第9章泌尿系統(tǒng).ppt

第9章泌尿系統(tǒng) 第1節(jié)腎第2節(jié)輸尿管第3節(jié)膀胱第4節(jié)尿道 Q A 1 泌尿系統(tǒng)的組成 2 尿液的形成與排出去 泌尿系統(tǒng) 腎 輸尿管 膀胱 尿道 功能 排尿管道 變移上皮 功能 維持內(nèi)環(huán)境恒定 泌尿 排水溶性代謝產(chǎn)物 尿內(nèi)分泌 泌尿系統(tǒng) 二 腎的位置 五 腎的微細(xì)結(jié)構(gòu) 腎髓質(zhì) 集合小管 遠(yuǎn)直小管 細(xì)段 遠(yuǎn)端小管 直部 曲部 LMEM 細(xì)段 功能 利于水 離子通透 功能 吸收水 Na 排K H NH3曲部受激素作用 集合小管 集合小管 集合小管 1 球旁細(xì)胞 特點(diǎn) 由入球微A平滑肌變成 C內(nèi)有分泌顆粒 功能 產(chǎn)生腎素 使Bp 三 球旁復(fù)合體 2 致密斑特點(diǎn) 遠(yuǎn)端小管近血管極的上皮C變成 功能 Na 離子感受器3 球外系膜細(xì)胞特點(diǎn) 腎小體血管極三角區(qū)內(nèi)C團(tuán) 功能 傳遞信息 致密斑 六 腎的血液循環(huán)特點(diǎn)腎A來(lái)自腹主A 血流量大 兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng) 入球微動(dòng)脈粗短 出球微動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng) 直小血管與髓袢平行 利于重吸收與尿濃縮 一 輸尿管 3個(gè)狹窄 腹部 盆部 二 膀胱 膀胱底 膀胱尖 膀胱體 膀胱頸 前列腺 輸尿管口 尿道內(nèi)口 膀胱三角 第3節(jié)腎臟生理 一 腎臟的功能 二 尿液的生成過(guò)程 三 尿液生成激素的調(diào)節(jié) 四 尿液的儲(chǔ)存及排放過(guò)程 排泄的概念 機(jī)體將新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生的代謝終物 多余的水分 無(wú)機(jī)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物等經(jīng)血液運(yùn)輸?shù)脚判蛊鞴倥懦鲶w外的生理過(guò)程 一 腎小球的濾過(guò)作用 原尿 是由腎小球?yàn)V出的去蛋白質(zhì)的血漿 濾過(guò)作用 血液經(jīng)過(guò)腎小球時(shí) 血漿中的水和小分子物質(zhì)經(jīng)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊腔形成原尿的過(guò)程 1 濾過(guò)膜 是濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 由毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞及基膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成 1 濾過(guò)膜的通透性 取決于物質(zhì)的分子量大小 機(jī)械屏障 和所帶電荷 電屏障 2 濾過(guò)膜的面積 正常兩腎全部腎小球?yàn)V過(guò)面積約1 5m2 濾過(guò)面積大且穩(wěn)定 有利于血漿濾過(guò) 2 有效濾過(guò)壓 有效濾過(guò)壓是濾過(guò)的動(dòng)力 有效濾過(guò)壓等于 腎小球血漿腎小囊毛細(xì)血管 膠體 血壓滲透壓內(nèi)壓 腎小球有效濾過(guò)壓計(jì)算 單位mmHg 微穿刺法測(cè)的大鼠腎小球有關(guān)壓力值 腎小球?yàn)V過(guò)率 每分鐘由兩腎生成的原尿量 單位 125ml min每天生成的原尿量 180L d 125 60 24 180 腎小球毛細(xì)血管血壓 當(dāng)動(dòng)脈血壓在80 180mmHg范圍內(nèi)變化時(shí) 由于腎血流量存在自身調(diào)節(jié)機(jī)制 能使腎小球毛細(xì)血管血壓保持相對(duì)恒定 從而使腎小球?yàn)V過(guò)率基本不變 1 有效濾過(guò)壓 靜脈輸入大量生理鹽水或肝腎疾病時(shí) 血漿膠體滲透壓降低 有效濾過(guò)壓增大 濾過(guò)率增加 尿量增多 血漿膠體滲透壓 腎小囊內(nèi)壓 當(dāng)發(fā)生尿路梗阻時(shí) 如腎盂結(jié)石 輸尿管結(jié)石或腫瘤壓迫等 可引起患側(cè)囊內(nèi)壓升高 有效濾過(guò)壓降低 濾過(guò)率減少 2 濾過(guò)膜通透性和濾過(guò)面積 濾過(guò)膜通透性增加出現(xiàn)蛋白尿或血尿 如 腎病綜合征濾過(guò)膜面積減少出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿 如 腎小球腎炎 3 腎小球血漿流量 腎小球血漿流量減少 濾過(guò)率減少 腎小球血漿流量增加 濾過(guò)率增加 二 腎小管和集合小管的重吸收作用 1 重吸收的方式 主動(dòng)重吸收和被動(dòng)重吸收 主動(dòng)重吸收是指腎小管和集合管上皮細(xì)胞將小管液中的溶質(zhì)逆著濃度差或電位差轉(zhuǎn)運(yùn)到血液的過(guò)程 