腦梗死急性期的個(gè)案護(hù)理.doc

腦梗塞的個(gè)案護(hù)理一、 引言腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱(chēng)為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死(ABI)，占本病的4060，后者稱(chēng)為腦栓塞(CE)占本病的1520。此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動(dòng)脈硬化引起的腦部動(dòng)脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認(rèn)為少數(shù)病例可由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導(dǎo)致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及應(yīng)用，腦梗死好發(fā)者為5060歲以上的人群，常有動(dòng)脈粥樣硬化高血壓風(fēng)心病冠心病或糖尿病，以及吸煙飲酒等不良嗜好的患者約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。起病前多有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無(wú)力。起病一般較緩慢患者多在安靜和睡眠中起病多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時(shí)甚至13 天病情達(dá)到高峰。腦梗死發(fā)病后多數(shù)患者意識(shí)清醒，少數(shù)可有程度不同的意識(shí)障礙一般生命體征無(wú)明顯改變?nèi)绻竽X半球較大面積梗死、缺血、水腫，可影響間腦和腦干的功能，起病后不久出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至腦疝、死亡如果發(fā)病后即有意識(shí)不清，要考慮椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死。有人統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率相當(dāng)高，約占腦梗死的2030。腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)者，約占75，病死率平均1015 %，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加。該病屬中醫(yī)學(xué)卒中、中風(fēng)、類(lèi)中風(fēng)、偏枯、半身不遂等范疇。二、 一般資料患者：lijingqi，男，65歲，主因“頭暈10天，伴口角歪斜3天” 于2014年7月10日10:05以“腦梗死急性期”收入院，入院時(shí)血壓:150/80mmHg?，F(xiàn)患者頭暈，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，口角歪斜，口角流涎，雙下肢無(wú)力，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)吞咽困難，無(wú)胸悶憋氣，納食可，眠可，二便調(diào)。既往高血壓病史10年，最高血壓220/110mmHg，現(xiàn)口服替米沙坦、苯磺酸氨氯地平，血壓控制尚可。入院后遵醫(yī)囑給予患者針灸科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，輸液及口服藥物治療。三、護(hù)理診斷1、軀體活動(dòng)障礙 與疾病偏癱及平衡能力降低有關(guān)2、生活自理能力下降 與偏癱，肢體乏力有關(guān)3、知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治的有關(guān)知識(shí)4、有受傷的危險(xiǎn) 與疾病致軀體活動(dòng)障礙有關(guān)5、語(yǔ)言溝通障礙 與患者吐詞不清有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：腦疝 與腦梗塞引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高有關(guān)四、護(hù)理計(jì)劃1、 患者能夠適應(yīng)生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效的溝通方式表達(dá)自己的需要和情感，生活得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)2、能配合進(jìn)行語(yǔ)言和肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，掌握進(jìn)食的適當(dāng)方法，維持正常的營(yíng)養(yǎng)供給，語(yǔ)言表達(dá)能力，軀體活動(dòng)能力和吞咽功能逐步恢復(fù)正常3、能描述可能導(dǎo)致受傷的原因并采取積極應(yīng)對(duì)措施，不發(fā)生受傷，誤吸，壓瘡五、護(hù)理措施1、軀體活動(dòng)障礙 與平衡能力降低有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：使偏癱側(cè)肢體功能恢復(fù)一定的活動(dòng)能力。1）、將患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遺癥。2）、經(jīng)常按摩肌肉，做被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，不使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。3）、定時(shí)翻身排背，防止壓瘡。4）、做好患者的心理護(hù)理及時(shí)了解患者的心理狀況，積極主動(dòng)關(guān)心患者。l 評(píng)價(jià)：患者能無(wú)需他人幫助在床上活動(dòng)2、生活自理能力下降 與偏癱，肢體乏力有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：生活能逐步自理，或回復(fù)原來(lái)的日常生活水平。1）、將患者使用的用物放在易拿取的地方，以方便患者隨時(shí)取用。2）、囑協(xié)助做好洗漱，進(jìn)食，個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。3）、保持口腔清潔，及時(shí)更換床單保持床單位清潔。4）、教患者如何使用床頭鈴，及時(shí)了解患者所需及幫助解決。5）、指導(dǎo)家屬定時(shí)協(xié)助患者排便。6）、鼓勵(lì)患者用健側(cè)手進(jìn)食，消除患者依賴(lài)心理。7）、恢復(fù)期加強(qiáng)肢體功能鍛煉。l 評(píng)價(jià)：生活部分能自理-可自己穿衣、吃飯。3、知識(shí)缺乏 缺乏疾病防護(hù)的相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬能夠了解疾病的病因，治療護(hù)理措施。1）、講解疾病過(guò)程及發(fā)生表現(xiàn)。2）、告之治療方案及用藥的必要性。遵醫(yī)囑按時(shí)給患者規(guī)則服藥。3）、指導(dǎo)患者保持良好的生活規(guī)律。4)、飲食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。5)、保持大便通暢，避免用力排便6)、保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)，煩躁不安。l 評(píng)價(jià)：患者表示理解，配合治療，家屬表示理解相關(guān)注意事項(xiàng)。4、有受傷的危險(xiǎn) 與疾病致軀體活動(dòng)障礙有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)受傷1)、加強(qiáng)對(duì)患者的看護(hù)，加護(hù)床頭欄。2)、在床頭掛醒目標(biāo)識(shí)予以提醒，防止患者墜床。3)、轉(zhuǎn)移周?chē)奈ｋU(xiǎn)物品，必要時(shí)使用約束帶予以保護(hù)。4)、指導(dǎo)患者家屬做好陪護(hù)，注意安全防止意外發(fā)生。5)、做好心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定。l 評(píng)價(jià)：患者無(wú)受傷。5、語(yǔ)言溝通障礙與患者吐詞不清有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)正常的語(yǔ)言表達(dá)能力1）、盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。2）、配合針刺啞門(mén)、通里、廉泉等穴，以利于促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。l 評(píng)價(jià)：患者的吐詞不清較前有所改善6、潛在并發(fā)癥：腦疝 與腦梗塞引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無(wú)腦疝發(fā)生1）、密切觀察病情：如出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐及瞳孔，意識(shí)，生命體征等變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。2）、避免引起腦疝的誘發(fā)因素:保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便3）、飲食宜清淡，低鹽低脂，多吃水果蔬菜4）、控制攝入量，輸液不宜太快5）、腦疝發(fā)生時(shí)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水降壓藥，注意藥物療效和副作用。l 評(píng)價(jià)：目前無(wú)腦疝發(fā)生。六、體會(huì)此次的個(gè)案護(hù)理，可以說(shuō)是把整體護(hù)理的理論付諸于實(shí)踐，我們按照護(hù)理程序，從入院評(píng)估患者的病情資料，在給出護(hù)理診斷，提出有效的護(hù)理措施，再實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，再評(píng)價(jià)護(hù)理效果，運(yùn)用先進(jìn)的護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者進(jìn)行從入院至出院的整個(gè)護(hù)理過(guò)程，其中不僅包括對(duì)患者的生理護(hù)理，而且還從心理和社會(huì)支持系統(tǒng)等各個(gè)方面對(duì)患者進(jìn) 行整體護(hù)理，不僅讓我在理論知識(shí)方面有的更深刻的印象，而且此次的護(hù)理實(shí)踐過(guò)程也將會(huì)對(duì)今后的臨床工作產(chǎn)生重大的