子宮輸卵管碘油造影的規(guī)范.ppt

子宮輸卵管碘油造影的規(guī)范操作及并發(fā)癥的處理 哈靈俠 子宮輸卵管造影術是將一種X線顯影劑 泛影葡胺或40 碘化油 注入子宮腔 通過X線拍片 了解子宮及輸卵管內腔情況 了解有無病變以及病變的部位 范圍 大小 適應癥 不孕癥 觀察子宮形態(tài) 輸卵管是否通暢及阻塞部位 內生殖器結核 顯示宮腔的充盈缺損或變形 輸卵管僵化 阻塞或串珠樣改變 疑有子宮畸形了解陰道狹窄部位以上的情況 禁忌癥 陰道炎急性或亞急性盆腔炎 活動期子宮 輸卵管結核月經期 子宮或宮頸出血停經尚未排除妊娠者嚴重的心 肺疾患各種原因所致的發(fā)熱正常 流產或人工流產術后6周以內者 刮取內膜4周以內者碘過敏者 術前準備 時間 月經干凈3 7天 無性交史者 疑有結核應先行治療術前準備 如有便秘者 術前一天服緩瀉劑術日作碘過敏試驗造影前排空膀胱 以免影響子宮位置 操作步驟 術前測體溫皮下注射阿托品0 5mg 防止輸卵管痙攣婦檢了解子宮位置及盆腔情況患者仰臥于X線機臺上取膀胱截石位 外陰陰道消毒窺陰器暴露宮頸 消毒宮頸及陰道穹窿部宮頸鉗固定于宮頸前唇 探宮頸后順子宮方向插入通液管自通液管套管注入40 碘化油 至子宮輸卵管充盈為止 注意事項 造影前將碘油充盈通液管時 導管頭向上 以便排出管內空氣 以免氣泡進入宮腔造成充盈缺損通液管與子宮頸外口要緊貼 以免碘油倒流入陰道推注碘油時勿用力過大和推注過速 以免引起病變輸卵管的損傷透視下如疑造影劑進入血管或淋巴管 或患者發(fā)生咳嗽 應立即停止操作 取出導管 置患者頭低腳高位 嚴密觀察呼吸 脈搏及有無肺栓塞等情況術后予抗生素預防感染 術后兩周內禁止性交及盆浴 并發(fā)癥的識別與處理 人工流產綜合癥 人工流產部分受術者在手術過程中或手術結束時出現一系列癥狀 如面色蒼白 胸悶 出汗 心跳緩慢 血壓下降等癥候群 稱為人工流產綜合癥 重癥可引起可引起血流動力學的急劇變化 引起心室停搏 人工流產綜合癥 病因 來自子宮的沖動傳至中樞 引起迷走神經興奮 迷走神經興奮釋放大量的乙酰膽堿 對心血管產生一系列影響 病理機制 抑制竇房結的自律性 使其沖動減慢 以至暫停減慢心肌內沖動的傳導減弱心肌的收縮力使冠狀動脈痙攣使周圍小血管舒張 血壓下降 人工流產綜合癥 癥狀 手術局部癥狀 腰酸 腹脹 下腹痛全身反應 面色蒼白 出冷汗 惡心 頭昏 胸悶 煩躁不安 抽搐 意識喪失體征 盆腔檢查無異常 無內出血征血壓下降至80 60mmHg 心跳緩慢 減慢至60次 分 心律不齊 人工流產綜合癥 病情危重的指標 心率 40次 分血壓低于60 40mmHg 2020 3 13 13 可編輯 人工流產綜合癥 預防消除患者的思想顧慮術者操作必須輕柔 擴張宮頸不宜用暴力對精神過度緊張或宮頸較緊的患者 術前可阻斷神經反射或宮頸軟化針刺術前給予鎮(zhèn)靜劑術前靜脈注入阿托品0 5mg術時擴張宮頸前 宮頸管內放一1 地卡因棉棒 停留1分鐘宮頸旁神經阻滯前列腺素合成抑制劑 人工流產綜合癥 治療 靜脈注入阿托品0 5 1mg吸氧靜脈輸入葡萄糖心臟按摩 過敏性休克 機理 致敏原進入人體后 與肥大細胞和白細胞上的IgE結合 是肥大細胞釋放組織胺 激肽等 以致血管擴張 血管通透性增加 組織水腫 有效循環(huán)量急劇下降 而發(fā)生休克 過敏性休克 臨床特點 發(fā)病急驟血壓驟降可測不到 心率快 心音弱意識喪失喉癢 喉頭痙攣 水腫 雙肺哮鳴音 呼吸困難腹痛 惡心 嘔吐面色蒼白 瘙癢 蕁麻疹 四肢發(fā)冷 出汗 過敏性休克 治療 腎上腺素 1 腎上腺素0 3 0 5ml 皮下注射擴容地塞米松 10mg靜推其他抗過敏藥物 苯海拉明50 100mg 非那根12 5 25mg 撲爾敏5 20mg 肌注氨茶堿0 125 0 25mg 小壺滴入保持呼吸道通暢吸氧心電監(jiān)護 肺栓塞 臨床表現 推注碘油均感阻力較大 注藥后子宮輸卵管顯影不良 宮腔偏小 盆腔有模糊樹枝狀影 0 5 2分鐘內感覺心慌 下腹部脹痛 嗆咳 胸痛 患者嗅到異味 碘味 氣促 冷汗 心率增快等 立即行盆腹腔X線透視及攝片見造影劑沿雙側髂內靜脈上行 X線肺部紋理增粗 部分肺動脈顯影 均無發(fā)熱及血壓變化 肺栓塞 治療 出現癥狀后立即停止注入造影劑 并吸出宮腔內的殘余碘油 給氧 放平雙下肢 建立靜脈通道 靜脈注射地塞米松20mg 腎上腺素1mg用監(jiān)護儀密切監(jiān)護生命體征和血氧飽和度常規(guī)靜脈給予抗生素 討論 1醫(yī)護人員做好術前準備 熟悉患者情況手術者參與知情同意書簽署 提高風險意識術前予萘普生栓 常規(guī) 術前靜推阿托