溫病專題講座復習題.doc

1、 對溫熱論溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌睦斫?。外感溫熱病，病邪從口鼻而入，肺開竅于鼻，居上焦，司呼吸，溫熱病邪傳染人體，首先侵犯肺部，一般說來，溫熱病的傳變規(guī)律是：從衛(wèi)氣營血，為順傳。逆?zhèn)?，指溫邪由衛(wèi)（肺）迅速陷入營血（心包），心包受邪，心神被擾，出現(xiàn)神昏，譫語等癥狀。病機為痰熱瘀相結(jié)阻塞心孔，耗傷心陰，內(nèi)閉外脫。2、 解釋心與肺的關系，心肺在溫病學中有何重要意義。素問經(jīng)脈別論篇心肺的關系：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四藏，氣歸于權衡，權衡以平，氣口成寸，以決生死。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！狈巍⑿呐c溫病的關系密切，起病在肺，危重癥在血分、心包，居核心地位。皮毛+咽喉+肺+胃+大腸=肺系統(tǒng)（衛(wèi)氣分）血脈+神志=心系統(tǒng)（營血分）肺主氣屬衛(wèi)：肺主一身之氣，淺者為衛(wèi)，深者為氣。心主血屬營：心主一身之血，淺者為營，深者為血。肺與心同居上焦，主管全身衛(wèi)氣營血的運行，衛(wèi)氣與肺相通，營血為心所主，以衛(wèi)氣營血來概括溫病過程中表里深淺不同病機及證型。3、 根據(jù)溫熱論原文，試述溫邪上擾清竅的臨床特點及治療特色。溫熱論第2條：“在表初用辛涼輕劑。挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流。或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣?！?第3條：“不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，為水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也?！皽匦吧蠑_清竅分為兩種：溫熱夾風，溫熱夾濕。溫熱夾風：病機特點為“兩陽相劫”，證候特點是“清竅必干”。風與溫熱俱屬陽邪，兩陽相遇，風火交織，必耗傷津液（即水主之氣），致使無津上榮，而出現(xiàn)口、鼻等頭面清竅干燥之象。治療用銀翹散、桑菊飲等辛涼輕劑宣肺泄衛(wèi)，祛除表邪，加入薄荷、牛蒡等輕清疏散之品，以透風于熱外，表而散之。溫熱夾濕：病機特點為“濁邪害清”，證候特點是“清竅壅塞”。濕為陰邪，重濁粘膩，熱為陽邪，熏蒸向上，濕熱相搏，熱蒸濕動，勢必蒙蔽于上，致使清陽之氣被阻遏，必然出現(xiàn)耳聾、鼻塞等證。治療用銀翹散、桑菊飲等辛涼輕劑宣肺瀉衛(wèi)，祛除表邪，加入蘆根、滑石之類，其利濕而不傷陰，以滲濕于熱下，分而利之。4、 桂枝湯表證的營衛(wèi)與溫病衛(wèi)氣營血辯證中的“營衛(wèi)”概念的區(qū)別。5、 從葉天士原文看陰液受損與斑疹的關系，對治療有何指導意義。6、 病毒型肺炎屬于溫病學的哪一種病。臨床辨治思路為何。（張曉梅老師）屬于新感風溫。初期為風寒外束、衛(wèi)陽被遏、熱毒內(nèi)蘊。解表清里之法，內(nèi)外兼顧、表里同治，以散寒清熱、表里雙解，使寒邪得散，熱邪得清。進展期為邪犯肺胃，毒熱熾盛加濕、肺氣郁閉。清除濕熱、開暢肺氣、健運脾胃為主。重癥期為毒熱濕濁瘀血阻閉于肺，病情危重，甚至肺氣衰敗而死亡。清熱解毒化濕、開閉通絡，以清熱解毒祛濕、宣肺平喘，活血通絡為主。7、 如何理解溫病學對傷寒論的傳承與發(fā)展。（趙進喜老師）8、 如何理解薛生白濕熱病篇提綱證。“濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引飲?！睗駸岵〉闹靼Y：痞、膩主濕存；寒、熱明表里；汗、渴辨熱勢。痞者不通也，邪從口鼻而入：胸腔是必經(jīng)之地，因濕熱蘊蒸，肺脾心胸氣機阻滯。常見胸悶、脘痞；或咳嗽不爽，惡心嘔吐。濕熱彌漫上下表里，阻遏清陽則頭重如裹。阻滯膀胱則小便不利。阻滯大腸則腹脹、大便粘滯不爽。阻滯三焦，則發(fā)黃疸。阻滯經(jīng)脈，則關節(jié)痹痛。濕熱郁蒸，胃濁上泛。故濕熱病證初起見舌苔白膩；若濕漸化熱，則舌苔轉(zhuǎn)黃膩。惡寒濕遏陽郁，熱不外達?；蛑鼗蜉p，或現(xiàn)或隱，或足脛冷。惡寒為邪偏于表，肢倦則責于脾；肌肉煩痛則屬于胃。發(fā)熱：濕熱證初發(fā)陽明太陰之表，衛(wèi)氣同病，發(fā)熱不重；繼而濕熱久郁，病入陽明太陰之府，濕遏熱伏，熱蒸濕動，則但熱不寒，即熱勢不高，熱象不顯，身熱不揚或午后較甚，不為汗解?