骨折病人的術(shù)后護(hù)理ppt課件.ppt

骨折病人的護(hù)理 導(dǎo)入本章目錄 1 本章目錄 概述 四肢骨折 脊柱骨折和脊髓損傷 學(xué)習(xí)要求 2 學(xué)習(xí)要求 熟悉骨折的定義 病因 分類和移位 骨折的愈合過程和影響愈合的因素 掌握骨折的診斷 處理和護(hù)理原則 骨折的并發(fā)癥 骨折的急救 了解常見四肢骨折的病因與類型 熟悉常見四肢骨折的臨床表現(xiàn) 診斷要點(diǎn) 處理原則 護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問題 掌握四肢骨折病人的護(hù)理措施 了解脊椎骨折的病因 分類和脊髓損傷的病理 熟悉脊椎骨折與脊髓損傷的臨床表現(xiàn) 診斷要點(diǎn)和處理原則 掌握創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理 3 第一節(jié)概述 定義 骨的完整性或連續(xù)性中斷 病因分類病理生理臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)并發(fā)癥處理原則骨折的急救 4 病因 1 直接暴力 圖 2 間接暴力 圖 3 積累性勞損 4 骨骼疾病 圖 5 直接暴力 6 間接暴力 7 病理性骨折 8 分類 圖 一 根據(jù)骨折程度分類1 不完全性骨折 裂縫骨折 青枝骨折 2 完全性骨折 按骨折線方向又分 橫形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 壓縮性骨折 凹陷性骨折 骨骺分離 二 根據(jù)骨折處是否與外界相通分類1 開放性骨折 2 閉合性骨折 三 根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類1 穩(wěn)定性骨折 2 不穩(wěn)定性骨折 9 病理生理 一 骨折的愈合1 血腫炎癥機(jī)化期2 原始骨痂形成期3 骨板形成塑形期 二 影響骨折愈合的因素1 全身因素2 局部因素3 治療方法 10 臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) 一 全身表現(xiàn)1 休克2 體溫升高 二 局部癥狀1 一般癥狀 局部疼痛和壓痛 腫脹與瘀斑 功能障礙 2 專有體征 畸形 反常活動(dòng) 骨擦音或骨擦感 3 合并損傷癥狀4 X線檢查 11 并發(fā)癥 一 早期并發(fā)癥1 感染2 脂肪栓塞綜合征 嚴(yán)重并發(fā)癥 多發(fā)生在骨折后48小時(shí)內(nèi) 見于長(zhǎng)管狀骨骨折 由于骨髓破壞 脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi) 引起肺 腦栓塞癥狀 3 骨筋膜室綜合征 二 晚期并發(fā)癥 12 骨筋膜室綜合癥 由骨 骨間膜 肌間隔 深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群 好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿 13 骨折的晚期并發(fā)癥 1 缺血性肌攣縮 上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后 肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹 包扎過緊 可造成前臂或小腿的肌肉群缺血 壞死 機(jī)化而發(fā)生攣縮 圖 2 骨化性肌炎 關(guān)節(jié)附近的骨折使骨膜剝離 形成骨膜下血腫 若處理不當(dāng) 大的血腫機(jī)化 骨化后 在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織 引起疼痛影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能 下頁 14 骨折的晚期并發(fā)癥 3 關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成 4 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)面不平整而引起 5 骨缺血性壞死 如股骨頭無菌性壞死 6 深靜脈栓塞 長(zhǎng)期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢 血液的粘稠度高而引起 15 缺血性肌攣縮 16 17 髕骨骨折 18 19 橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折 20 股骨中下段粉碎性骨折 21 股骨干粉碎性骨折 22 椎體壓縮骨折 23 肱骨干骨折成角畸形 24 骨折后的畸形 25 骨折段移位 26 骨折的治療原則 復(fù)位固定功能鍛煉 27 骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) 解剖復(fù)位 即對(duì)位線良好 恢復(fù)正常解剖學(xué)位置 功能復(fù)位 骨折未能夠達(dá)到解剖復(fù)位 但在此位置骨折愈合后將無功能的影響 稱功能復(fù)位 28 肱骨外科頸骨折解剖復(fù)位 29 骨折的功能復(fù)位 30 外固定器固定 31 股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定 32 功能鍛煉 1 骨折早期 指?jìng)? 