




全文預覽已結束
下載本文檔
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
全縣高血壓和糖尿病患者自我管理工作方案 全縣高血壓和糖尿病患者自我管理工作方案 為進一步落實xx省慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)和xx省高血壓和糖尿病綜合防治行動計劃(2013-2015年)(以下簡稱行動計劃)要求,按照市衛(wèi)生局萍鄉(xiāng)市高血壓和糖尿病患者自我管理工作方案統(tǒng)一部署,為加快推進高血壓、糖尿病患者自我管理工作,特制定本工作方案。 一、范圍與對象 在全縣范圍內開展高血壓、糖尿病患者自我管理工作,以行政村(人口較多的自然村)為單位,建立患者自我管理小組。參加自我管理的對象為轄區(qū)內所有高血壓患者、2型糖尿病患者,重點引導中老年患者加入自我管理小組。 二、目標 (一)總目標 探索建立以健康教育、健康促進和健康管理為主要手段,以行政村為基礎的高血壓、糖尿病患者自我管理模式,調動患者積極性,提高自我管理能力,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,提高患者的生命和生活質量。 (二)工作目標 1.到2014年底,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)60%的行政村至少建立1個高血壓患者自我管理小組、1個糖尿病患者自我管理小組,全縣建立92個自我管理小組,個體化管理3480名高血壓、糖尿病患者。 2.到2015年,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的行政村至少建立2個高血壓患者自我管理小組、1個糖尿病患者自我管理小組,全縣建立385個自我管理小組,個體化管理4800名高血壓、2400名糖尿病患者。 三、工作內容 (一)宣傳動員 廣泛宣傳國家基本公共衛(wèi)生服務項目和行動計劃政策,營造農村慢性病綜合防控氛圍,提高患者自主應對和管理健康的積極性。發(fā)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及醫(yī)務人員,開展高血壓、糖尿病防治工作,引導、幫助建立患者自我管理小組并指導開展活動。積極開展高血壓、糖尿病患者動員和健康教育,讓患者知曉免費體檢、隨訪、健教等政策,了解自我管理的目的意義、主要內容及帶給自身的健康益處等,促進患者自愿加入自我管理小組。 (二)引導建立患者自我管理小組 1.開展患者調查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過查詢居民健康檔案、簽約服務、篩查重點人群、組織健康體檢等途徑,調查掌握轄區(qū)高血壓、糖尿病患者信息,對患者進行造冊登記,篩選自我管理重點患者。 2.建立自管小組。動員轄區(qū)內高血壓、糖尿病患者參加自我管理小組,每個小組一般20-30人,患者較多的行政村可建立多個小組。根據患者積極性、年齡、職業(yè)、組織能力等情況,注意發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)、指定自我管理小組組長,對小組長重點進行高血壓、糖尿病防治相關知識培訓,并建立組長激勵鼓勵機制。 3.創(chuàng)造活動條件。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(村委會)、患者家庭院落,選擇確定相對固定的活動場所?;顒訄鏊鋫溲獕河嫛Ⅲw重秤、黑板、健康教育宣傳材料等必需條件。 (三)參與、指導小組活動 1.小組自我活動。組織開展以小組長為核心,以病人為中心的自我管理活動。建立自我管理小組花名冊、活動記錄和自我管理手冊等原始臺帳資料(詳見附表1-5)。小組活動每年不少于6次,小組建立初期每月開展活動?;顒觾热莅ㄔ卺t(yī)生指導下制定個體化的健康生活方式和血壓、血糖控制方案,患者互相交流病情和互查計劃執(zhí)行情況等。 2.指定指導醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為每個自我管理小組指定1名指導醫(yī)生。指導醫(yī)生需經高血壓、糖尿病業(yè)務培訓,具備高血壓、糖尿病防治的基礎知識和基本技能。 3.指導健康管理。自我管理小組的指導醫(yī)生參與并指導小組活動,為患者測量血壓、血糖并做好記錄,制定個性化血壓、血糖控制計劃并監(jiān)督實施。采取專題講座、專家咨詢,組織患者小講課、同伴教育等活動形式,開展高血壓、糖尿病防治知識和技能教育,內容包括合理飲食與控制體重、戒煙限酒與運動指導、血壓血糖自我監(jiān)測、藥物正確使用、日常護理和緊急情況處理等。 (四)測評指導 自我管理小組建立半年或活動4次以上的,指導醫(yī)生要定期對患者進行測評,通過問卷調查、個別訪談和入戶家訪,掌握患者血壓、血糖監(jiān)測情況,了解患者飲食、運動等生活習慣,給予個體化指導意見和改進建議。對組建1年以上并定期活動的小組,開展效果考核評估,指導小組持續(xù)規(guī)范活動。 四、工作要求 (一)明確職責??h疾病預防控制中心負責業(yè)務培訓和指導,開展考核評估和監(jiān)督檢查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責組織建立自我管理小組,對組長進行教育培訓,為小組提供健康教育服務,指導小組活動。 (二)加強培訓??h疾病預防控制中心要建立高血壓、糖尿病綜合防治技術指導組,加強對基層行動計劃工作的指導、培訓。技術指導組要經常性組織開展工作指導,每年不少于4次。加強基層醫(yī)務人員高血壓、糖尿病專業(yè)知識培訓,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病管理人員、內科醫(yī)生及自我管理小組指導醫(yī)生培訓率達98%以上,培訓考核合格率達90%以上。 (三)強化監(jiān)督。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照本工作方案目標任務要求,采取切實有效措施抓好自我管理小組建設及患者個體化管理任務(
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 互聯(lián)網+農業(yè)模式推動農民脫貧致富的路徑探索
- 大數(shù)據技術在農業(yè)保險中的應用前景
- 2025至2030落袋機行業(yè)項目調研及市場前景預測評估報告
- 綠色生態(tài)平價護膚套裝行業(yè)趨勢預測與市場分析
- 2025至2030全球及中國網絡招聘行業(yè)項目調研及市場前景預測評估報告
- 2025至2030中國自家制面粉行業(yè)市場占有率及投資前景評估規(guī)劃報告
- 2025至2030中國自動燙金機行業(yè)市場占有率及投資前景評估規(guī)劃報告
- 2025至2030中國自動化稅務軟件行業(yè)市場深度研究及發(fā)展前景投資可行性分析報告
- 現(xiàn)代物流園區(qū)規(guī)劃與管理
- 2025至2030中國腺嘌呤核苷行業(yè)市場占有率及投資前景評估規(guī)劃報告
- 第七章城市軌道交通屏蔽門設備接口68課件
- 國家開放大學漢語言文學本科《中國現(xiàn)代文學專題》期末紙質考試第三大題分析題庫2025春期版
- 成都大學附屬中學英語新初一分班試卷含答案
- 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽項目商業(yè)計劃書模板
- 2025年1月國家開放大學漢語言文學本科《心理學》期末紙質考試試題及答案
- 糖尿病酮癥酸中毒疑難病例護理
- 居民生活垃圾轉運投標方案(技術方案)
- 《智慧園藝》課程教學大綱
- 2025年上半年工作總結及下半年工作計劃簡單版(2篇)
- 企業(yè)道路交通安全宣傳
- 635MPa級熱軋帶肋高強鋼筋應用技術規(guī)程
評論
0/150
提交評論