可自行流出。 2） 速度：術(shù)后48小時后，可將引流瓶略放低，以其較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體，使腦組織膨出，以減少局部殘腔，避免局部積液造成顱內(nèi)壓升高。 3） 量：若術(shù)后早期引流量多，應適當抬高引流瓶，引流放置34日，一但血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即拔除引流管，以免形成腦脊液漏。 二、顱內(nèi)膿腔引流： 對于薄膜形成的腦膿腫病人，在發(fā)生腦疝或全身衰竭不能耐受開顱手術(shù)的情況下，為挽救生命，常施行顱骨鉆孔，膿腫穿刺抽膿術(shù)，膿腔內(nèi)放置引流管，引流膿液并行腔內(nèi)注藥沖洗。引流瓶應至少低于膿腔30cm，病人應取利于引流的體位。為避免顱內(nèi)感染擴散，應待術(shù)后24小時、創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進行囊內(nèi)沖洗；先用生理鹽水緩慢注入腔內(nèi)，再輕輕抽出，主義不可過分加壓，沖洗后注入抗生素，然后夾閉引流管24小時，引流管的位置應保留在膿腔的中心，故需根據(jù)X線檢查結(jié)果加以調(diào)整，待膿腔閉合時拔管。 三、硬腦膜下引流： 慢性硬腦膜下積液或硬腦膜下血腫，因已形成完整的包膜和液化，臨床可采用顱骨鉆孔、血腫沖洗引流術(shù)，術(shù)后于包膜內(nèi)放置引流管繼續(xù)引流，以排空其內(nèi)血性液或血凝塊，以利于腦組織膨出，消滅死腔，必要時可沖洗。術(shù)后病人取平臥位或頭低腳高患側(cè)臥位，注意體位引流。引流管應低于創(chuàng)腔30cm。術(shù)后不使用強力脫水劑，亦不嚴格限制水分攝入，以免顱壓過低影響腦膨出。通常于術(shù)后第3日拔除引流管。 四、腦室引流：是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。 1） 部位: 常選擇半球額角或枕角進行穿刺。 2） 目的：搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危機狀態(tài)病人，如枕骨大孔疝。自引流管注入人造影劑進行腦室系統(tǒng)的檢查，注入同位素行核素檢查，以明確診斷及定位；注入抗生素控制感染；腦室內(nèi)手術(shù)后按放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預防腦膜粘連和蛛網(wǎng)膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環(huán)及吸收功能；此外，引流術(shù)后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的作用。3） 護理要點：引流管的位置:待病人回病室后，立即在嚴格的無菌條件下連接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管開口需高于側(cè)腦室平面1015cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。引流速度及量：術(shù)后早期尤應注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應適當將引流瓶（袋）掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再次放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400500ml，故每日引流量不超過500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可是當增加，但同時應注意補液，以避免電介質(zhì)失衡。保持引流通暢；引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應適當限制病人頭部活動范圍，活動及翻身應避免牽拉引流管。主意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏上下波動多表明引流液通暢；若引流管內(nèi)無腦脊液流出，應查明原因。可能的原因有:a.顱內(nèi)壓力低于0.981.47kPa(1015cmH2O)，證實的方法是將引流瓶降低再觀察有無腦脊液流出；b 引流管放入腦室過長，在腦室內(nèi)盤曲成角，可提請醫(yī)師對照X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，然后重新固定；c 管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁；d 若疑引流管被小凝血塊活挫碎的腦組織阻塞，可在嚴格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室系統(tǒng)狹窄處，引起日后腦脊液循環(huán)受阻。經(jīng)上述處理后，仍無腦脊液流出，必要時換管。觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后12日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時間一般不宜超過57日，時間過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。嚴格遵守無菌操作原則：每日定時更換引流瓶時，應先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，主意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查細菌培養(yǎng)。拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置34日，此時腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時。以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。