兒內(nèi)病毒性腦膜炎課件.pptx

病毒性腦炎患者的護理 1 2020 3 7 認識病毒性腦膜炎 如何提供優(yōu)質(zhì)的護理 評估以及發(fā)現(xiàn)護理問題 病毒性腦膜炎的治療 查房目的 2 醫(yī)學交流課件 病毒性腦炎 是指多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥 該病一年四季均有發(fā)生 故又稱散發(fā)性腦炎 根據(jù)部位的不同分為病毒性腦炎和病毒性腦膜炎 3 醫(yī)學交流課件 巨細胞病毒 多為胎內(nèi)感染 常見病毒 80 為腸道病毒 4 醫(yī)學交流課件 淋巴系統(tǒng)繁殖 5 醫(yī)學交流課件 發(fā)病特點 急性起病 病情輕重取決于病變部位 范圍及嚴重程度 病程 一般2 3周 多數(shù)患兒可自行恢復 少數(shù)留有癲癇 智力倒退等后遺癥 臨床特點 前驅(qū)癥狀 急性全身感染癥狀 如發(fā)熱 頭痛 嘔吐 腹瀉等 6 醫(yī)學交流課件 驚厥 多表現(xiàn)為全身性發(fā)作 嚴重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài) 顱壓增高 頭痛 嘔吐 嬰兒前囟飽滿 嚴重者出現(xiàn)腦疝 意識障礙 輕者反應淡漠遲鈍 嗜睡或煩躁 重者可有昏睡 昏迷 臨床特點 7 醫(yī)學交流課件 臨床特點 根據(jù)受損部位不同可出現(xiàn)偏癱 面癱 不自主運動 吞咽障礙等 病變累及額葉底部 顳葉邊緣系統(tǒng) 可出現(xiàn)躁狂 幻覺 失語及記憶力障礙等 若侵犯到腦膜則會引起腦膜刺激征 8 醫(yī)學交流課件 病例分析 一般資料姓名 蔡某某性別 女年齡 3歲7月入院時間 17 3 23身高 100cm體重 15 5kgBMI 15 5既往史 無過敏史 無家族史 無 9 醫(yī)學交流課件 病例分析 現(xiàn)病史間斷發(fā)熱伴頭痛一周 有嘔吐 為胃內(nèi)容物 有輕咳和少許流涕 同時出現(xiàn)背部皮疹 皰疹為主 伴瘙癢 3天前出現(xiàn)精神癥狀 表現(xiàn)為較平時淡漠安靜 說話減少 喜呆坐 有時會出現(xiàn)突然如驚恐發(fā)作 全身抖動 2天前出現(xiàn)可疑抽搐發(fā)作 表現(xiàn)為神志不清 呼之不應 雙眼凝視 流涎 有時伴痛苦表情 持續(xù)約2 5分鐘后自行緩解 抽搐停止后常疲倦入睡 10 醫(yī)學交流課件 病例分析 體格檢查T 38 P 120次 minR 30次 minSpO2 99 PEWS 0分瞳孔直徑 左眼3mm 對光反射靈敏右眼3mm 對光反射靈敏患兒神志清 精神一般 背部可見陳舊性皰疹 已結痂呼吸平穩(wěn) 未見三凹征 肺部未聞及干濕啰音雙側巴氏征疑陽性 11 醫(yī)學交流課件 病例分析 輔助檢查1 12 醫(yī)學交流課件 病例分析 輔助檢查2腦電圖檢查 顱腦磁共振平掃 未見明顯異常顱腦CT平掃 未見明顯異常彩超 胃腸道 未見明顯腸套疊征象 13 醫(yī)學交流課件 病例分析 治療方案3 23入院當天 阿昔洛韋抗病毒治療 告病重 予一級護理 抽搐一次 持續(xù)2分鐘 囑觀察 予患兒地西泮25mg靜脈推注下行腰穿檢查 后敷料干結 予血氧飽和度監(jiān)測 3 24 共抽搐6次 各約10s 未作處理 體溫升高 發(fā)熱3天 相繼予乙酰氨基酚栓1粒 布洛芬栓1 5粒塞肛 對乙酰混懸滴劑1 6ml口服降溫 患兒間斷腹痛 腹脹 使用復方噬酸桿菌調(diào)節(jié)腸胃 3 25患兒咳嗽咳痰 流涕 肺部有痰鳴音 診斷為急支氣管炎 予阿奇霉素和吸入用硫酸沙丁胺醇 乙酰半胱氨酸和氯雷他定 3 28改為二級護理 繼續(xù)阿昔洛韋抗病毒治療 14 醫(yī)學交流課件 15 醫(yī)學交流課件 護理問題 1體溫過高與病毒血癥有關2有受傷的危險與驚厥抽搐有關3舒適度改變與頭痛嘔吐有關4潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高5低效型的呼吸形態(tài)與患兒咳嗽咳痰有關6疼痛 頭痛和腹痛與患兒疾病和不良飲食習慣有關7恐懼與陌生環(huán)境有關焦慮8焦慮與家屬擔心患兒疾病有關9知識缺乏 患兒家屬缺乏相關疾病的知識 16 醫(yī)學交流課件 護理措施 17 醫(yī)學交流課件 體溫過高 密切觀察患兒生命體征 尤其是體溫的變化 體溫升高 觀察患兒精神狀態(tài)是否良好 手腳是否溫暖 手腳溫暖時給予物理降溫 囑患兒多飲水 溫水擦浴 若手腳冰涼予患兒保暖 大量出汗時 囑患兒家屬及時擦干和更換衣褲 床單 做好皮膚護理 持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時 按醫(yī)囑加用藥物降溫 同時補充水分 以防脫水 遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚栓1?