需要消耗能量 如葡萄糖 氨基酸 維生素 K Na Ca2 等是主動(dòng)重吸收 被動(dòng)重吸收是指小管液中的物質(zhì)順著濃度差或電位差轉(zhuǎn)運(yùn)到血液的過(guò)程 不需消耗能量 如水 尿素和大部分Cl 等則是被動(dòng)重吸收 2 重吸收的部位 近端小管重吸收的物質(zhì)種類最多 數(shù)量最大 因而是各類物質(zhì)重吸收的主要部位 全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 如葡萄糖 氨基酸 維生素 幾乎都在近端小管重吸收 65 70 的水和大部分無(wú)機(jī)鹽均在此段被重吸收 4 影響腎小管和集合小管重吸收的因素 1 小管液中溶質(zhì)濃度 如小管液中溶質(zhì)濃度升高 滲透壓升高 阻礙水的重吸收 因而尿量增多 這種利尿方式稱為滲透性利尿 糖尿病患者的多尿與甘露醇等脫水利尿劑的作用都是這個(gè)緣故 2 腎小球?yàn)V過(guò)率 近端小管重吸收量始終占濾過(guò)量的65 70 這種關(guān)系稱為球 管平衡 其生理意義在于使終尿量不致因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而發(fā)生大幅度的變動(dòng) 三 腎小管和集合小管的分泌作用 腎小管和集合管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中某些物質(zhì)排入小管液的過(guò)程稱為分泌作用 腎小管和集合管上皮細(xì)胞具有分泌H NH3和K 的作用 1 H 的分泌 H 的分泌具有排酸保堿的作用 對(duì)維持體內(nèi)酸堿平衡具有重要意義 2 NH3的分泌 NH3的分泌可促進(jìn)H 的分泌 也可重吸收NaHCO3 同樣具有排酸保堿作用 三 尿液生成激素的調(diào)節(jié) 一 抗利尿激素 ADH 1 抗利尿激素合成和釋放的部位由下丘腦視上核 主要 和室旁核的神經(jīng)元合成和分泌 經(jīng)下丘腦垂體束輸送到神經(jīng)垂體貯存 當(dāng)機(jī)體需要時(shí)釋放入血 2 抗利尿激素的作用其作用主要是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性 促進(jìn)水的重吸收 使尿液濃縮 尿量減少 3 抗利尿激素的分泌調(diào)節(jié)引起抗利尿激素分泌的有效刺激是血漿晶體滲透壓升高和循環(huán)血量減少 1 血漿晶體滲透壓 當(dāng)血漿晶體滲透壓增高時(shí)可引起抗利尿激素分泌和釋放增加 反之 當(dāng)血漿晶體滲透壓降低時(shí)可引起抗利尿激素分泌和釋放減少 例如 當(dāng)人體缺水時(shí) 如大量出汗 嘔吐 腹瀉等 血漿晶體滲透壓升高 對(duì)下丘腦滲透壓感受器刺激增強(qiáng) 則抗利尿激素分泌和釋放增加 使遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的重吸收明顯增強(qiáng) 而尿液濃縮 尿量減少 相反 大量飲清水后 血液被稀釋 血漿晶體滲透壓降低 對(duì)下丘腦滲透壓感受器刺激減小 抗利尿激素分泌和釋放減少 使遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的重吸收明顯減少 尿液稀釋 尿量增多 以排出體內(nèi)多余的水分 大量飲清水后引起尿量增多的現(xiàn)象稱為水利尿 2 循環(huán)血量 當(dāng)循環(huán)血量增加時(shí) 抑制抗利尿激素分泌和釋放 循環(huán)血量減少時(shí) 促進(jìn)抗利尿激素分泌和釋放 如大失血時(shí) 因循環(huán)血量減少 促進(jìn)抗利尿激素分泌和釋放 使水重吸收增加 故尿量減少 下丘腦或下丘腦垂體束病變時(shí) 引起抗利尿激素分泌和釋放障礙 尿量顯著增加 每日可達(dá)10L以上 稱為尿崩癥 二 醛固酮 1 醛固酮的分泌部位 由腎上腺皮質(zhì)球狀帶所分泌的一種類固醇激素 2 醛固酮的作用 醛固酮的主要作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)Na 主動(dòng)重吸收和K 的排出 具有保Na 排K 作用 同時(shí)也促進(jìn)Cl 和水的重吸收 維持正常血容量的作用 3 醛固酮的分泌調(diào)節(jié) 醛固酮的分泌受腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)和血Na 血K 濃度的調(diào)節(jié) 1 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 腎素主要球旁細(xì)胞分泌 當(dāng)循環(huán)血量減少時(shí) 腎血流量減少 使入球小動(dòng)脈牽張感受器興奮 致密斑興奮 交感神經(jīng)興奮 導(dǎo)致腎素分泌增加 腎素可作用于血漿中有無(wú)活性的血管緊張素原 主要在肝臟產(chǎn)生 生成血管緊張素 后者經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)換酶作用下生成血管緊張素 血管緊張素 再經(jīng)過(guò)氨基肽酶作用下生成血管緊張素 血管緊張素 和血管緊張素 都具有收縮血管和刺激醛固酮分泌的作用 其中刺激醛固酮分泌作用