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綠膿桿菌 綠膿桿菌 p aeruginosa 或稱銅綠色假單胞菌 是一種致病力較低但抗藥性強的桿菌 廣泛存在于自然界 是傷口感染較常見的一種細菌 能引起化膿性病變 感染后因膿汁和滲出液等病料呈綠色 故名 綠膿桿菌 p aeruginosa 屬假單胞菌屬 pseudomonas 廣泛分布于自然界及正常人皮膚 腸道和呼吸道 是臨床上較常見的條件致病菌之一 1 流行病學 正常人皮膚 尤其潮濕部位如腋下 會陰部及耳道內 呼吸道和腸道均有該菌存在 但分離率較低 銅綠假單胞菌感染常在醫(yī)院內發(fā)生 醫(yī)院內多種設備及器械上均曾分離到本菌 通過各種途徑傳播給病人 病人與病人的接觸也為傳播途徑之一 除院內感染外 我們生活的環(huán)境 接觸的物品等也是感染該菌的途徑 2 癥狀體征 1 敗血癥銅綠假單胞菌敗血癥多繼發(fā)于大面積燒傷 白血病 淋巴瘤 惡性腫瘤 氣管切開 靜脈導管 心瓣膜置換術及各種嚴重慢性疾病等的過程中 本菌引起的敗血癥約占革蘭陰性桿菌敗血癥7 18 居第3或第4位 病死率則居首位 病人可有弛張或稽留熱 常伴休克 成人呼吸窘迫綜合征 ARDS 或彌散性血管內凝血 DIC 等 早產(chǎn)兒及幼兒可無發(fā)熱癥狀 皮膚可出現(xiàn)特征性壞疽性深膿皰 2 皮膚軟組織感染敗血癥患者可繼發(fā)紅斑壞疽性皮疹 皮下結節(jié) 深部膿腫 蜂窩織炎等皮損 燒傷創(chuàng)面 褥瘡 外傷創(chuàng)口及靜脈曲張潰瘍面上由于產(chǎn)生大量的白蛋白 有利于細菌滋生 3 尿路感染假單胞菌是醫(yī)院內泌尿道交叉感染的常見菌 占院內感染尿路分離菌的第二位 留置導尿管是截癱患者獲得感染的誘因 其他如神經(jīng)原膀胱 尿路梗阻 慢性尿路感染長期應用抗菌治療亦易罹患假單胞菌感染 40 的銅綠假單胞菌敗血癥的原發(fā)病為尿路感染 3 4 消化道感染銅綠假單胞菌可在消化道任何部位產(chǎn)生病變 常見于嬰幼兒以及腫瘤化療致粒細胞低下的免疫缺損者 可引起嬰幼兒腹瀉及成人盲腸炎或膿腫 5 呼吸道感染一般為肺炎 如慢性支氣管炎 支氣管擴張 氣管切開 應用人工呼吸機后 常表現(xiàn)出咳嗽 咳痰 可咳出大量翠綠色膿痰 X線表現(xiàn)為兩側散在支氣管肺炎伴結節(jié)狀滲出陰影 極少發(fā)生膿胸 6 心內膜炎常發(fā)生于原有心臟病基礎上 心臟手術 瓣膜置換術后 細菌常接種于傷口縫線上或補綴物上 也可發(fā)生在燒傷或有藥癮患者的正常心臟瓣膜上 臨床表現(xiàn)有 發(fā)熱 心雜音 心力衰竭 4 7 耳 乳突及鼻竇感染游泳后外耳道的pH因水進入而偏堿性 有利于銅綠假單胞菌生長 造成外耳道炎 8 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)為腦膜炎或腦膿腫 有發(fā)熱 頭痛 嘔吐 煩躁 顱壓高等癥狀 常繼發(fā)于顱腦外傷 頭和頸部腫瘤手術以及腰穿術或腦室引流術后 我院開業(yè)以來 我科曾有兩位患者曾患有顱內綠膿桿菌感染 9 眼部感染銅綠假單胞菌是角膜潰瘍或角膜炎的常見病原菌之一 常繼發(fā)于眼外傷或農(nóng)村稻谷脫粒時角膜擦傷后 5 實驗室檢查 1 涂片法 綠色膿液和腦脊液等可以先直接涂片或離心后取沉染色 如為革蘭陰性菌 則結合臨床表現(xiàn)基本可以明確診斷 2 培養(yǎng)法 取感染部位標本 如膿液痰液 血 尿 皮疹 穿刺物或滲出液等進行細菌培養(yǎng) 根據(jù)微生物特性進行鑒定 可確立診斷 3 血象檢查 白細胞輕度增高 也有減少的情況 并可見貧血及黃疸 4 輔助檢查 呼吸道感染 X線表現(xiàn)為雙肺散在支氣管肺炎伴結節(jié)狀滲出陰影 或陰影中可見小透光區(qū) 小膿腫 聽診檢查可有彌漫性細小水泡音及喘鳴 