化療藥物對血液科護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施.doc

化療藥物對血液科護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施 【摘要】血液科化療藥物（抗腫瘤藥）的開展應(yīng)用，使很多腫瘤病人及血液病病人的生命得以延長，生活質(zhì)量得以提高，但是對接觸化療藥物的護(hù)士有很大危害性，做好正確、恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施是保證護(hù)士健康的重要途徑。 【關(guān)鍵詞】化療藥物;職業(yè)危害;防護(hù)措施 近年來我國腫瘤患者有逐年增多的趨勢，護(hù)士在護(hù)理、操作過程中接觸的化療藥物的種類和劑量也呈增長趨勢。有關(guān)資料表明，護(hù)士在配制化療藥物過程中，其周圍空氣中能夠檢測出致癌物質(zhì)原型，護(hù)士的尿液中也能檢出致突變物質(zhì)，甚至是藥物原型，且持續(xù)5d才能消失，對護(hù)士的身心健康產(chǎn)生巨大的損害。本文主要從日常工作中醫(yī)護(hù)人員常見的職業(yè)暴露途徑及化療藥物對醫(yī)護(hù)人員的危害等方面入手，探討合理有效的防護(hù)措施。 1化療藥物對護(hù)士的職業(yè)危害 1.1職業(yè)危害的途徑 化療藥物在配制的過程中可以通過皮膚吸收、呼吸道吸入和消化道吸收3個途徑而受低劑量藥物的影響，職業(yè)危害的主要途徑從以下4個方面： 1.1.1化療藥物的準(zhǔn)備過程：針劑安瓿破碎，稀釋振蕩瓶內(nèi)壓力大，排氣時藥液噴灑，導(dǎo)致藥物外溢造成危害。 1.1.2化療藥物使用過程中：靜脈注射前排氣，排氣時針頭銜接不緊，輸液時藥液從銜接處外溢造成危害。 1.1.3化療藥物使用后處理過程中，化療藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備。 1.1.4直接接觸患者排泄物、分泌物如嘔吐物、汗液、尿液等含有低濃度化療藥物，污染被服床單處理不當(dāng)也可使護(hù)士接觸到而危害健康。 1.2職業(yè)危害的主要表現(xiàn) 1.2.1白細(xì)胞下降、化療藥物對人體最嚴(yán)重毒性作用是骨髓抑制，如氮芥、阿霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等。 1.2.2脫發(fā)是化療藥物對皮膚的毒性反應(yīng)，可引起脫發(fā)的化療藥物作用靶標(biāo)是包括腫瘤細(xì)胞在內(nèi)的迅速分裂的細(xì)胞，而人體的毛囊細(xì)胞總是在不停地分裂?？鼓[瘤藥物（化療藥物）侵入人體后使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能更新發(fā)生萎縮而脫發(fā)。 1.2.3對生殖系統(tǒng)的影響 國內(nèi)外流行病學(xué)的調(diào)查表明，護(hù)士孕前和孕期接觸化療藥物對胚胎和胎兒的生長發(fā)育會產(chǎn)生不良影響。直接接觸化療藥物的孕婦，流產(chǎn)和畸胎的危險性顯著增高。研究發(fā)現(xiàn)，懷孕最初3個月內(nèi)接觸化療藥物者流產(chǎn)率是未接觸者的2倍，可致胎兒心臟缺陷、唇裂、腭裂;妊娠中后期接觸化療藥物可致流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、各類白細(xì)胞減少等。另外，接觸化療藥物可導(dǎo)致婦女月經(jīng)出現(xiàn)異常，如環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。 1.2.4對心理的影響 護(hù)理行業(yè)人員嚴(yán)重缺編，工作負(fù)荷大、生活不規(guī)律、休息時間少。隨著社會進(jìn)步，患者維權(quán)意識的提高，對康復(fù)的期望值不斷提高，給醫(yī)護(hù)人員帶來了更大的心理壓力等。 1.2.5其他 大多數(shù)化療藥物具有致癌、致畸突變作用。 