；虿悸宸宜? 5粒塞肛 對乙?；鞈业蝿? 6ml口服 降溫處理后半小時或1h后復測體溫 體溫降至正常后仍監(jiān)測3d 同時給予高熱 易消化飲食 18 醫(yī)學交流課件 有受傷的危險 患兒抽搐時間短 未予藥物鎮(zhèn)靜 遵醫(yī)囑予繼續(xù)觀察 遵醫(yī)囑每日予阿昔洛韋靜脈點滴抗病毒治療 勻速滴入 用藥時間大約為1小時 用藥期間觀察患兒有無不良反應患兒24小時家屬陪同 睡眠時囑患兒家屬升高并固定好床旁護欄 上下床時協(xié)助陪護攙扶 防止摔倒 保持病室安靜 操作輕柔 盡量減少不良刺激 護理人員加強巡視 保證病人安全 19 醫(yī)學交流課件 舒適度改變 保持病室安靜 整齊 清潔 減少噪聲 室內(nèi)光線柔和 工作人員操作輕柔 平臥位 上半身抬高15 30度 囑患兒家屬在患兒嘔吐時頭偏向一側 防止嘔吐物窒息 3 4密切觀察病情變化 觀察瞳孔及呼吸變化 保持呼吸道通暢 觀察意識變化 防止腦疝的發(fā)生 20 醫(yī)學交流課件 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高 密切觀察病情變化 觀察瞳孔及呼吸變化 保持呼吸道通暢 觀察意識變化 防止腦疝的發(fā)生 21 醫(yī)學交流課件 低效型的呼吸形態(tài)與患兒咳嗽咳痰有關 囑患兒多飲水 教會家屬拍背的方法 遵醫(yī)囑定時為患兒霧化 促進痰液排出 保持呼吸道通暢 監(jiān)測患兒血氧情況 22 醫(yī)學交流課件 疼痛 頭痛和腹痛與患兒疾病和不良飲食習慣有關 使用FLACC評分法進行疼痛評分 囑患兒家屬養(yǎng)成良好的飲食習慣 忌進食過飽 保持病室安靜 操作輕柔 盡量減少不良刺激 讓患兒多臥床休息 適當轉(zhuǎn)移患兒注意力 減輕其疼痛 遵醫(yī)囑按時按量用藥 溶解復方噬酸桿菌時 切勿使用熱水 防止菌群被殺死 23 醫(yī)學交流課件 恐懼與陌生環(huán)境有關焦慮 熱情接待安置好病人 介紹管床醫(yī)生和護士 病房環(huán)境 消除患兒對病房的陌生感 使其盡快適應新環(huán)境 經(jīng)常與患兒交談 認真聽其主訴 鼓勵說出使其不安的原因和感覺 以嫻熟的技術贏得患兒的信任 配合 在生活上應關心 照顧患兒 24 醫(yī)學交流課件 焦慮與家屬擔心患兒疾病有關 醫(yī)護人員與家屬多交流 穩(wěn)定緊張 焦慮的情緒 并舉例說明病毒性腦炎治愈成功率 使其樹立信心 照顧好患兒 使其保持良好的心態(tài) 安心接受治療 25 醫(yī)學交流課件 知識缺乏 患兒家屬缺乏相關疾病的知識 健康教育及出院指導 病毒性腦炎 在流行季節(jié)提高警惕 出現(xiàn)發(fā)熱 頭痛 嘔吐 食欲減退甚至抽搐等癥狀時 及時到醫(yī)院就診 做到早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 按要求接種針對各種病毒的疫苗 麻疹 流行性腮腺炎 風疹 乙腦疫苗等 這是預防病毒性腦炎的根本途徑 注意養(yǎng)成良好的生活習慣 飯前便后要洗手 盡量不要用手觸摸鼻子 眼睛 嘴巴 勤開窗通氣 保持室內(nèi)環(huán)境干凈及空氣新鮮 均衡飲食 不吃生冷 變質(zhì)的食物 遠離貓 狗等小動物 鍛煉身體 增強機體抵抗力 在疾病流行季節(jié) 盡可能少去人員密集的場所 減少在擁擠 封閉環(huán)境中的時間 適當增加戶外活動 26 醫(yī)學交流課件 27 醫(yī)學交流課件 靜脈滴注時 藥液至少在1小時內(nèi)勻速滴入 避免快速滴入或靜脈推注 因為這樣給藥發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結晶沉積 引起腎功能損害的病例可達10 靜滴后2小時 尿藥濃度最高 此時應給病人充足的水 防止藥物沉積于腎小管內(nèi) 血透可使血藥