創(chuàng)傷和心理應(yīng)激.ppt

災(zāi)難和心理應(yīng)激 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心上海市心理咨詢中心萬(wàn)行軍 健康 WHO 健康是身體 精神和社會(huì)功能良好的狀態(tài) 不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱 精神健康是經(jīng)歷災(zāi)難者良好狀態(tài)的一個(gè)必要組成成分 也是重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 精神健康是個(gè)體了解其自身能力 能夠應(yīng)對(duì)正常的生活壓力 能夠富有成效地工作和能夠?yàn)槠渖鐓^(qū)作出貢獻(xiàn)的良好狀態(tài) 何為災(zāi)難 指一組由自然 技術(shù)或人為因素等造成的迅疾而具毀滅破壞性后果的事件災(zāi)難的發(fā)生極大地超出了受累人群應(yīng)對(duì)能力 可帶來(lái)嚴(yán)重的生態(tài)學(xué)和心理社會(huì)學(xué)破壞 災(zāi)難分類(lèi) 自然災(zāi)難人為災(zāi)難復(fù)雜緊急情況 災(zāi)難所致的創(chuàng)傷 遭遇毀滅 生命威脅和傷殘破壞突然失去親人喪失個(gè)人財(cái)物其他一些后果 撤離和喪失社區(qū) 失去住所 與家人離散 道德沖突和責(zé)任性創(chuàng)傷等 災(zāi)難引發(fā)心理危機(jī)和應(yīng)激障礙 影響了健康 災(zāi)難帶來(lái)的心理沖擊 向心性錯(cuò)覺(jué)利他主義者休克麻木狀態(tài)分離狀態(tài)幸存者綜合癥居喪反應(yīng) 國(guó)際社會(huì)日益重視災(zāi)難性創(chuàng)傷性應(yīng)激和心理社會(huì)干預(yù) 應(yīng)激 應(yīng)激是指當(dāng)內(nèi)外環(huán)境威脅到一個(gè)人的重要需求和其應(yīng)對(duì)能力時(shí) 個(gè)體所產(chǎn)生的一類(lèi)特殊心理 生理反應(yīng)反應(yīng)強(qiáng)度與反應(yīng)持續(xù)時(shí)間仍有明顯的個(gè)體差異由于機(jī)體具有適應(yīng) 代償和自我調(diào)整的能力 多數(shù)人很快就可以恢復(fù)健康 少數(shù)人可以由于反應(yīng)過(guò)度而出現(xiàn)精神障礙或引發(fā)軀體疾病 正常的應(yīng)激反應(yīng)階段 痛苦期否認(rèn)期侵入期修復(fù)期結(jié)束期 應(yīng)激反應(yīng) 生理反應(yīng)心理反應(yīng) 生理反應(yīng) 作戰(zhàn)或逃跑 反應(yīng) fightorflight 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮全身適應(yīng)綜合征 GAS 警戒期 動(dòng)員抵抗期 動(dòng)員和消耗耗竭期 耗竭和死亡 應(yīng)激的心理反應(yīng) 人們?cè)趹?yīng)激時(shí)對(duì)憤怒 焦慮 挫折的體驗(yàn)多于對(duì)心跳 血壓的感知心理反應(yīng)主要包括情緒反應(yīng) 行為反應(yīng) 認(rèn)知反應(yīng)和心理防御反應(yīng) 應(yīng)激相關(guān)障礙 發(fā)病機(jī)制 社會(huì)支持 認(rèn)知評(píng)估 應(yīng)對(duì)方式 精神創(chuàng)傷刺激 精神障礙 情緒反應(yīng)生理反應(yīng)行為反應(yīng) 個(gè) 體 素質(zhì) 應(yīng)激假說(shuō)示意圖 情緒反應(yīng) 恐懼焦慮易激惹憤怒和敵意攻擊 埋怨政府 責(zé)怪家人抑郁 悲傷 絕望 自責(zé) 喪失 