2周內(nèi) 以固定肢體肌肉的主動(dòng)等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)為主 骨折部位上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng) 其他部位均應(yīng)鍛煉 2 骨折中期 指?jìng)?周至8 10周 繼續(xù)患肢肌肉主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng) 開始骨折部位上下關(guān)節(jié)活動(dòng) 其強(qiáng)度和范圍緩慢增加 3 骨折后期 已拆除外固定 功能鍛煉的目的是增強(qiáng)肌力 克服肌肉和軟組織攣縮 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 主要是在抗阻力下進(jìn)行鍛煉 33 骨折的急救 1 一般處理 危及生命的情況優(yōu)先處理 懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理 2 傷口包扎 止血 防止污染 3 妥善固定 避免副損傷 止痛 便于運(yùn)輸 4 安全 迅速 平穩(wěn)地轉(zhuǎn)運(yùn) 34 第二節(jié)四肢骨折 一 常見的四肢骨折二 四肢骨折病人的護(hù)理 35 一 常見的四肢骨折 一 肱骨干骨折 二 肱骨髁上骨折 三 尺橈骨干雙骨折 四 Colles骨折 五 股骨頸骨折 六 股骨干骨折 七 脛腓骨干骨折 36 一 肱骨干骨折 圖 發(fā)生在肱骨外科頸下1 2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折 常見于青 中年人 表現(xiàn)特點(diǎn) 可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng) 骨擦感 患肢短縮等 肱骨中下1 3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過 肱骨中下段骨折時(shí)易于造成橈神經(jīng)損傷表現(xiàn) 治療 手法復(fù)位 石膏或小夾板外固定 切開復(fù)位內(nèi)固定 圖 37 肱骨干骨折 38 肱骨干骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后 39 二 肱骨髁上骨折 多發(fā)于兒童 伸直型多見 圖 表現(xiàn)特點(diǎn) 肘關(guān)節(jié)處可見畸形 肘后三角關(guān)系正常 可合并肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷 表現(xiàn) 治療 手法復(fù)位 小夾板或石膏外固定 較常用 持續(xù)鷹嘴牽引 用于腫脹嚴(yán)重者 可牽引3 5日后再手法復(fù)位 手術(shù)治療 用于手法復(fù)位失敗或有血管受壓者 切開復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定 40 伸直型肱骨髁上骨折跌倒時(shí)手掌著地 暴力經(jīng)前臂向上傳遞 身體向前傾 由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力 導(dǎo)致肱骨髁上骨折骨折線自前下到后上 41 屈曲型肱骨髁上骨折跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲 肘后著地 暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴 導(dǎo)致肱骨髁上骨折 骨折線自前上到后下 42 三 尺橈骨干雙骨折 較多見 青少年占多數(shù) 表現(xiàn)特點(diǎn) 旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限明顯 前臂畸形 骨擦音和反?