骨科四肢關(guān)節(jié)查體.ppt

四肢大關(guān)節(jié)查體 榮昌縣人民醫(yī)院骨科 查體的注意事項(xiàng) 一 查體前應(yīng)仔細(xì)詢問病史 得到有關(guān)疾病和損傷的初步印象 提出相應(yīng)的特殊檢查 以證實(shí)或否定病史和理學(xué)檢查的結(jié)果 明確病情 病理做出診斷 進(jìn)行治療 推斷預(yù)后 二 病痛部位的顯露 必要時(shí)需要顯露整個(gè)身體 檢查女病人時(shí)需要女性工作者陪同下檢查 患者的乳房和會陰部需要遮擋 三 一般按照視 觸 動 量 叩診順序檢查 四 先檢查健側(cè) 然后查患側(cè) 遇有病痛處 先遠(yuǎn)后近 五 進(jìn)行局部檢查時(shí) 應(yīng)對全身情況進(jìn)行觀察 六 應(yīng)從患者自己運(yùn)動開始 了解患者運(yùn)動幅度 受限范圍 疼痛點(diǎn)等 再由醫(yī)生進(jìn)一步檢查 第一步視診 1 除從各個(gè)側(cè)面和各種不同體位仔細(xì)觀察軀干和四肢的姿勢 軸線及步態(tài)有無異常外 局部還應(yīng)觀察 皮膚有無發(fā)紅 發(fā)紺 色素沉著 發(fā)亮或靜脈曲張軟組織有無腫脹或淤血肌肉有無萎縮或肌纖維顫動有無包塊 顏色如何瘢痕 創(chuàng)面 竇道 分泌物及其性質(zhì)傷口的形狀與深度 有無異物殘留及活動性出血局部包扎和固定情況有無畸形 如肢體長短 粗細(xì)或成角畸形 第二步觸診 1 壓痛 部位深度 范圍 程度和性質(zhì)2 各骨性標(biāo)志有無異常 檢查脊柱有無側(cè)彎可用棘突滑動觸診法3 有無異常活動及骨擦感4 局部溫度和濕度 雙側(cè)對比5 包塊 部位 硬度 大小 活動度 與臨近組織的關(guān)系以及有無波動感6 肌肉有無痙攣或萎縮 第三步動診 包括主動運(yùn)動 被動運(yùn)動和異常運(yùn)動 并注意分析活動與疼痛的關(guān)系主動運(yùn)動 肌力檢查 關(guān)節(jié)主動運(yùn)動功能檢查 角度測量法 一般采用國際通用的中立位0度法 被動運(yùn)動 和主動運(yùn)動方向相同的被動運(yùn)動 一般先檢查主動運(yùn)動 再檢查被動運(yùn)動 然后進(jìn)行比較 非主動運(yùn)動活動的被動方向 包括沿肢體縱軸的牽拉 擠壓活動及側(cè)方牽擠活動 觀察有無疼痛及異?；顒赢惓；顒?關(guān)節(jié)強(qiáng)直 運(yùn)動功能完全喪失 關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍減小 見于肌肉痙攣或與關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)的軟組織攣縮 關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍超常 見于關(guān)節(jié)囊破壞 關(guān)節(jié)囊及支持韌帶過度松弛和斷裂 假關(guān)節(jié)活動 見于肢體骨折不愈或骨缺損 第四步量診 1 長度測量 將肢體放在對稱位置 以骨性標(biāo)志為基點(diǎn)進(jìn)行測量 測量指標(biāo) 軀干長度 顱頂至尾骨端 上肢長度 肩峰至橈骨莖突尖部或第7頸椎棘突至橈骨莖突尖部 上臂長度 肩峰至肱骨外髁 前臂長度 尺骨鷹嘴至尺骨莖突或橈骨小頭至橈骨莖突 下肢長度 髂前上棘至內(nèi)踝尖或臍至內(nèi)踝尖 股骨長度 股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到外側(cè)膝關(guān)節(jié)縫或髂前上棘至股骨內(nèi)踝 脛骨長度 內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)縫至內(nèi)踝尖 腓骨長度 腓骨小頭至外踝 第四步量診 2 