無(wú)助和生存無(wú)意義感 悲觀與悲哀是與喪失有關(guān)的情緒反應(yīng) 喪失所失去的是當(dāng)事人所重視或追求的東西 影響健康 行為反應(yīng) 逃避 遠(yuǎn)離應(yīng)激原 包括回憶 社交退縮滯納與木僵不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 失控 歇斯底里發(fā)作拒食 自傷 要求賠償 反復(fù)告狀酗酒與成癮 認(rèn)知反應(yīng) 侵入性思維認(rèn)知歪曲與錯(cuò)誤 自動(dòng)負(fù)性思維危險(xiǎn)判斷 決策能力下降 時(shí)間感失真分離癥狀 夢(mèng)境 漫游 心理防御反應(yīng) 又稱(chēng)心理防御機(jī)制 是心理動(dòng)力學(xué)派的基本概念之一都是在潛意識(shí)中進(jìn)行的 是由一定的動(dòng)機(jī)所發(fā)動(dòng) 在心理上進(jìn)行自我保護(hù) 猶如生理上具有的免疫功能一樣 否認(rèn)與遺忘 指對(duì)某種痛苦的現(xiàn)實(shí)無(wú)意識(shí)地加以否定 由于不承認(rèn)似乎就不會(huì)痛苦 否認(rèn)喪失階段性遺忘和選擇性遺忘 潛抑和壓抑 潛意識(shí)層面 是把理智上不能接受的欲望 情感或動(dòng)機(jī)壓抑下去意識(shí)層面 退行 當(dāng)遇到挫折時(shí) 心理活動(dòng)退回到早年水平 以原始 幼稚的方法去應(yīng)付 以回避心理上面臨的困難 表達(dá)忠誠(chéng)與尋求保護(hù) 轉(zhuǎn)換與轉(zhuǎn)移 是把精神上的痛苦 焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀從而減輕心理緊張 憤怒的轉(zhuǎn)移 隔離 有喪失的病人醫(yī)護(hù)人員 利他與補(bǔ)償 某些英雄行為耗竭產(chǎn)生 防御機(jī)制是正常人或精神病人都具有的心理活動(dòng) 但正常人一般不會(huì)極端地或長(zhǎng)期單獨(dú)使用 防御機(jī)制的適當(dāng)應(yīng)用 可以有效地減輕或消除心理痛苦 防御機(jī)制運(yùn)用不當(dāng) 過(guò)分 以致破壞了心理活動(dòng)的平衡原則 防礙了個(gè)人的社會(huì)適應(yīng) 這視為病態(tài) 由于建立在虛幻基礎(chǔ)上 防御機(jī)制防礙準(zhǔn)確地考察現(xiàn)實(shí)和從根本上解決問(wèn)題 災(zāi)難的精神應(yīng)激 急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙居喪反應(yīng)重度抑郁廣泛性焦慮物質(zhì)濫用 急性應(yīng)激性精神障礙 反應(yīng)性抑郁癥其憂傷的情感與應(yīng)激事件密切相關(guān) 在談到傷心事時(shí) 則?？奁?嘆息 悔恨 有時(shí)自責(zé) 但經(jīng)安慰勸說(shuō) 心理疏導(dǎo)后情緒好轉(zhuǎn) 反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷后情感體驗(yàn)有關(guān) 接近現(xiàn)實(shí) 因此 妄想較固定 不泛化 不荒謬 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷 導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù) 大于3月 的精神障礙 如美國(guó)9 11以及汶川地震 常在創(chuàng)傷事件后3 6個(gè)月內(nèi)發(fā)生 有時(shí)更久 反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性情景體驗(yàn)重現(xiàn) 病理性重現(xiàn) 閃回 