；顒?dòng) 可合并前臂骨筋膜室綜合征 治療 手法復(fù)位 小夾板或石膏外固定 手術(shù)治療 用于難以手法復(fù)位或不穩(wěn)定的雙骨折 可行切開復(fù)位 鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定 43 四 Colles骨折 發(fā)生在橈骨下端3cm段內(nèi)的伸直型骨折 常見于中老年有骨質(zhì)疏松者 摔倒時(shí)手掌撐地所致 表現(xiàn)特點(diǎn) 骨折遠(yuǎn)端向背側(cè) 橈側(cè)移位 前面觀呈 餐叉 樣畸形 正面觀呈 槍刺刀 樣畸形 圖 治療 手法復(fù)位 小夾板或石膏外固定 44 Colles骨折的畸形外觀 45 五 股骨頸骨折 多見于老年人 女性多見 由跌倒時(shí)下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力所致 按骨折線的部位分 頭下型 經(jīng)頸型 基底型 圖 表現(xiàn)特點(diǎn) 患肢有短縮 外旋 大轉(zhuǎn)子明顯突出 患髖壓痛 肢體縱向叩擊痛 但嵌插骨折病人仍能行走 圖 治療 持續(xù)皮牽引 用于無明顯移位的外展嵌插骨折 手法復(fù)位內(nèi)固定 圖 用于內(nèi)收骨折或有移位骨折及青少年骨折 人工股骨頭置換 圖 用于年齡在60歲以上 頭下型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者 46 股骨頸骨折類型 47 股骨頸骨折 48 股骨頸骨折畸形 49 股骨頸骨折螺紋釘固定 50 全髖關(guān)節(jié)置換示意圖 51 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 52 六 股骨干骨折 多見于青壯年 由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起 表現(xiàn)特點(diǎn) 畸形 上1 3骨折 近折段外旋 外展 遠(yuǎn)折段向上 向后 向內(nèi)移位 中1 3骨折 骨折端移位視暴力方向而異 下1 3骨折 遠(yuǎn)折段向后移位 近折段內(nèi)收向前移位 可合并腘動(dòng)脈或坐骨神經(jīng)損傷 出血量可達(dá)500 1000毫升 易發(fā)生休克 圖 治療 2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療 成人用骨牽引 手術(shù)治療 用于非手術(shù)治療失敗 伴有多發(fā)性損傷或血管神經(jīng)損傷 不宜長(zhǎng)期臥床的老年病人或病理性骨折者 可用切開復(fù)位鋼板或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù) 圖 53 股骨干骨折 54 股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定 55 七 脛腓骨干骨折 多見于青壯年和兒童 大多由直接暴力造成 因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚 常呈開放性骨折 表現(xiàn)特點(diǎn) 畸形 反常活動(dòng) 骨擦感 上1 3骨折 下骨折段向上移位 可壓迫腘動(dòng)脈 造成小腿缺血或壞疽 中1 3骨折 可致骨筋膜室綜合征 下1 3骨折 血運(yùn)差 可發(fā)生骨折延遲愈合 甚至不愈合 腓骨頸骨折可合并腓總神經(jīng)損傷 治療 手法復(fù)位小夾板或石膏外固定 用于穩(wěn)定性橫骨折或短斜骨折 跟骨牽引 用于斜形 螺旋形或輕度粉碎性骨折 牽引5周后再改外固定 切開復(fù)位內(nèi)固定 用于手法復(fù)位失敗者 圖 56 脛腓骨骨折的類型 57 脛腓骨干骨折牽引 58 脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定 59 脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后 60 四肢骨折病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷 問題護(hù)理措施附 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院指導(dǎo) 61 護(hù)理診斷 問題 1 焦慮 恐懼2 疼痛與骨折 軟組織損傷有關(guān) 3 軀體移動(dòng)障礙與固定肢體活動(dòng)受限有關(guān) 4 有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨折損傷 外固定 牽引等有關(guān) 5 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與臥床 活動(dòng)受限 固定壓迫等有關(guān) 7 有廢用綜合征的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床 缺乏功能鍛煉有關(guān) 8 潛在并發(fā)癥 感染 休克 脂肪栓塞 骨筋膜室綜合征 墜積性肺炎 泌尿系感染 62 護(hù)理措施 1 防治休克2 心理護(hù)理3 生活護(hù)理4 疼痛護(hù)理觀察 對(duì)癥處理 藥物鎮(zhèn)痛 分散注意力 少移動(dòng) 5 采取合適的體位 下頁 