高危兒管理表格.doc

表1 兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理登記表編號(hào)姓名性別出生日期年齡家庭住址聯(lián)系電話(huà)評(píng)估分度開(kāi)始管理日期結(jié)案日期轉(zhuǎn)歸（痊愈、好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院、失訪(fǎng)表2 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童專(zhuān)案管理記錄兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開(kāi)始管理日期： 年 月 日出生史： 早產(chǎn) 低體重 多胎6個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)史：純母乳 部分母乳 配方奶 開(kāi)始食物轉(zhuǎn)換年齡： 月既往患病情況： 檢查日期 年齡 體格檢查 評(píng)估 存在問(wèn)題 指導(dǎo) 檢查者身高（cm) 體重（cm)結(jié)案日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)歸：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 失訪(fǎng) 表3 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專(zhuān)案管理記錄兒童姓名： 性別： 出生年月： 年 月 日 開(kāi)始管理日期： 年 月 日母孕期貧血情況：孕周 周 Hb g/dl 鐵劑治療：無(wú) 有 （藥物： 計(jì)量： 療程： 周）母乳喂養(yǎng)情況：純母乳 部分母乳 配方奶 兒童開(kāi)始添加含鐵食物年齡： 月兒童既往患病情況：檢查日期年齡Hb(g/L) 存在問(wèn)題治療（藥物、計(jì)量）指導(dǎo)檢查者結(jié)案日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)歸：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 失訪(fǎng) 表4 維生素D缺乏性佝僂病兒童專(zhuān)案管理記錄兒童姓名： 性別： 出生年月： 年 月 日 開(kāi)始管理日期： 年 月 日母孕期和哺乳期：未補(bǔ)充VitD 日照不足 下肢痙攣兒童服用VitD: 無(wú) 有 （開(kāi)始服用VitD年齡： 月 天 品名： 計(jì)量： IU/d兒童既往患病情況：體征：方顱 肋骨串珠 肋軟骨溝 雞胸 手（足）鐲 X型腿 O型腿血液檢查： 血鈣： 血磷： 血AKP： 血25-(OH)D:X線(xiàn)檢查： 檢查日期 年齡 戶(hù)外互動(dòng)時(shí)間 (小時(shí)/日）存在問(wèn)題 VitD治療（品名、計(jì)量） 指導(dǎo) 檢查者結(jié)案日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)歸：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 失訪(fǎng) 高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表地址： 市 區(qū)（縣） 街道（鄉(xiāng)） 居委會(huì)（村）編號(hào)登記日期姓名性別出生日期家長(zhǎng)姓名聯(lián)系電話(huà)高危因素或異常情況追訪(fǎng)結(jié)果 高危兒童專(zhuān)案管理記錄 編號(hào):兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開(kāi)始管理日期： 年 月 日轉(zhuǎn)診單位： 高危因素： 既往患病情況：轉(zhuǎn)歸： 正常 轉(zhuǎn)診 拒轉(zhuǎn)診 失訪(fǎng) 死亡 結(jié)案日期： 年 月 日檢查日期年齡評(píng)估方法評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)處理檢查者 （專(zhuān)業(yè)文檔是經(jīng)驗(yàn)性極強(qiáng)的領(lǐng)域，