醫(yī)院醫(yī)療質量綜合管理經驗總結匯報[范本]

醫(yī)院醫(yī)療質量綜合管理經驗總結匯報近幾年來，我院始終把醫(yī)療質量管理作為醫(yī)院的中心工作來抓，建立了有效的質量管理組織，健全了一系列醫(yī)療規(guī)章制度，完善了醫(yī)療質量監(jiān)督、檢查運行機制，促進了醫(yī)療質量的全面提高。一、建立有效的質量管理體系加強醫(yī)療質量管理，必須要有健全的組織保證。為此，我院實行院、科、自我三級醫(yī)療質量管理網絡。成立綜合醫(yī)療質量管理委員會和設立病案、院內感染等領導小組。各領導小組及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務過程中的質量缺陷，提出改進意見。臨床科室設立醫(yī)療質量監(jiān)控管理小組，實行科主任負責制或科主任領導下的總住院醫(yī)師負責制，加強科室醫(yī)療質量自我監(jiān)控能力，強化環(huán)節(jié)質量控制。實施醫(yī)療質量個體責任制，落實質量自主管理和自我檢控，層層負責，逐級把關，從而形成了一個全員、全程質量管理網絡。二、強化醫(yī)療質量標準化管理在全程質量控制和全面質量管理工作中，我院以總部的各項規(guī)則、常規(guī)、指標等為依據(jù)，結合工作實際，制定了一系列醫(yī)療規(guī)章制度和質量管理標準。在基礎質量方面的制度和標準是注重培養(yǎng)和規(guī)范醫(yī)務人員的業(yè)務素質和醫(yī)療服務診療行為。在環(huán)節(jié)質量方面的制度和標準是加強關鍵環(huán)節(jié)、重點對象的自我監(jiān)控和監(jiān)督管理。在終末質量方面的制度和標準是查找醫(yī)療缺陷，加強質量評價和信息反饋。建立了終末病歷審查制度、疑難病歷討論制度、病歷質量審查標準和評分細則、臨床科室工作質量考評標準、醫(yī)技科室工作質量考評標準和醫(yī)德醫(yī)風考核細則等規(guī)章制度和質量管理標準。此外，在日常工作中，針對各科室和各關鍵環(huán)節(jié)的工作實際，嚴格落實首診負責、值班、查房、會診、交接班、急危重病人搶救、圍手術期病人管理、死亡病歷討論等制度，并將各項管理指標進行量化，制定質量評定標準。由于制度完善、標準明確，使醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)都有相應的制度來規(guī)范和約束，使醫(yī)療質量管理監(jiān)督、檢查有依據(jù)，衡量優(yōu)劣有尺度，確保了醫(yī)療質量管理工作的順利實施。三、加強醫(yī)療質量監(jiān)控管理我院主要采取科室自我約束和院級宏觀監(jiān)控兩種質量控制辦法。在科室自我約束方面，一是抓好科室逐級控制。建立了經管醫(yī)師、上級醫(yī)師、科主任三級質量管理模式，即所有病人的診療都實行三級負責制，明確各類病人、各關鍵環(huán)節(jié)三級查房、診療職責和實施期限，并通過病歷記錄體現(xiàn)落實情況；醫(yī)技科室實行重要輔助檢查結果逐級審查制度，從而形成以個體管理為主，逐級把關，相互控制的質量責任制，即時控制醫(yī)療缺陷。二是實行單病種質量控制。三是采取自我控制。主要是嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和質量標準，切實做到質量自我檢查、自主管理。在院級宏觀監(jiān)控、考核方面。一是注重加強人才培訓和考核，提高人員素質。對新分配、調入或進修人員實行上崗前培訓，考試合格方可上崗。每年對各級醫(yī)師臨床技能進行綜合考核，住院醫(yī)師重點加強“三基”訓練，考核病歷書寫、體格檢查、臨床基礎理論和基本操作等；主治醫(yī)師以上人員突出抓好“三新”教育，即新技術、新理論、新進展，考核急救技術、專科技術、疑難病歷分析等。積極開展技術比武，采取送出去、請進來的辦法進行人才培訓，邀請國內外專家來院講學，指導開展新技術、新業(yè)務，適時組織合理檢查、合理用藥、醫(yī)療文書書寫、院內感染監(jiān)控及各類技術操作等專題講座和考核，提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質。二是落實院領導查房和機關定期檢查制度。三是加強科間交叉質量控制。臨床科重點是抓好現(xiàn)住院病歷審查。每月組織臨床科總住院醫(yī)師對現(xiàn)住院病歷進行交叉抽查和重點科室集中審查，并按現(xiàn)病歷審查標準進行量化評分，評定病歷等級；醫(yī)技科室的醫(yī)療質量由臨床各科按照醫(yī)技科室工作質量考評標準進行綜合考評，重點考評診斷符合率和報告發(fā)送時限，以及門診部、急診科、手術室等診療重點環(huán)節(jié)科室的醫(yī)護規(guī)章制度落實情況；檢驗科和感染控制科每月對院內感染情況進行分析；臨床藥理科每季度對臨床合理用藥情況進行檢查，對藥物不良反應進行監(jiān)測。四是抓好終末病歷的審查。重點是審查病歷的內在質量，包括診斷、鑒別診斷是否正確，檢查是否及時、合理、正確，治療是否正確、有效、徹底，醫(yī)護規(guī)章制度和技術操作常規(guī)是否落實等，著重查找醫(yī)療缺陷。問題突出的病歷由專家書面寫出存在的問題，發(fā)回原科室，限期組織討論，查找問題，制定整改措施。五是開展疑難病例討論。每季度組織12次疑難病例討論會。由醫(yī)療科選定討論病例，全院醫(yī)護人員參加討論，最后由專家結合病例進行講評和相關業(yè)務理論知識講座。六是定期進行醫(yī)療質量狀況分析。每月對各科室平均住院日、治愈率、搶救成功率、診斷符合率、同種疾病3日內重復住院率等主要質量指標進行統(tǒng)計分析，作為評價科室醫(yī)療質量的重要依據(jù)。四、加大質量評估和獎懲力度我院提高醫(yī)療質量管理實效的有力措施：一是實行醫(yī)療質量檢查結果公開。對醫(yī)療質量差的科室和個人進行批評，嚴重的醫(yī)療質量問題予以當事人通報批評，乃至行政處分。二是將醫(yī)療質量檢查結果與科室、個人利益掛鉤。通過以上做法，我院平