肌張力的評定 tuesday.pptx

肌張力的評定 肌張力 muscletone 的概述 指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的 持續(xù)的 微小的收縮 正常人無論是在睡眠中還是進行各種活動時 肌肉都會處于不同程度的緊張狀態(tài) 按壓有彈力或抵抗 肌肉的這種緊張度稱為肌張力 肌張力 肌張力是維持身體各種姿勢和正常活動的基礎 坐 站 肌張力異常是中樞神經系統(tǒng)或外周神經系統(tǒng)損傷的重要特征 分類 靜止性肌張力肌肉處于不活動狀態(tài)下所具有的緊張度 彈性 抵抗 姿勢性肌張力人體在維持一種姿勢時肌肉所產生的張力 翻身 運動性肌張力肌肉在運動過程中的張力 肌張力的產生 反射活動 緊張性牽張反射 肌梭 骨骼肌內菱形結構 肌肉在內部緊張 腱梭 肌腹與肌腱結合部 正常肌張力的特征 主動肌和拮抗肌可進行有效的同時收縮使關節(jié)固定可維持主動肌和拮抗肌間的平衡具有完全抗重力及外界阻力的運動能力將肢體被動地放在空間某一位置上 突然松手時 肢體有保持不變的能力具有隨意使肢體由固定到運動和在運動中變?yōu)楣逃凶藙莸哪芰梢酝瓿赡臣∪旱膮f(xié)同動作 也可以完成某塊肌肉獨立的運動功能的能力被動運動時具有一定的彈性和輕度的抵抗 異常肌張力 肌張力增高肌張力低下肌張力障礙 肌張力增高 hypertonia 指肌張力高于正常靜息水平有痙攣和僵硬兩種狀態(tài) 痙攣 spasticity 無準確的定義是牽張反射高興奮性所致的 以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙折刀現(xiàn)象 clasp knifephenomennon 最常見常由錐體系病變所致上肢主要是屈肌 下肢主要是伸肌 僵硬 rigidity 強直 無論做哪個方向的關節(jié)被動活動 對同一肌肉 運動的起始和終末的抵抗感不變 即主動肌和拮抗肌張力同時增加齒輪樣強直 lead piperigidity 帕金森病 咔咔 鉛管樣強直 cogwheelrigidity 很較勁 肌張力低下 flaccidity 定義 指肌張力低于正常靜息水平 對關節(jié)進行被動活動時感覺到阻力消失原因 小腦病變或上運動神經元損害引起脊髓休克末梢神經損傷等 輕度肌張力低下的特征 關節(jié)固定時表現(xiàn)出主動肌和拮抗肌同時收縮較弱具有短時間抗肢體重力的作用能完成功能性動作 中度到重度肌張力降低的特征 不能完成主動肌和拮抗肌同時收縮將肢體放在抗重力位 患肢迅速落下 不能維持規(guī)定肢位不能完成功能性動作 肌張力障礙 是一種以張力損害 持續(xù)的和扭曲的不自主運動為特征的運動亢進性障礙 肌肉收縮可快可慢 表現(xiàn)為重復 模式化 扭曲 張力以不可預料的形式由低到高變動 忽高忽低 影響肌張力的因素 不良的姿勢和肢體位置可使肌張力增高中樞神經系統(tǒng)的狀態(tài)緊張和焦慮等心理因素 不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高患者對運動的主觀作用合并問題的存在 如尿路結石 感染 膀胱充盈 便秘 壓瘡 靜脈血栓 疼痛 局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高 影響肌張力的因素 患者的整體健康水平 發(fā)熱 感染 代謝和 或電解質紊亂也可影響肌張力藥物環(huán)境溫度等 評定的目的和意義 依據評定結果確定病變部位 預測康復療效根據肌張力的表現(xiàn)特點制定治療計劃及時治療 避免并發(fā)癥的發(fā)生 肌張力的檢查方法 病史采集視診反射檢查被動運動檢查最常用擺動檢查肌肉僵硬的檢查伸展性檢查姿勢性肌張力的檢查 腕關節(jié)掌屈 背屈 體位 肘屈曲位放于體側方法 檢查者一手固定前臂 另一手握住手掌 做腕關節(jié)的掌屈 背屈 前臂旋前 旋后 體位 肘屈曲位放于體側方法 檢查者一手固定肘部 另一手握住腕關節(jié) 做前臂旋前 旋后 肘關節(jié)屈伸 體位 上肢伸展放于體側方法 檢查者一手固定上臂 另一手握住前臂 做肘關節(jié)屈伸 肩關節(jié)外展 體位 肘屈曲90 上肢放于體側方法 檢查者把持患者手腕和肘關節(jié) 做肩關節(jié)外展 髖 