




已閱讀5頁,還剩89頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
科室質(zhì)量控制計劃 本文是()工作計劃頻道為大家整理的科室質(zhì)量控制計劃,供大家學習參考。 篇一:科室質(zhì)量控制計劃2013年度科室質(zhì)量控制計劃 2013年質(zhì)量控制計劃 2013年質(zhì)控工作根據(jù)院首長的指示“以服務(wù)為中心,抓好醫(yī)療質(zhì)量的精神” 擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃。 一、落實醫(yī)療核心制度,確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全 1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實:首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。 2加強醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)的管理,尤其對運行病歷進行質(zhì)量督察。 3加強全員質(zhì)量意識和醫(yī)療安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。 4對全員進行培訓,醫(yī)務(wù)人員對“三基”培訓(基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能 )要求人人達標。 (二)病歷書寫 1.病歷書寫規(guī)范的學習和領(lǐng)會,臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核手冊講解和學習; 2.病歷書寫中的及時性和完整性; 3.體檢的全面性和準確性; 4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性; 5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)師的醫(yī)療指示,藥物使用的記錄,疑難危重病人的討論記錄,急危重搶救病人的搶救 記錄,重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等); 6.治療知情同意書的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)保患者自費特殊藥品和器械知情同意談話記錄等; 7.治療的合理性(特別是抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄,處方包括精神、麻醉處方的合格率等); 8.歸檔病歷按規(guī)定時間上交。 二、加強督查 1嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī),加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。 2對科室實施全程質(zhì)量管理,重視基礎(chǔ)質(zhì)量,加強環(huán)節(jié)質(zhì)量,保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識,加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理,嚴重藥物不良反應(yīng)的管理,病歷書寫中的及時性和完整性的管理,治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理,治療的合理性等。 3對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋,每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控,每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次,對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、評估,每季度定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題,每年總結(jié)一次,檢查處理情況及時進行通報。 4加強病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故處理辦法的學習和領(lǐng)會,嚴格按規(guī)定及時、準確、完整書寫醫(yī)療文書??浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責任人。住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質(zhì)量檢查,查出缺陷及時反饋及改正。 5.搞好醫(yī)療服務(wù)。達到以服務(wù)為中心,注重對患者服務(wù)態(tài)度、診療規(guī)范、生活服等。 6總體提高科室業(yè)務(wù)學習的質(zhì)量,保證業(yè)務(wù)學習的數(shù)量。每月進行業(yè)務(wù)學習一次,疑難病例討論一次,把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。 質(zhì)控科 2013.3.25 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄表(01月) 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄表(02月) 篇二:科室質(zhì)量控制計劃2012年度科室質(zhì)量控制計劃 2012年度科室質(zhì)量控制計劃 一、需要改進的內(nèi)容 (一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù) 1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實:首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。 2加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。 3加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。 4加強全員培訓,醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。 (二)病歷書寫 1.病歷書寫規(guī)范的再學習和再領(lǐng)會,住院病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學習; 2.病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性; 3.體檢的全面性和準確性; 4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性; 5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示, 疑難危重病人的討論記錄,危重搶救病人的搶救記錄,重要化驗、 特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡 討論記錄等); 6.治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)?;颊咦再M特殊藥品和器械知情同意談話記錄等); 7.治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄,處方包括精神、麻醉處方的合格率等); 8.歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整; (三)護理及醫(yī)院感染管理 1各班職責落實情況; 2基礎(chǔ)護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率; 3??谱o理到位情況; 4病房管理情況:是否安靜、整潔、舒適、安全; 5護理文書書寫的規(guī)范性; 6急救藥品、器械的管理; 7醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力; 8醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;【科室質(zhì)量控制計劃】 9清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況; 10手衛(wèi)生與自身防護落實; 11抗菌藥物合理使用; 12一次性無菌物品是否按規(guī)范使用; 13多重耐藥菌的預防與控制; 14醫(yī)療廢物的管理; 15加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。 二、改進措施 1嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī),加強對科室 的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。 