妊娠合并病毒性肝炎臨床表現(xiàn)及護(hù)理ppt.ppt

妊娠期合并癥婦女的護(hù)理 急性病毒性肝炎 妊娠合并急性病毒性肝炎 概述妊娠 分娩對(duì)病毒性肝炎的影響病毒性肝炎對(duì)母兒的影響臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià) 一 概述 病毒性肝炎的類型發(fā)病情況 肝炎病毒甲 乙 丙 丁 戊 已 一 概述 病毒性肝炎的類型發(fā)病情況 國(guó)外報(bào)道的發(fā)病率為0 025 0 1 6 我國(guó)監(jiān)測(cè)資料報(bào)道 本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二 僅次于妊娠合并心臟病 二 妊娠 分娩對(duì)病毒性肝炎的影響 妊娠期加重肝臟的負(fù)擔(dān)分娩期加重肝臟損害 1 妊娠期需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加 肝糖原儲(chǔ)備不足 能量轉(zhuǎn)換增加 加重肝臟負(fù)擔(dān) 2 妊娠期分泌改變 雌激素增多 在肝臟滅活故而增加肝臟的負(fù)擔(dān) 3 基礎(chǔ)代謝率增加 二 妊娠 分娩對(duì)病毒性肝炎的影響 妊娠期加重肝臟的負(fù)擔(dān)分娩期加重肝臟損害 能量消耗疲勞手術(shù)麻醉出血等 三 病毒性肝炎對(duì)母兒的影響 對(duì)母體的影響對(duì)胎兒有影響母嬰傳播 1 加重早孕反應(yīng)2 妊高征發(fā)病率增加 醛固酮的滅活下降 水鈉潴留 3 易發(fā)凝血功能障礙及DIC 引起產(chǎn)后大出血 三 病毒性肝炎對(duì)母兒的影響 對(duì)母體的影響對(duì)胎兒有影響母嬰傳播 早期易致畸形 宮內(nèi)感染胎兒可引起流產(chǎn) 死胎 死產(chǎn) 新生兒死亡率增加 早產(chǎn) 雌激素滅活下降 體內(nèi)雌激素的水平增高 子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性增強(qiáng) 三 病毒性肝炎對(duì)母兒的影響 對(duì)母體的影響對(duì)胎兒有影響母嬰傳播 甲型經(jīng)口傳染 不通過(guò)胎盤或其他途徑 一般除暴發(fā)性胎兒一般不受影響 乙型傳染方式有胎盤垂直傳播 產(chǎn)程中傳播 接觸傳染 母乳哺養(yǎng) 食物 唾液 丙型同乙型丁型必須同時(shí)有HBV感染 較少有母嬰傳播 戊型同甲型 四 臨床表現(xiàn) 生理方面癥狀體征心理社會(huì)方面 癥狀出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)或其他原因能解釋的消化系統(tǒng)癥狀 體征肝腫大 肝區(qū)有觸痛或叩擊痛 心理社會(huì)方面孕婦擔(dān)心自己的疾病影響胎兒健康 擔(dān)心自己的疾病惡化 恐懼母兒死亡 五 處理原則 妊娠期產(chǎn)科處理 妊娠期 妊娠期病毒性肝炎與非妊娠期病毒性肝炎處理原則是相同的 注意休息 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 保肝治療 避孕應(yīng)用對(duì)肝功能有害的藥物等等 處理原則 產(chǎn)科處理 妊娠期分娩期產(chǎn)褥期 早期應(yīng)積極治療 待病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn) 孕 晚期給予維生素C和K 并注意防治妊高征 經(jīng)治療后無(wú)好轉(zhuǎn)者應(yīng)考慮終止妊娠 處理原則 產(chǎn)科處理 妊娠期分娩期產(chǎn)褥期 產(chǎn)前準(zhǔn)備好新鮮血液 盡量縮短第二產(chǎn)程 防止產(chǎn)道裂傷及胎盤殘留 產(chǎn)后加強(qiáng)宮縮以防產(chǎn)后出血 處理原則 2020 3 11 17 可編輯 產(chǎn)科處理 妊娠期分娩期產(chǎn)褥期 選擇對(duì)肝損害較小的抗生素以防感染 產(chǎn)婦一般不宜哺乳 回乳時(shí)不宜用雌激素 