；蛞娖鸱鼰?，發(fā)熱間歇期仍可因濕郁陽氣而惡寒?？梢娪幸环謵汉陀幸环譂裼簟Ｈ魸駸峋糜?，濕從燥化，亦所謂“郁甚則少火皆成壯火”故見高熱惡熱。濕熱交阻，熱蒸陽明，則汗出：由于濕郁氣機，則以頭汗偏多或上半身有汗，或胸腹有汗，或下半身有汗，并且時有汗出，汗出不暢，汗少時身體沉困，或汗出怕冷。濕阻則津氣不升，故口渴：飲內(nèi)留而不欲飲；熱勢偏重，津傷甚則引飲。9、 溫病戰(zhàn)汗病機的認識及其對熱病的治療有哪些啟發(fā)意義。溫病戰(zhàn)汗病機為溫邪感受已久既不外解，又不深入營血，久在氣分不去，此時正氣尚未大衰，而處于邪正相持狀態(tài)，一旦體內(nèi)正氣振奮，積聚了一定的力量，有驅(qū)邪外出之勢，就可發(fā)生邪正的劇烈交爭，此時就可能出現(xiàn)體內(nèi)正氣驅(qū)邪，力透重圍，從而發(fā)生戰(zhàn)汗。啟發(fā)意義：10、 濕熱咳喘、濕熱嘔吐常見證型及治法方藥。濕熱咳喘：“薛氏18條 濕熱證，咳嗽晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺絡，宜葶藶、枇杷葉、六一散等味?！笔顭醾危沃辛麸嫽蚍e飲，飲與火熱搏結(jié)（寒支飲轉(zhuǎn)至熱飲）。治法-化飲泄熱，清利（清暑利濕，化飲瀉肺 ） 方藥-取葶藶大棗瀉肺之義，葶藶、枇杷葉、六一散?！皡鞘?上焦47條 太陰濕溫喘促者，千金葦莖湯加杏仁、滑石主之?！睗?、熱、飲、瘀相結(jié)。治法-清熱化痰（飲），活血逐瘀。方藥-千金葦莖湯加杏仁、滑石?！皡鞘仙辖?9條 兩太陰暑溫，咳而且嗽，咳聲重濁，痰多不甚渴，渴不多飲者，小半夏加茯苓湯，再加厚樸、杏仁主之?！笔痔幨顭?，足太陰脾濕，濕熱傷肺，脾失健運。治法-肅肺健脾，化飲除濕。方藥-小半夏加茯苓湯，再加厚樸、杏仁?！皡鞘仙辖?2條 舌白渴飲，咳嗽頻仍，寒從背起，伏暑所致，名曰肺瘧，杏仁湯主之?！狈谓?jīng)暑濕阻滯，肺衛(wèi)失和，氣失宣降。治法-清肺健脾，利竅護陰。方藥-杏仁湯。（杏仁、茯苓、黃芩、連翹、滑石、桑葉、白蔻皮、梨皮）濕熱嘔吐：“薛氏15條 濕熱證，四五日，口大渴，胸悶欲絕，干嘔不止，脈細數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖。宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁、磨服郁金、木香、香附、烏藥等味。”胃陰虛，陰虛火旺，膽火不寧。治法-養(yǎng)陰泄熱，理氣降逆。方藥-四汁四香飲。（西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁、磨服郁金、木香、香附、烏藥）“薛氏16條 濕熱證，嘔吐清水或痰多，濕熱內(nèi)留，木火上逆，宜溫膽湯加栝樓、碧玉散等味?！睗駸嵊魷斡艋?，夾胃氣上逆。治法-清利濕熱，降逆止嘔。方藥-溫膽湯加栝樓、碧玉散等味?！皡鞘?中焦38條 脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉，陽明暑溫，水結(jié)在胸也，小陷胸湯加枳實主之?！标柮魇顪?，濕阻中焦，濕熱并重，水結(jié)在胸、胃腸。治法-清化濕熱，苦辛通降。方藥-小陷胸湯加枳實。（黃連、栝樓、半夏、枳實）“薛氏 17條 濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連、蘇葉，兩味煎湯，呷下即止?！睗駸崃鳒?，胃熱肺郁。治法-清化濕熱，通降肺胃。方藥-連蘇飲。（川連、蘇葉）“吳氏上焦46條 太陰濕溫，氣分痹郁而噦者，宣痹湯主之。”濕困上焦，清陽不宣，肺氣不降，氣逆于喉。治法-宣降肺氣，淡滲利濕。方藥-宣痹湯。（香豉、郁金、枇杷葉、射干、白通草）“吳氏中焦57條 陽明濕溫，氣壅為噦者，新制橘皮竹茹湯主之?！睗駸巅斩粑笟?。治法-苦辛通降。方藥-新制橘皮竹茹湯。（橘皮、竹茹、柿蒂、姜汁）“吳氏中焦56條 吸收穢濕，三焦分布，熱蒸頭脹，身痛嘔逆，小便不通，神識昏迷，舌白, 渴不多飲，先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸；繼以淡滲分消濁濕，茯苓皮湯?！睗駸崦杀吻甯[，脾胃失和。治法-芳香通神利竅，淡滲分消濕濁。方藥-安宮牛黃丸，茯苓皮湯（茯苓皮、生苡仁、豬苓、大腹皮、白通草、淡竹葉）?！皡鞘现薪?4條 陽明濕溫，嘔而不渴者，小半夏加茯苓湯主之，嘔甚而痞，半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實、生姜主之?！标柮鳚駵兀?