2科室實施全程質(zhì)量管理,重視基礎(chǔ)質(zhì)量,加強環(huán)節(jié)質(zhì)量,保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識,加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督,關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理,嚴重藥物不良反應(yīng)的管理,病歷書寫中的及時性和完整性的管理, 治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理,醫(yī)院感染的管理,治療的合理性等3認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋,每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控,每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次,每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、評估,半年總結(jié)一次,檢查處理情況及時進行通報。 4每月組織進行“三基”培訓,每季度組織技能操作考核。 5加強病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故處理辦法的學習和領(lǐng)會,嚴格按規(guī)定及時、準確、 完整書寫醫(yī)療文書??浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責任人,并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級 質(zhì)量檢查,查出缺陷及時反饋及改正。 6提高科室業(yè)務(wù)學習的質(zhì)量,保證業(yè)務(wù)學習的數(shù)量。每月進行業(yè)務(wù)學習一次,疑難 病例討論兩次。篇三:科室質(zhì)量控制計劃2015醫(yī)療質(zhì)量控制計劃第1篇:醫(yī)療質(zhì)量控制計劃一、逐步完善質(zhì)量控制中心組織機構(gòu)建設(shè)體系,建立健全質(zhì)量評審標準(一)成立完善質(zhì)控中心專家組。(二)協(xié)助各地建立醫(yī)療質(zhì)量控制分中心。按照衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)及四川省衛(wèi)生廳關(guān)于構(gòu)建全省醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的通知的要求,完善各地市州的兒科質(zhì)控分中心的建設(shè),全面有效開展兒科的質(zhì)量控制工作。(三)起草四川省兒科質(zhì)控標準。逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業(yè)疾病起草質(zhì)控標準,制定完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制標準;努力建設(shè)一支全省的大兒科團隊;為0-18周歲兒童的健康保駕護航。二、對全省兒科的管理、質(zhì)控、運作進行調(diào)研,采用多形式進行現(xiàn)場督導檢查全面梳理全省兒科專業(yè)、學科發(fā)展及人才隊伍、診療技術(shù)水平及能力現(xiàn)狀;開展疾病譜調(diào)查,如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調(diào)查等,為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策提供依據(jù);完成20XX質(zhì)控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關(guān)舉措或方法;省兒科質(zhì)控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查指導兒科開展質(zhì)控工作情況進行抽查,找出存在問題,提出改進方法;為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。三、加強技術(shù)隊伍人才建設(shè),全面實施開展各項技術(shù)培訓工作1.舉辦專家組成員培訓會議,加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導培訓工作規(guī)范化。20XX年,四川省兒科質(zhì)量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議,加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導培訓工作規(guī)范化。2.編制四川省兒科質(zhì)量控制中心培訓教材。根據(jù)培訓目標,編寫1本有關(guān)新生兒疾病診療培訓的教材,結(jié)合教材內(nèi)容對相關(guān)人員進行培訓。3.對四川省兒科質(zhì)量控制中心成員進行培訓。借助國家及省繼續(xù)醫(yī)學教育項目,以省中心為平臺為全省兒科科室規(guī)范化建設(shè),適宜技術(shù)推廣,新技術(shù)介紹等開展培訓;為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護人員對新生兒疾病的診療水平,中心今年目標是加強及規(guī)范新生兒科的建設(shè)、管理、疾病診療等做專題培訓。四、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作信息化系統(tǒng)建設(shè)工作(一)開展相關(guān)疾病信息上報。逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度,指定專人負責信息報告、錄入等工作,并為信息上報提供必要的設(shè)備技術(shù)條件;中心將對我省上報的兒科相關(guān)疾病質(zhì)控信息進行收集整理、統(tǒng)計、分析、評估反饋、指導糾偏相關(guān)舉措或方法,同時,質(zhì)控中心要加強對醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導,將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫(yī)療機構(gòu)兒科診療醫(yī)療質(zhì)量控制的重要指標;為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。(二)建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)。逐步建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng),充分利用醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)這個平臺,交流和分享風險防范經(jīng)驗,增強風險防范意識,提高風險防范能力,最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。(三)完善質(zhì)控中心信息化建設(shè),搭建信息化溝通交流平臺。利用已建成的四川省兒科質(zhì)控中心網(wǎng)站,擴大全省兒科質(zhì)控的宣傳力度,利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性和開放性,將培訓課件、相關(guān)表格等資料掛網(wǎng),加強與分中心交流聯(lián)系,同時繼續(xù)完善兒科質(zhì)控中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè),開通疑難疾病遠程會診通道,組織專家開展多種形式的適宜技術(shù)推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等,切實提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全。五、其他工作協(xié)助及支持各地市州建設(shè)兒科,推動建設(shè)省或市級的臨床重點??啤3停簢倚l(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政司、醫(yī)管司,省中醫(yī)藥管理局,省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊,各省級臨床質(zhì)量控制中心,省八一康復中心。第2篇:醫(yī)療質(zhì)量控制計劃一、目的通過科學的質(zhì)量管理,建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。二、目標:逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。