63 護(hù)理措施 6 減輕肢體腫脹7 維持患肢血液循環(huán)8 控制感染9 功能鍛煉 64 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院指導(dǎo) 1 飲食 進(jìn)含鈣豐富的食物 2 體位 不長(zhǎng)時(shí)間地站或坐 3 避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲 不應(yīng)大于90度 如不坐矮板凳 不蹺二郎腿 不洗盆浴 翻身時(shí)應(yīng)在兩腿間夾一枕頭 以防股骨頭脫出 4 活動(dòng) 不做劇烈運(yùn)動(dòng)如打球 爬山 不做長(zhǎng)途旅行 5 預(yù)防感染 身體其他部位有感染要及時(shí)治療 6 定期復(fù)查 65 第三節(jié)脊柱骨折和脊髓損傷 一 脊柱骨折二 脊髓損傷三 創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理 66 一 脊柱骨折 又稱脊椎骨折 可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷 多由間接暴力引起 脊柱骨折占全身骨折的5 6 一 分類 二 臨床表現(xiàn) 三 輔助檢查 四 治療 67 一 分類 1 根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向分類 屈曲型最常見 伸直型 屈曲旋轉(zhuǎn)型 垂直壓縮型2 根據(jù)損傷程度和部位分類 胸腰椎骨折與脫位 包括單純椎體壓縮性骨折 椎體粉碎壓縮性骨折和椎體骨折脫位 頸椎骨折與脫位 包括頸椎半脫位 椎體骨折 椎體骨折脫位 環(huán)樞椎骨折與脫位 附件骨折 常與椎體壓縮性骨折合并發(fā)生 3 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 穩(wěn)定型骨折和不穩(wěn)定型骨折 68 二 臨床表現(xiàn) 損傷部位的棘突明顯壓痛 胸腰椎骨折時(shí) 患者有局部腫脹和后突畸形 69 三 輔助檢查 主要是X線攝片以及CT MRI檢查 骨折部位及類型 有無神經(jīng)損傷以及損傷程度 并對(duì)預(yù)后做出判斷 70 腰椎壓縮性骨折 71 腰椎壓縮性骨折CT片上顯示有骨塊突入椎管 72 四 治療 1 非手術(shù)治療 胸腰椎骨折 單純壓縮性骨折 椎體壓縮不到1 3或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者 可平臥硬板床 腰部墊高3日后鍛煉腰背肌 第3個(gè)月可下地活動(dòng) 胸腰椎骨折 椎體壓縮超過1 3者 應(yīng)予以閉合復(fù)位 固定3個(gè)月 頸椎骨折 穩(wěn)定型 用頜枕帶牽引復(fù)位 復(fù)位后頭頸胸石膏固定3個(gè)月 2 手術(shù)治療 切開復(fù)位內(nèi)固定 73 腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后 74 二 脊髓損傷 脊髓損傷是脊柱損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥 胸腰段損傷使下肢感覺與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙 稱為截癱 受傷平面以下的感覺 運(yùn)動(dòng) 反射完全消失 括約肌功能完全喪失 稱完全性截癱 部分喪失時(shí)稱不完全性截癱 一 分類 二 臨床表現(xiàn) 三 治療 75 一 分類 1 脊髓休克 又稱脊髓震蕩是指損傷后脊髓有暫時(shí)性功能抑制 呈弛緩性癱瘓 一般于傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù) 2 脊髓損傷3 馬尾損傷 76 二 臨床表現(xiàn) 1 脊髓損傷 受傷平面以下 單側(cè)或雙側(cè)的感覺 運(yùn)動(dòng) 反射的全部或部分喪失伴膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失 導(dǎo)致尿潴留 溢出性尿失禁 2 脊髓半切征 Brawn Sequard征 損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和深感覺消失 對(duì)側(cè)肢體的痛溫覺消失 3 頸髓損傷四肢癱瘓4 癱瘓的早期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓 胸髓及頸髓損傷常在傷后3 6周后轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓 77 三 治療 1 盡早解除脊髓壓迫 是保證脊髓功能盡可能恢復(fù)的首要問題 2 穩(wěn)定脊柱 3 加強(qiáng)功能鍛煉 預(yù)防各種并發(fā)癥 78 三 創(chuàng)傷性高位截癱病