處理原則 HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦可以哺乳 HBeAg陽(yáng)性產(chǎn)婦不應(yīng)哺乳 六 護(hù)理評(píng)估 病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估 六 護(hù)理評(píng)估 妊娠期分娩期產(chǎn)褥期 1 護(hù)理人員要注意收集病毒性肝炎孕婦密切接觸或輸血 注射血制品等有關(guān)病史 同時(shí)評(píng)估孕婦接受治療的經(jīng)過(guò)和掌握肝炎相關(guān)知識(shí)的程度 2 詢問(wèn)孕婦有無(wú)肝炎的相應(yīng)癥狀 3 觀察全身皮膚及鞏膜情況 檢查肝臟大小 有無(wú)觸痛及叩痛 六 護(hù)理評(píng)估 妊娠期分娩期產(chǎn)褥期 4 了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 5 了解孕婦對(duì)患肝炎的心理反應(yīng) 是否擔(dān)心胎兒畸形 分娩時(shí)的安全 了解孕婦家人的反應(yīng) 是否擔(dān)心孕婦病情惡化 恐懼母兒死亡 六 護(hù)理評(píng)估 妊娠期分娩期產(chǎn)褥期 監(jiān)測(cè)胎心 子宮收縮 產(chǎn)婦的生命體征 以了解產(chǎn)程進(jìn)展并及早發(fā)現(xiàn)異常情況 評(píng)估產(chǎn)婦出血傾向 六 護(hù)理評(píng)估 妊娠期分娩期產(chǎn)褥期 觀察子宮復(fù)舊情況 及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血并及時(shí)處理 注意觀察生命體征 惡露量等 如出現(xiàn)新生兒異常情況 應(yīng)評(píng)估產(chǎn)婦及家人對(duì)此的反應(yīng) 七 護(hù)理診斷 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要 與肝炎致食欲不振有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)病毒性肝炎感染途徑 傳播方式及對(duì)母兒的影響等知識(shí) 八 護(hù)理目標(biāo) 1 孕婦攝入的營(yíng)養(yǎng)能滿足機(jī)體需要 2 孕婦獲得有關(guān)的知識(shí)和技能 九 護(hù)理措施 妊娠期乙肝的預(yù)防 急性期不宜妊娠 一般原則上應(yīng)在肝炎治療后半年最好是二年再懷孕 產(chǎn)前檢查時(shí) 建議肝炎孕婦注意適應(yīng)休息 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及維生素 預(yù)防妊高征和貧血等并發(fā)癥 防止交叉感染 九 護(hù)理措施 分娩期對(duì)表抗和e抗原陽(yáng)性的孕婦分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 防止產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷 羊水吸入等 以減少垂直傳播 產(chǎn)婦住隔離產(chǎn)房分娩 生活上多幫助 心理上多給予關(guān)心 九 護(hù)理措施 分娩期預(yù)防產(chǎn)后出血 臨產(chǎn)后應(yīng)給予維生素K1肌注并配血備用 縮短第一 二產(chǎn)程 以減少體力消耗 產(chǎn)后加強(qiáng)宮縮 對(duì)重癥肝炎產(chǎn)婦要注意生命體征 出血征象 精神狀況等觀察 以期發(fā)現(xiàn)肝昏迷 九 護(hù)理措施 產(chǎn)褥期急性或慢性肝炎產(chǎn)婦不宜哺乳 建議人工喂養(yǎng) 加強(qiáng)接生用物的消毒 對(duì)表抗和e抗原陽(yáng)性孕婦所分娩的新生兒采取被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫相結(jié)合的方法 以切斷母嬰傳播 十 護(hù)