三、健全質(zhì)量管理及考核組織1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,由分管院長負責,醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定,修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準,制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護理技術(shù)操作規(guī)程,對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預案,對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法,落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。2、健全*質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,由分管院長擔任組長,醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組*質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。四、健全規(guī)章制度:1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度,認真履行各級各類人員崗位職責,嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查:病歷書寫制度及規(guī)范危急重癥搶救制度及首診責任制*醫(yī)師負責制及查房制度術(shù)前討論及手術(shù)審批制度醫(yī)囑制度會診制度值班及交班制度危重、疑難病例及死亡病例討論制度醫(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度傳染病登記及報告制度業(yè)務(wù)學習制度查對制度等3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。五、加強全面質(zhì)量管理、教育,增強法律意識、質(zhì)量意識。1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度,嚴格按照醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2、新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容?!究剖屹|(zhì)量控制計劃】4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行三基、三嚴強化培訓,達到人人參與,人人過關(guān)。要把三基、三嚴的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。1、分級管理及考核:(1)、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價,提出改進意見及措施。(2)、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級醫(yī)師查房指導能力,住院醫(yī)師三基能力和三嚴作風。(3)、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責人,進行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,認真分析討論,確定應(yīng)改進的事項及重點,制定改進措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。(2)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表,進行交叉評價,經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。(3)、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等,分析后提出整改意見,及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋??剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報相關(guān)職能部門。(4)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議,評價質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法,獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結(jié)合,實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。第3篇:醫(yī)療質(zhì)量控制計劃為加強醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè),促進醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化、標準化管理,建立和完善我省醫(yī)療安全質(zhì)量控制長效機制,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障人民群眾身體健康,分期建設(shè)省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心(下稱質(zhì)控中心),制定本計劃。一、工作目標按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局以病人為中心,以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動要求,加強醫(yī)療質(zhì)量管理,健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系,保證醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障人民身體健康。二、工作職責與職能設(shè)置(一)省衛(wèi)生廳全面負責省醫(yī)療質(zhì)量控制工作,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省醫(yī)療質(zhì)量控制活動;廣東省醫(yī)院協(xié)會受省衛(wèi)生廳委托,承擔日常管理工作。省衛(wèi)生廳負責質(zhì)控中心的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和管理,組織質(zhì)控中心擬訂專業(yè)性醫(yī)療質(zhì)量控制標準,建立評價體系和質(zhì)量信息體系,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)質(zhì)控中心的質(zhì)控活動。省衛(wèi)生廳加強對全省三級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制,重點是省、部屬醫(yī)院;各市按照全省醫(yī)療質(zhì)量要求,參照省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)實施辦法,結(jié)合當?shù)貙嶋H,組織實施本轄區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量控制工作。廣東省醫(yī)院協(xié)會受省衛(wèi)生廳委托,受理申報材料,收集、匯總質(zhì)控信息,分析全省醫(yī)療質(zhì)量控制工作狀況,提出改進意見和建議。(二)根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的需要,按不同專業(yè)分科或?qū)I(yè)技術(shù)設(shè)置??瀑|(zhì)控中心,省衛(wèi)生廳根據(jù)我省醫(yī)療質(zhì)量控制工作進展情況,不定期公布計劃建設(shè)的??苹?qū)I(yè)質(zhì)控中心名稱。(三)質(zhì)控中心掛靠單位條件:1.質(zhì)控中心原則上掛靠在省屬、部屬三級醫(yī)療機構(gòu),受省衛(wèi)生廳委托,負責本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制工作,并設(shè)立由全省若干名專家組成的專家組,對質(zhì)控工作實施專業(yè)技術(shù)指導;2.質(zhì)控中心所掛靠的醫(yī)療機構(gòu),其相關(guān)專業(yè)水平應(yīng)處于全國或全省領(lǐng)先地位,具有良好的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平;3.掛靠的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為質(zhì)控中心提供開展工作所需的辦公場所、設(shè)備及必要的專職或兼職人員等支持;(四)專業(yè)質(zhì)控中心在省衛(wèi)生廳的組織領(lǐng)導下,履行下列職責:1.根據(jù)全省本專業(yè)質(zhì)量管理的現(xiàn)狀和質(zhì)控要求擬訂本專業(yè)質(zhì)控規(guī)劃,并根據(jù)規(guī)劃對各級醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)性業(yè)務(wù)指導;2.