妊娠期糖尿病的護理.ppt.ppt

妊娠合并糖尿病患者的護理三樓愛嬰區(qū)YY 糖尿病 是一種以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病 妊娠合并糖尿病包括兩種情況 妊娠前已有糖尿病 妊娠期首次發(fā)現的糖尿病又稱妊娠期糖尿病 GDM 孕婦不良的生活方式是引起妊娠期糖尿病的重要原因孕婦體內的抗胰島素物質隨著孕周的增加而增加 故妊娠期糖尿病多發(fā)生在妊娠中 晚期 疾病相關知識 三多 吃多 喝多 尿多一少 體重減少 疾病相關知識 臨床表現 三多一少 血糖測定 兩次或兩次以上空腹血糖 5 8mmol L 糖篩查試驗 于妊娠24 28周進行 OGTT 75g糖耐量試驗 輔助檢查 輔助檢查 糖篩查試驗方法 葡萄糖50g 溶于200ml水中 5分鐘內口服完 服后1小時測血糖 7 8mmol L為糖篩查異常 如血糖 11 2mmol L 則GDM可能性大 糖篩查異常者 需進一步查空腹血糖 如異常即可確診 如正常需進行葡萄糖耐量試驗 葡萄糖耐量試驗 禁食12小時后 當天早晨空腹抽血 然后口服75g的葡萄糖水 5分鐘內全部飲完 服糖后1小時 2小時 3小時抽靜脈血 測量血糖值 診斷標準為 空腹血糖5 6mmol L 1小時10 3mmol L 2小時8 6mmol L 3小時6 7mmol L 若其中有2項或2項以上達到或超過正常值者 可診斷為GDM 如只有一項超過正常值 則診斷為糖耐量異常 糖尿病對妊娠的影響 1 對孕婦的影響 受孕率低 羊水過多發(fā)生率增加 妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及泌尿生殖系統(tǒng)感染率增加 巨大兒發(fā)生率增加 導致剖宮產率 產傷 產后大出血發(fā)生率增加 2 對胎兒 新生兒的影響 巨大兒 胎兒宮內發(fā)育遲緩及畸形發(fā)生率增加 血糖控制不良及酸中毒有引起胎死腹中的危險 新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加 新生兒低血糖 尤其在出生后2 4小時最容易發(fā)生 治療原則 1 糖尿病患者可否繼續(xù)妊娠的指標 不宜妊娠者 應盡早終止妊娠 器質性病變輕 血糖控制良好者 可在積極治療 密切監(jiān)護下妊娠 2 糖代謝異常孕婦的管理 妊娠期血糖控制滿意標準 孕婦無明顯饑餓感 空腹血糖控制在3 3 5 6mmol L 餐后30分鐘 3 3 5 8mmo1 L 餐后2小時 4 4 6 7mmol L 夜間 4 4 6 7mmol L 飲食和運動治療 孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同 孕中期以后 每周熱量增加3 8 其中糖類占40 50 蛋白質占20 30 脂肪占30 40 控制餐后1小時血糖值在8mmol L以下 但要注意避免過分控制飲食 孕期體重增加控制在10 12kg內較為理想 藥物治療 胰島素是主要的治療藥物 妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理 妊娠期酮癥酸中毒的處理 在監(jiān)測血氣 血糖 電解質并給予相應治療的同時 主張應用小劑量正規(guī)胰島素靜滴 每1 2小時監(jiān)測血糖一次 血糖 13 9mmol L 應將胰島素加入0 9 氯化鈉注射液靜滴 血糖 13 9mmo1 L 開始將胰島素加入5 葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴 酮體轉陰后可改為皮下注射 治療原則 3 孕期母兒監(jiān)護 密切監(jiān)測血糖變化 妊娠初期每周檢查1次直至妊娠第10周 妊娠中期每2周檢查1次 妊娠32周以后每周檢查1次 每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量 同時進行眼底檢查 注意血壓 水腫 蛋白尿情況 注意對胎兒發(fā)育 胎兒成熟度 胎兒胎盤功能等檢測 4 分娩時機 血糖控制良好 胎兒宮內狀況良好 應等待至38 39周終止妊娠 血糖控制不滿意 伴血管病變 合并重度子癇前期 嚴重感染 胎兒生長受限 胎兒窘迫 應及早抽取羊水 了解胎肺成熟情況 并注人地塞米松促胎兒肺成熟 胎肺成熟后應立即終止妊娠5 分娩方式 如有胎位異常 巨大兒 病情嚴重需終止妊娠時 可選擇剖腹產 若胎兒發(fā)育正常 宮頸條件好 則宜經陰道分娩 分娩期護理措施 1 一般護理 提供安靜舒適環(huán)境 讓產婦得到充分休息 取左側臥位 以改善胎盤血液供應 給予適當飲食 2 分娩過程胰島素調控 準時準確監(jiān)測血糖 按醫(yī)囑準確使用胰島素 控制血糖在標準范圍內 預防低血糖和酮癥酸中毒 3 產程處理 嚴密觀察胎心音 宮縮及產程進展 控制產程少于12小時 4 預防感染 嚴格執(zhí)行無菌操作 預防感染 5 預防產后出血 按產后護理常規(guī) 積極預防產后大出血 產褥期的護理措施 1 按醫(yī)囑調節(jié)胰島素用量 注意防止胰島素使用過量引起低血糖 2 母乳喂養(yǎng) 有助于建立親子關系 母乳喂養(yǎng)會使血糖降低 因為葡萄糖會被帶至乳房轉變?yōu)槿樘羌澳芰恳灾圃烊橹?3 預防感染 保持會陰清潔 勤換會陰墊 預防傷口感染 產褥期汗多 應勤換衣物 避免受涼 預防上呼吸道感染 4 指導避孕5 定期復查 新生兒的觀察護理 新生兒按早產兒護理常規(guī) 出生時按醫(yī)囑取臍帶血進行血糖 胰島素 膽紅素 血細胞比容 血紅蛋白 鈣 磷 鎂的測定 無論嬰兒出生時狀況如何 均應視為高危新生兒 尤其是孕期血糖控制不滿意者 需給予監(jiān)護 注意保暖和吸氧 出生后30分鐘應在開奶同時定時滴服25 葡萄糖液 必要時以10 葡萄糖靜脈緩慢滴注或口服 防止低血糖 多數新生兒出生后6個小時血糖值可恢復正常 密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生 健康教育 出院指導保持會陰及全身皮膚清潔 3個月內禁止性生活