腦膿腫的CT表現(xiàn)為邊界清楚或不楚的低密度灶 膿腫附近腦組織可有低密度水腫帶 6 痰培養(yǎng) 藥敏試驗 患者5月13號入院 15號留取痰培養(yǎng)加藥敏試驗 25號痰培養(yǎng)結果顯示綠膿桿菌感染 藥敏試驗顯示對環(huán)丙沙星敏感 6月1號 13號 期間多次行腰穿 測壓在正常范圍內 腦脊液 血常規(guī) 血培養(yǎng)均無異常 6月13號對患者再次留取痰培養(yǎng) 和藥敏試驗 6月14號痰培養(yǎng)結果顯示 有金葡菌感染 藥敏試驗顯示該菌對萬古霉素敏感 綠膿桿菌感染 藥敏試驗顯示 綠膿桿菌對美羅培南敏感 醫(yī)囑予以對癥處理 霧化吸入 糜蛋白酶 地塞米松 肺部感染得到控制 痰液減少 體溫恢復正常 7 用藥治療 8 耐藥機理銅綠假單胞菌對抗菌藥物主要存在以下四種耐藥機理 產(chǎn)生抗生素滅活酶或抗生素修飾酶 2 抑制了藥物穿過細胞壁的滲透力 從而減少藥物到達作用靶點的濃度3 改變抗菌藥物作用的靶位 從而逃避抗菌藥物的抗菌作用 4 膜屏障與主動外排 限制藥物達到其作用靶位 5 形成生物膜 由polisaccaridi 多糖 組成 9 預防護理 積極治療原發(fā)病 縮短住院時間 醫(yī)院必須嚴格消毒病房 器械 敷料 醫(yī)護人員及護理員勤洗手 認真執(zhí)行無菌操作 對攜帶多藥耐藥病菌者進行接觸隔離以防引起醫(yī)院感染 注意個人防護 勤洗手 提高機體免疫力 避免與銅綠假單胞菌感染患者接觸 有皮膚創(chuàng)面時應戴手套 及時消毒處理 接觸隔離 不同病種最好能分室居住 如條件不許可 也可同居一室 但必須做好床邊隔離 每一病床應加隔離標記 病員不準互相接觸減少人員走動 減少探視 以防交叉感染 密切接觸病員時須穿隔離衣 工作人員的手或皮膚有破損應避免作傷口換藥或護理等操作 必要時戴橡膠手套 被傷口分泌物或皮膚脫屑污染的物品 器械 敷料等必須嚴格消毒 污染的敷料應焚燒 換藥器械須用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋包裹 并注明綠膿桿菌感染 單獨滅菌后 再行清潔 滅菌 10 謝謝觀看獻給大家?guī)拙湮液芟矚g的話天將降大任于斯人也必先勞其筋骨堅持的人才會成功愛好學習的人才有夢想沒有誰一開始就擁有一切努力就有未來 1 書山有路勤為徑 學海無涯苦作舟 2 黑發(fā)不知勤學早 白首方悔讀書遲 3 讀書要三到 心到 眼到 口到 4 一日無書 百事荒廢 陳壽 5 我撲在書上 就像饑餓的人撲在面包上 高爾基 6 書到用時方恨少 事非經(jīng)過不知難 陸游精品文檔謝謝大家下載 開心生活每一天努力不會白費 終有出頭之日小看生活天天健康快樂喜歡就要說出來學會拒絕是一種基進步我會會還你喜歡還是需要自由的 7 讀一切好書 就是和許多高尚的人談話 笛卡兒 8 理想的書籍是智慧的銅匙 列夫托爾斯泰 9 書籍是造就靈魂的工具 雨果thtfyhfthfghgjytuytuthfhffththcfbhjyijuyjgvbbfdggdhfthvghgjyjukujbnuittrtfg頭發(fā)任天堂已恢復vhjyytVCvhhj附件讓人體育部2玩兒 10 書籍是全世界的營養(yǎng)品 生活里沒有書籍就好像沒有陽光 智慧里沒有書籍就好像鳥兒沒有翅膀 莎士比亞 11 問渠哪得清如許 為有源頭活水來 朱熹 12 人的影響短暫而微弱 書的影響則廣泛而深遠 普希金 13 貪者因書而富 富者因書而貴 王安石 14 好書不厭讀百回 熟讀課思子自知 蘇軾 11 凡病員接觸過的一切物品如被子單 衣服等 同樣用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋包裹 并注明綠膿桿菌感染 應嚴格滅菌后方可清潔處理 患者居住的病房 每天用空氣消毒機消毒兩次 每次一小時 病房需用1 200的 84 液清潔衛(wèi)生每天兩次 如 病房桌面 地面 固定單獨的毛巾 拖布 床旁放置皮膚消