2防護(hù)措施 2.1基礎(chǔ)防護(hù)措施 （1）強化專業(yè)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識，化療護(hù)士要經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物的毒副作用及防護(hù)知識。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀制定出化療藥物配制操作流程、化療藥物的使用及廢棄物處理程序等，從制度層面保障護(hù)理操作的規(guī)范性。制訂嚴(yán)密的職業(yè)安全防護(hù)措施，配備充足的防護(hù)設(shè)施及用品，如成立靜脈配制中心、使用化療藥集中管理模式，逐漸以集中管理代替分散管理。堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，將職業(yè)防護(hù)列入護(hù)理常規(guī)。 （2）增強身體素質(zhì)，注意鍛煉身體做好健康教育，做好本科人員、患者及家屬健康宣傳。 2.2接觸化療藥物的防護(hù)措施 2.2.1完善防護(hù)措施，改進(jìn)防護(hù)環(huán)境：條件允許情況下設(shè)專門藥物配制室，條件不允許的安排一個專門區(qū)域配制。在配液時穿一次性防護(hù)罩，戴口罩、圓帽、護(hù)目鏡、雙層手套，先戴聚氯乙烯手套，外戴橡膠手套，手套每30分鐘更換一次。在操作中護(hù)士應(yīng)遵循兩個原則：（1）工作人員盡量減少不必要的接觸，單人在規(guī)定區(qū)域內(nèi)配制（2）盡量減少化療藥物污染環(huán)境。 2.2.2學(xué)習(xí)操作技巧，提升防護(hù)技能 （1）打開安瓿前，先將藥液彈到體部，以防藥物殘留頸部，折斷時用紗布包裹以防安瓿刺破手套及手指。 （2）溶解粉劑時溶媒應(yīng)緩慢注入，待藥液浸透時再行搖動，以防粉末溢出。 （3）抽取藥液后在瓶內(nèi)排氣，所抽藥液不超過注射器的三分之二以防藥外溢。藥液碰到皮膚立即用清水反復(fù)沖洗。 （4）滲在桌面上的藥液先用紗布或紙吸凈后放置在密封袋內(nèi)。再用清水擦洗最后用酒精擦拭干凈。 （5）化療藥物使用過程中，靜脈推注前應(yīng)先戴雙層手套，針頭銜接緊以防止藥液漏出，用藥前后用生理鹽或糖水沖管防藥外滲。 2.2.3配制廢棄物處理 醫(yī)院應(yīng)加強化療廢棄物的管理，與其他垃圾分開。根據(jù)我國醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢棄物集中并進(jìn)行分類存放和統(tǒng)一處理，同時，為防止化療藥物污染室內(nèi)空氣，凡接觸化療藥物的用具，如操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應(yīng)采用堅固防漏帶蓋的容器收集，并在上面標(biāo)明“細(xì)胞毒性廢棄物”，由專人做毀形焚燒處理。配制完成后藥物空瓶用密封塑料袋封好，連同配制好藥液放在治療車再次核對無誤后，將一次性注射器、空瓶及剩余藥物棄于帶有特殊標(biāo)記的厚塑料帶蓋防漏專用桶內(nèi)，由專人毀形高溫焚燒。 2.2.4處理好病人的排泄物，如嘔吐物，尿液等。被嘔吐物污染的被服用黃袋子密封打包注明內(nèi)容最后棉織物高溫焚處理。 2.2.5接觸化療藥物的護(hù)士要定期輪換，一般一年做1至2次健康體檢?？剖叶ㄆ跈z測空氣中抗癌藥物含量，加強接觸化療藥物防護(hù)知識教育與培訓(xùn)。 3總結(jié) 化療藥物對人體的危害較大，要減少和降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害，必須制定一整套包括組織、技術(shù)、醫(yī)學(xué)措施及健康管理的防護(hù)方案。預(yù)防是減少損傷發(fā)生的關(guān)鍵所在。加強職業(yè)安全教育培訓(xùn)，關(guān)愛自身健康，規(guī)范化療藥物管理及使用原則，健全防護(hù)設(shè)備及高度防護(hù)意識才能杜絕職業(yè)危害。 【參考文獻(xiàn)】 1徐波.腫瘤護(hù)理學(xué)