膝關節(jié)屈伸 體位 仰臥 下肢伸展方法 檢查者一手把持踝關節(jié) 另一手放在小腿后上部 做髖 膝關節(jié)屈伸 髖關節(jié)內收 外展 體位 仰臥 下肢伸展方法 檢查者一手把持踝關節(jié) 另一手放在膝部 做髖關節(jié)內收 外展 踝關節(jié)背屈 跖屈 體位 仰臥 髖膝關節(jié)屈曲方法 檢查者一手置于踝關節(jié)近端附近 另一手置于腳掌部 做踝關節(jié)背屈 跖屈 頸屈伸 側屈 旋轉 體位 仰臥 取出枕頭 使頸部探出床邊方法 檢查者雙手把持頭部 做頸屈伸 側屈 旋轉 擺動檢查 以一個關節(jié)為中心 主動肌和拮抗肌交互快速收縮 快速擺動 觀察擺動幅度的大小肌張力低下時 擺動幅度增大肌張力增高時 擺動幅度減小 手的擺動運動檢查 體位 立位 肘屈曲 上肢置于體側方法 檢查者一手固定上臂 一手把持前臂 急速地擺動前臂 在擺動前臂同時腕和手相應地屈伸肌張力低下時 腕和手屈伸過度肌張力亢進時 腕和手屈伸幅度減小 上肢的擺動運動檢查 體位 立位 上肢自然置于體側方法 檢查者雙手分別置于雙肩 讓軀干左右交替旋轉 對應上肢前后擺動肌張力低下時 上肢處于搖擺狀態(tài)肌張力亢進時 擺動幅度減小 下肢的擺動運動檢查 體位 坐在位置較高的地方使足離開地面方法 檢查者握住患者的足抬起 然后放下 使足擺動觀察下肢擺動至停止的過程肌張力低下時 擺動持續(xù)延長肌張力亢進時 擺動快速停止 肌肉僵硬的檢查 體位 仰臥 取出枕頭 檢查者一手支撐頭部 另一手放置在下方方法 支撐頭部的手突然撤走 頭部落下正常人落下速度快 檢查者下方的手有沖擊的感覺僵硬時 頭落下緩慢 手的沖擊感輕 重度僵硬時 頭不能落下 伸展性檢查 讓肌肉緩慢伸展時 所能達到的最大伸展度若出現(xiàn)過伸展 表明肌張力低下 腕關節(jié)掌背屈 體位 仰臥位 肘屈曲 前臂立起方法 腕和手指同時屈 伸 肘的屈伸 體位 仰臥位 上肢置于體側方法 做肘的屈伸 手腕靠近肩 體位 坐位方法 肘屈曲 腕掌屈 向肩關節(jié)靠近 雙肘靠近背后脊柱 體位 坐位方法 肘屈曲 左右肘靠近背后脊柱 上肢繞頸 體位 坐位方法 上肢內收 前臂繞頸部 踝關節(jié)背 跖屈 體位 仰臥位 下肢伸展方法 踝關節(jié)強力背 跖屈 膝關節(jié)屈曲 體位 俯臥位方法 用力屈曲膝關節(jié) 同時足跖屈 髖 膝關節(jié)同時屈曲 體位 仰臥位方法 髖 膝關節(jié)屈曲 足跟接近臀部 姿勢性肌張力的檢查 正常姿勢張力 反應迅速 姿勢調整立即完成痙攣或肌僵硬 過度抵抗 姿勢調整遲緩手足徐動 過度抵抗或抵抗消失交替出現(xiàn)遲緩型 無肌張力變化 關節(jié)過伸展 鐘擺實驗 是一種肢體自抬高位沿重力方向下落過程中 觀察肢體擺動然后停止的過程通過分析痙攣妨礙自由擺動的狀態(tài)進行評定的方法常用于下肢痙攣的評定 股四頭肌 痙攣越重 擺動越受限 注意事項 時間 高變異 體位 注明測試體位 患者自身 情感 藥物等等 被動ROM檢查法評定標準 級別評定標準 輕度在PROM的后1 4時出現(xiàn)阻力 中度在PROM的1 2即出現(xiàn)阻力 重度在PROM的前1 4時出現(xiàn)阻力 肌張力的神經科分級 分級表現(xiàn)0級肌張力降低1級肌張力正常2級肌張力稍高 但肢體活動未受限3級肌張力高 肢體活動受限4級肌肉僵硬 肢體被動活動困難或不能 改良的Ashworth法 級別評定標準0級無肌張力增加1級肌張力略微增加 受累部分被動屈伸時 在ROM之末出現(xiàn)最小的阻力或突然卡住和釋放1 級肌張力輕度增加 在ROM后1 2出現(xiàn)突然卡住 在ROM后1 2均有最小阻力2級肌張力較明顯增加 在ROM前1 2出現(xiàn)阻力 但受累部分能較容易被移動3級肌張力嚴重增加 被動運動困難4級僵直 受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài) 不能活動 Penn分級法 級別評定標準0級無痙攣1級刺激肢體時 誘發(fā)輕 中度痙攣2級痙攣偶有發(fā)作 1次 h3級痙攣經常發(fā)作 1次 h4級痙攣頻繁發(fā)作 10次 h Clonus分級法 級別評定標準0級無踝陣攣1級踝陣攣持續(xù)1 4s2級踝陣攣持續(xù)5 9s3級踝陣攣持續(xù)10 14s4級踝陣攣持續(xù) 15s 遲緩