根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳頒發(fā)的醫(yī)療管理規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量標準,制訂本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制標準、技術(shù)規(guī)范;3.負責制定全省本專業(yè)的質(zhì)量評價體系和考核方案,組織對各級醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)質(zhì)量控制督查和質(zhì)量評價;負責相關(guān)專業(yè)特殊醫(yī)療技術(shù)準入評估工作;4.對全省本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀進行分析、研究,并定期向省衛(wèi)生廳報告,提出改進質(zhì)量的意見和建議;5.組織對相關(guān)專業(yè)人員的技術(shù)培訓,組織學術(shù)交流,推廣本專業(yè)的新理論、新技術(shù)、新方法;不斷提高專業(yè)隊伍素質(zhì);6.建立相關(guān)專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫,加強有關(guān)專業(yè)的信息收集、整理與分析;7.充分發(fā)揮本專業(yè)專家的技術(shù)指導作用;8.承擔省衛(wèi)生廳委托的其他醫(yī)療質(zhì)量管理任務(wù)。(五)質(zhì)控中心設(shè)主任1人,副主任2-3人,秘書1-2人;質(zhì)控中心設(shè)專家組,成員7-10人,專職、兼職均可,質(zhì)控中心專家組成員包括醫(yī)院管理和臨床醫(yī)學專家,原則上由相關(guān)專業(yè)的國家、省級學會(分會/組)的委員組成。(六)質(zhì)控中心實行主任負責制,組織架構(gòu)由省衛(wèi)生廳確認。三、質(zhì)控中心申請與確認根據(jù)全省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)規(guī)劃與年度公布專項建設(shè)計劃,符合條件單位可向省衛(wèi)生行政部門申請。申請單位必須提交以下材料:(一)廣東省醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)申請表(附件1);(二)可行性報告,內(nèi)容包括單位基本情況、專業(yè)優(yōu)勢、工作設(shè)想;(三)相關(guān)技術(shù)資料,科技項目、成果、專利及重要論文,學術(shù)/技術(shù)帶頭人、技術(shù)骨干在學術(shù)團體任職聘書等復印件;申請單位將上述材料按順序裝訂成冊,一式三份按要求報省衛(wèi)生廳。 篇四:科室質(zhì)量控制計劃2015科室院感年度工作計劃計劃一:科室院感年度工作計劃在新的一年里,醫(yī)院感染管理將堅持預防為主的方針,以加強醫(yī)院感染管理,提高醫(yī)療護理質(zhì)量,保障病人安全的目標認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作,特制定20xx年院感工作計劃 如下:一、加強教育培訓1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓,并做好記錄。2、院感科全年組織院感知識講課兩次,采取多種形式進行全員培訓,試卷考核,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。3、落實新職工崗前培訓。4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班,以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢,新動態(tài),提高我院感染管理水平。二、落實消毒隔離制度,加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價1、各科使用的消毒液根 據(jù)性能按時更換,器械按規(guī)定及時消毒滅菌,合格率達100%。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換。2、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作,不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。三、加強院感監(jiān)測,實行醫(yī)院暴發(fā)預警報告1、嚴格醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范執(zhí)行,每月進行手術(shù)切口感染監(jiān)測。2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,落實24小時報告制度。3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫(yī)院感染暴發(fā)預警報告,分析并調(diào)查傳染源,采取有效措施控制傳播途徑,杜絕惡性院感案件的發(fā)生。4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作,各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科,院感科做好登記,保護易感人群,有效控制醫(yī)院感染。四、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理,杜絕泄漏事件1、醫(yī)療廢物按要求分類放置,密閉,包裝袋有標識,出科有登記,專人回收有簽字,送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫,并保存存根備查。計劃二:科室院感年度工作計劃為提高我院院感管理質(zhì)量,進一步搞好院感管理、傳染病管理工作,保障醫(yī)療、護理安全,特制定20xx年工作計劃:一、醫(yī)院感染控制1、每月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況,督促臨床醫(yī)生及時報告院感病例,防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。2、每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。發(fā)現(xiàn)不合格處,嚴加整改,直至監(jiān)測結(jié)果合格為止。3、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質(zhì)量檢查一次,對檢查結(jié)果進行反饋,并提出改進措施。4、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求,配合全國院感監(jiān)控管理培訓基地,開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。二、抗菌藥物應(yīng)用:1、按照相關(guān)規(guī)定對抗菌藥物實行分級管理,定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況。2、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌,為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。三、傳染病管理:1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫(yī)學診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡,做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。2、每天對收集的傳染病報告卡進行審核,保證其內(nèi)容完整、真實。3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后,按照規(guī)定時限,通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。4、每月末,查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗科陽性結(jié)果登記本,發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。5、每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記,發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。6、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理、報告的檢查工作,配合疾病預防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次,督促醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度執(zhí)行情況,避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失。