專(zhuān)注于創(chuàng)傷事件與創(chuàng)傷性情景和再體驗(yàn)威脅 持續(xù)的警覺(jué)性增高 指向威脅 細(xì)察警覺(jué) 如暴露于可提示創(chuàng)傷事件的情境 驚弓之鳥(niǎo) 如臨大敵持續(xù)的回避 回避可提示創(chuàng)傷事件的線索 談體驗(yàn)不談人對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘 注意及記憶困難 對(duì)未來(lái)失去信心 核心癥狀 反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷 閃回 警覺(jué)性增高回避和情緒木訥 與PTSD有關(guān)問(wèn)題 驚恐發(fā)作回避行為抑郁和消極觀念憤怒 易激惹 煩躁不安懷疑和不信任感精神活性物質(zhì)濫用日常功能受損 居喪反應(yīng) 不同于PTSD與懷念與渴望有關(guān) 專(zhuān)注于逝者及美好畫(huà)面懷念逝者分離痛苦 焦慮尋找有價(jià)值物品 熟悉場(chǎng)所 有時(shí)激越的搜尋行為導(dǎo)致危險(xiǎn) 憤怒 指向逝者以及導(dǎo)致死亡有關(guān)的人談?wù)搯适Щ乇苡H人不再存在線索 否認(rèn) 災(zāi)后心理急救 在生命救援之后 服從統(tǒng)一管理 不傷害是首要原則非侵?jǐn)_ 富于同情心要維護(hù)生命 增大安全感和生存機(jī)會(huì) 安慰使放心 并提供保護(hù) 支持性環(huán)境幫助建立聯(lián)系和家庭團(tuán)聚適當(dāng)提供實(shí)際信息 早期心理干預(yù) 確定目標(biāo)人群 第一級(jí)人群 為直接卷入地震災(zāi)難的人員 死難者家屬及傷員 第二級(jí)人群 與第一級(jí)人群有密切聯(lián)系的個(gè)人和家屬 可能有嚴(yán)重的悲哀和內(nèi)疚反應(yīng) 地震災(zāi)難幸存者 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員 第三級(jí)人群 從事救援或搜尋的非現(xiàn)場(chǎng)工作人員 后援 幫助進(jìn)行地震災(zāi)難后重建或康復(fù)工作的人員或志愿者 第四級(jí)人群 受災(zāi)地區(qū)以外的社區(qū)成員 接觸和參與 安全確認(rèn)穩(wěn)定情緒釋疑解惑聯(lián)系社會(huì)支持提供應(yīng)激和應(yīng)對(duì)信息聯(lián)系其它服務(wù)部門(mén) 心理急救幾項(xiàng)核心行為 心理急救ABC 喚醒 鎮(zhèn)靜放松行為 免于自殺 控制感訓(xùn)練認(rèn)知 幫助專(zhuān)注現(xiàn)實(shí) 識(shí)別危險(xiǎn)和資源 心理急救保證S A F E 目標(biāo) 痛苦和心理傷害最小化安全 情感支持 建立安全感和控制感喚醒 降低高度警覺(jué)恐懼 提供危險(xiǎn)信息 告知應(yīng)激是正常的激勵(lì)與結(jié)束 要說(shuō) 對(duì)于你所經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn) 我感到很難過(guò) 你現(xiàn)在安全了 如果這個(gè)人確實(shí)是安全的 這不是你的錯(cuò) 你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時(shí)的正常反應(yīng) 你有這樣的感覺(jué)是很正常的 每個(gè)有類(lèi)似經(jīng)歷的人都可能會(huì)有很好的反應(yīng) 看到 聽(tīng)到 感受到 聞到這些一定很令人難過(guò) 痛苦 你現(xiàn)在的反應(yīng)是正常的 你不會(huì)發(fā)瘋的 事情可能不會(huì)一直是這樣的 它會(huì)好起來(lái)的 而你也會(huì)好起來(lái)的 