樂(lè)山市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)分中心辦事指南.doc

樂(lè)山市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)分中心辦事指南一、分中心名稱：樂(lè)山市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)分中心二、分中心地址：玉堂街109號(hào)海棠賓館三、咨詢電話：2134491 21249552139642四、投訴電話：2139642五、效能監(jiān)察電話：2495615六、服務(wù)項(xiàng)目：NO：1 特殊疾病門診的申報(bào)、審批一、法律依據(jù)：樂(lè)勞社發(fā)20083、56號(hào)二、申請(qǐng)條件：符合文件規(guī)定三、申請(qǐng)材料：二級(jí)以及以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病情證明及相應(yīng)的檢查報(bào)告單四、辦理程序：1、符合文件規(guī)定的領(lǐng)表；2、參保人填表；3、單位蓋章；4、選定醫(yī)院蓋章；5、報(bào)社保局審批.五、承諾時(shí)限：資料齊全，無(wú)特殊情況當(dāng)天六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：不收費(fèi)NO：2 特殊疾病門診的報(bào)銷、審核一、法律依據(jù)：樂(lè)勞社發(fā)20083、56號(hào)二、申請(qǐng)條件：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)，并申報(bào)了特殊疾病門診三、申請(qǐng)材料：1、特殊疾病申請(qǐng)表；2、門診病歷；3、處方；4、發(fā)票。四、辦理程序：1、收資料；2、審核；3、參保人員憑支付單到財(cái)務(wù)科領(lǐng)錢。 五、承諾時(shí)限：當(dāng)天（資料齊全，無(wú)特殊情況）六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：不收費(fèi)NO：3 異地住院電話申報(bào)登記一、法律依據(jù)：樂(lè)勞社發(fā)200858號(hào)二、申請(qǐng)條件：在異地住院三、申請(qǐng)材料：電話告知所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、科室、疾病診斷名稱、入院時(shí)間四、辦理程序：電話申報(bào)五、承諾時(shí)限：當(dāng)時(shí)（無(wú)特殊情況）六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：不收費(fèi)NO：4 異地住院報(bào)銷審核（個(gè)體、單位）一、法律依據(jù)：樂(lè)勞社發(fā)2000185號(hào)、樂(lè)勞社發(fā)20016號(hào)、樂(lè)市勞發(fā)200042號(hào)、樂(lè)市勞發(fā)200053號(hào)、四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2005年版）二、申請(qǐng)條件：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)三、申請(qǐng)材料：1、身份證；2、出院證；3、清單、發(fā)票。四、辦理程序：1、收資料；2、審核；3、憑支付單到財(cái)務(wù)科領(lǐng)錢。五、承諾時(shí)限：個(gè)體：資料齊全，無(wú)特殊情況的當(dāng)天單位：資料齊全，無(wú)特殊情況的7個(gè)工作日六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：不收費(fèi)NO：5 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)體繳費(fèi)一、法律依據(jù)：樂(lè)府發(fā)2000185號(hào)樂(lè)府辦發(fā)200133號(hào)樂(lè)府辦發(fā)200338號(hào)樂(lè)勞社發(fā)20045號(hào)二、申請(qǐng)條件：1、樂(lè)山市市中區(qū)中心城區(qū)戶口2、已在市社保局參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)戶口靈活就業(yè)人員（男55周歲，女50周歲以下）三、申請(qǐng)材料：1、個(gè)人身份證（復(fù)印件）2、養(yǎng)老保險(xiǎn)參保手續(xù)四、辦理程序：持以上材料到市社保局申辦五、承諾時(shí)限：實(shí)時(shí)辦理六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：不收費(fèi)NO：6 工傷保險(xiǎn)待遇審核一、法律依據(jù)：工傷保險(xiǎn)條例（國(guó)務(wù)院令第375條）、川府發(fā)200342號(hào)、勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第18號(hào)及相關(guān)配套文件二、申請(qǐng)條件：參加工傷保險(xiǎn)職工發(fā)生工傷（工亡）三、申請(qǐng)材料：1、企業(yè)職工工傷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表；2、工傷職工基本情況登記表；3、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表（附：門診發(fā)票原件、處方單、門診病歷；住院發(fā)票原件、治療清單、出院證）；4、樂(lè)山市勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定決定書(shū)原件；5、樂(lè)山市職工勞動(dòng)能力鑒定表原件、鑒定費(fèi)發(fā)票原件。四、辦理程序：1、收資料；2、審核；3、財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)帳。五、承諾時(shí)限：20個(gè)工作日內(nèi)六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：不收費(fèi)NO：7 生育保險(xiǎn)待遇審核一、法律依據(jù)：樂(lè)勞社發(fā)2007157號(hào)二、申請(qǐng)條件：參保職工在連續(xù)不間斷足額繳費(fèi)滿12個(gè)月情況下發(fā)生生育、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)。三、申請(qǐng)材料：1、單位填報(bào)樂(lè)山市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表；2、附身份證復(fù)印件；3、生育服務(wù)證；4、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；5、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票；6、出院證或計(jì)劃生育手術(shù)證明原件；7、男職工享受待遇還應(yīng)附配偶戶口薄原件、復(fù)印件及社區(qū)出具的配偶無(wú)業(yè)證明四、辦理程序：1、收資料；2、審核；3、審批；4、財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)帳。五、承諾時(shí)限：30個(gè)工作日六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：不收費(fèi)NO：8 離休干部醫(yī)療費(fèi)用審核一、法律依據(jù)：樂(lè)市組通2007118號(hào)文件。 1、由單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在地勞動(dòng)保障等部門負(fù)責(zé)管理；2、就醫(yī)范圍原則上在當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門確定公布的定點(diǎn)醫(yī)院名單中選擇。二、申請(qǐng)條件：機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)包括破產(chǎn)關(guān)閉、改制企業(yè)離休干部發(fā)生門診、住院醫(yī)療費(fèi)用三、申請(qǐng)材料：1、門診：門診處方、發(fā)票、檢查報(bào)告單2、住院：出院證、發(fā)票、住院明細(xì)清單四、辦理程序：1、收資料；2、審核；3、審批；4、財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)帳。五、承諾時(shí)限：30個(gè)工作日六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：不收費(fèi)NO：9 六級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療補(bǔ)助審批一、法律依據(jù)：樂(lè)市民政發(fā)200736號(hào)文件。二、申請(qǐng)條件：1-6級(jí)殘疾軍人（原稱二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人）發(fā)生門診、住院醫(yī)療費(fèi)用