2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次、發(fā)現(xiàn)漏項及時填補。五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護1、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項目,每季度抽查醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次。2、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育,減少職業(yè)暴露風險。3、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后,嚴格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行妥善處理。六、院感知識培訓1、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓一次。2、分層次開展全院醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓兩次,提高醫(yī)務(wù)人員院感知識水平。計劃三:科室院感年度工作計劃結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求,為提高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標,我科根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范和傳染病防治法等有關(guān)文件與規(guī)定,制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃如下:一、完善管理體系,發(fā)揮體系作用1. 為進一步加強醫(yī)院感染管理工作,明確職責,落實任務(wù),重新調(diào)整充實臨床科室感染監(jiān)控小組,完善三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。一門診院內(nèi)感染控制小組組長副組長:醫(yī)生院內(nèi)感染控制成員:護士院內(nèi)感染控制成員:2. 將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質(zhì)量督察中,制訂相應(yīng)獎懲辦法。3. 制定月計劃、周安排,日重點,在實施的同時做好記錄備案。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面1、病歷監(jiān)測:控制感染率并減少漏報2、環(huán)境監(jiān)測方面;對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。3、消毒滅菌監(jiān)測:每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測;對使用中的紫外線燈管進行監(jiān)測,并執(zhí)行照射小時數(shù)登記,定期更換,以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查。4、抗生素使用調(diào)查定期對全科抗生素使用情況進行檢查,防止濫用抗生素。三、門診嚴格實行分診制度。四、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。七、多渠道開展培訓,提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。八、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時完成上報。九、采取多種形式的感染知識的培訓 :將集中培訓與晨會科室培訓有機結(jié)合,增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識,提高院感意識。十、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點,加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。 計劃四:科室院感年度工作計劃為加強我院醫(yī)院感染的預防與控制工作,保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全,使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學化、系統(tǒng)化、規(guī)范化,結(jié)合我院實際,制定20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃如下:一、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件,不斷修訂、完善我院的醫(yī)院感染預防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。二、開展醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓與教育。本年度院感科組織全院培訓至少4次(每季度一次)。本年度全院重點培訓消毒隔離相關(guān)知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等;各科室結(jié)合實際制定本部門培訓計劃,提高全體人員預防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務(wù)水平。三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測1、開展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測。臨床科室的醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,臨床科室醫(yī)師填寫報告卡,按規(guī)定的時限和途徑上報院感科。院感科對上報的醫(yī)院感染病例進行確認、核實,及時對監(jiān)測資料進行匯總,反饋給相關(guān)科室,聯(lián)合相關(guān)科室制定控制措施,減少醫(yī)院感染發(fā)病率。2、年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。四、加強對呼吸道、導尿管相關(guān)尿路、皮膚軟組織等主要部位醫(yī)院感染的預防與控制。各臨床科室自查相關(guān)制度與措施的落實情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,進行改進。院感科定期到各臨床科室進行督查、指導,對存在的問題及時反饋,提出整改建議。五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,實施依從性監(jiān)管與改進。配置便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施,為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障。 對醫(yī)院全體員工進行手衛(wèi)生培訓,并考核。院感科、科室定期對規(guī)范洗手進行督導、檢查、總結(jié)、改進。六、加強對醫(yī)院的清潔、消毒、 篇五:科室質(zhì)量控制計劃2015護理質(zhì)量管理工作計劃計劃一:護理質(zhì)量管理工作計劃一、目標:基礎(chǔ)護理合格率100%,一級護理合格率9
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 12月四級勞動關(guān)系協(xié)調(diào)員考試題及參考答案
- 2025年3月醫(yī)生三基模擬練習題及答案
- 10月物理治療(人衛(wèi))習題庫+答案
- 胎兒護理應(yīng)急處理能力試卷
- 2025年長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院二道醫(yī)院招聘考試試題(含答案)
- 航空職業(yè)規(guī)劃課件
- 昭通市昭陽區(qū)龍泉街道辦事處選拔社區(qū)后備干部筆試真題2024
- 2024華中科技大學輔導員招聘筆試真題
- 2024北京京北職業(yè)技術(shù)學院輔導員招聘筆試真題
- 貿(mào)易公司視頻會議系統(tǒng)使用管理細則
- 國開大學2023年01月22503《學前兒童健康教育活動指導》期末考試答案
- 建筑工地九牌一圖內(nèi)容僅供參考模板
- 江西中醫(yī)藥大學專職輔導員招聘考試真題2022
- 學生個人檔案表
- 成都實驗外國語(西區(qū))初一語文分班考試檢測卷(含答案)
- 養(yǎng)老護理員中級考試試題含答案
- 羽毛球社團活動教案記錄表
- 直播間租賃協(xié)議
- 發(fā)熱性疾病處理思路
- 場地硬化施工方案(完整資料)
- 12J4-1 《常用門窗》標準圖集
評論
0/150
提交評論