你現(xiàn)在不應(yīng)該去克制自己的情感 哭泣 憤怒 憎恨 等都可以 你要表達(dá)出來(lái) 不要輕易說(shuō) 不要哭了 要堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn) 我知道你的感覺(jué)是什么 你能活下來(lái)就是幸運(yùn)的了 我一定幫你找到你的父母沒(méi)關(guān)系 我們都愛(ài)你你能搶出些東西算是幸運(yùn)的了 你是幸運(yùn)的 你還有別的孩子 親屬等等 你還年輕 能夠繼續(xù)你的生活 能夠再找到另一個(gè)人 你愛(ài)的人在死的時(shí)候并沒(méi)有受太多痛苦 她 他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方 更快樂(lè)了 在悲劇之外會(huì)有好事發(fā)生的 你會(huì)走出來(lái)的 不會(huì)有事的 所有的事都不會(huì)有問(wèn)題的 你不應(yīng)該有這種感覺(jué) 你應(yīng)該要回到你的生活繼續(xù)過(guò)下去 心理晤談 個(gè)別或者集體進(jìn)行 自愿參加目標(biāo) 公開(kāi)討論內(nèi)心感受 支持和安慰 資源動(dòng)員 幫助當(dāng)事人在心理上 認(rèn)知上和感情上 消化創(chuàng)傷體驗(yàn) 過(guò)程 互相介紹 建造安全支持互助氛圍 鼓勵(lì)表達(dá)感受 敘述事件 不強(qiáng)制 描述應(yīng)激癥狀 宣教應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程 尋找團(tuán)體資源 減輕應(yīng)激策略 PTSD治療 焦慮管理 放松 呼吸 正面思考和積極對(duì)話 自信訓(xùn)練 思考停止認(rèn)知療法 識(shí)別認(rèn)知失調(diào)暴露療法游戲療法心理教育藥物治療 居喪反應(yīng)處理 面對(duì)現(xiàn)實(shí) 用照片 遺物促使接受 并建立與逝者內(nèi)心上聯(lián)系用書(shū)畫(huà)象征性溝通回憶或紀(jì)念亡者心理儀式認(rèn)知重建 對(duì)峙矯正 重視救援人員的耗竭感 懷疑自己的職業(yè)選擇絕望感到軟弱 內(nèi)疚和羞恥 感到自己的問(wèn)題與受災(zāi)者相比微不足道覺(jué)得自己本可以做的更好 做得更多而產(chǎn)生罪惡感 懷疑自己是否已經(jīng)盡力對(duì)于自己也需要接受幫助覺(jué)得尷尬 難堪過(guò)份的為受害者悲傷 憂郁 中后期干預(yù) 配合軀體康復(fù)鍛煉 心理治療幫助改善其他治療依從性減少繼發(fā)性獲益損害監(jiān)測(cè)情緒 防范自殺重塑自我 幫助成長(zhǎng) 減少依賴(lài) 面對(duì)現(xiàn)實(shí) 培育希望 重新適應(yīng)社會(huì) 尋找自身價(jià)值重點(diǎn)篩查 診斷 處理PTSD患者 康復(fù)過(guò)渡期優(yōu)先內(nèi)容 提升安全感促使平靜提升自我和集體效能感增強(qiáng)聯(lián)系增強(qiáng)希望 康復(fù)階段 救援結(jié)束意味著恢復(fù)重建的開(kāi)始幫助其積極融入恢復(fù)重建過(guò)程中 蜜月期 和諧期轉(zhuǎn)入新的破滅階段 注意避免二次災(zāi)難 例如要求災(zāi)民表示無(wú)助和感激 宣傳需要 急救組織到恢復(fù)組織 防止分裂恢復(fù)階段是為了重返社區(qū) 回歸自我調(diào)節(jié)和平衡 幸福愉快 能力或潛力 期望值保持社交網(wǎng)絡(luò) 留存社區(qū)相關(guān)儀式 例紀(jì)念和歌頌 群眾藝術(shù)創(chuàng)作 將經(jīng)歷封存過(guò)去 整合繼續(xù)迎向未來(lái) 為什么希望很重要 沒(méi)有食物 人可以生存40天沒(méi)有水 可以生