周徑測量要求兩側(cè)肢體取相對應(yīng)的同一水平測量比較 若有肌萎縮或腫脹應(yīng)選擇表現(xiàn)最明顯的平面測量 并觀察其隨時(shí)間推移的變化情況3 軸線測定 正常人站立時(shí)背面相 枕骨粗隆垂線通過頸 胸 腰 骶椎棘突以及兩下肢間 前臂旋前位伸肘時(shí)上肢呈一直線 旋后位即成10 20 的肘外翻 提攜角 下肢伸直時(shí)髂前上棘與第1 2趾間連線經(jīng)過髕骨中心前方4 角度測量 主要測量各關(guān)節(jié)主動與被動運(yùn)動的角度5 畸形疾患的測量 肘內(nèi)翻或肘外翻 上肢伸直前臂旋后位測量上臂與前臂所成角度 膝內(nèi)翻 兩內(nèi)踝并攏 測量兩膝間距離 膝外翻 兩股骨內(nèi)踝并攏 測量兩內(nèi)踝距離 第五步叩診 主要檢查有無叩擊痛1 軸向叩擊痛2 棘突叩擊痛3 脊柱間接叩痛4 神經(jīng)干叩擊痛 Tinel征 肌力檢查 肌力評級標(biāo)準(zhǔn) 0肌力完全消失 無活動 1肌肉能收縮 關(guān)節(jié)不活動 2肌肉能收縮 關(guān)節(jié)稍有活動 但不能對抗肢體重力 3能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動 但不能抗拒外來阻力 4能對抗外來阻力使關(guān)節(jié)活動 但肌力較弱 5正常肌力 反射檢查 淺反射 反射檢查 深反射 肩關(guān)節(jié)檢查 視診 應(yīng)注意肩和肩胛骨的高度 并在后方 兩側(cè)對比 肩呈圓弧形 脫位后可變?yōu)榉叫?故稱方肩 先天性高肩胛患者患側(cè)明顯高于健側(cè) 斜方肌癱瘓表現(xiàn)為垂肩 肩胛骨內(nèi)上角稍升高 前鋸肌癱瘓向前平舉上肢時(shí)表現(xiàn)為翼狀肩胛 正面觀 注意觀察有無A 胸鎖關(guān)節(jié)突出B 鎖骨畸形C肩鎖關(guān)節(jié)脫位D三角肌萎縮 廢用性或腋神經(jīng)損傷 側(cè)面觀注意觀察有無關(guān)節(jié)腫脹 提示感染或炎癥反應(yīng)的存在 后面觀 肩胛骨形態(tài)和位置 頸部皮膚 有無翼狀肩 前鋸肌癱瘓 觀察有無腫脹 雙側(cè)是否對稱 肩關(guān)節(jié)檢查 觸診 應(yīng)明確孟肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 可在皮下摸到鎖骨的全長 在病人后方檢查時(shí) 可作兩側(cè)比較 肩胛骨的喙突端 肩峰端與肱骨大結(jié)節(jié)形成正常的肩三角 可用以檢查肩關(guān)節(jié)的正常關(guān)系 若有骨折或脫位 肩三角即呈異常肩部常見的壓痛點(diǎn)結(jié)節(jié)間溝 肱二頭肌長頭腱鞘炎肱骨大結(jié)節(jié) 岡上肌腱損傷 肩關(guān)節(jié)檢查 動診量診 包括內(nèi)收 外展 前屈 后伸 內(nèi)旋 外旋 肩關(guān)節(jié)檢查 特殊檢查 Dugas征 見于肩關(guān)節(jié)脫位 痛弧 岡上肌腱有病損時(shí) 在肩外展60 120 范圍內(nèi)有疼痛 在此范圍以外則無疼痛 肩關(guān)節(jié)檢查 量診 將手放在身后 可測量橈骨莖突至C7棘突的距離 兩側(cè)可作比較 這是測量上肢全長的方法 對肩關(guān)節(jié)脫位病例 可測量肩峰至肱骨外上髁的距離 脫位側(cè)將縮短 肘關(guān)節(jié)檢查 視診 注意鷹嘴突 肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系 以確認(rèn)肘關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系 當(dāng)屈至90度時(shí) 三點(diǎn)呈等邊三角 在完全伸直時(shí) 三點(diǎn)呈一直線 前臂伸直于完全旋前位時(shí) 上臂與前臂呈一直線 當(dāng)旋后伸直時(shí) 可見10 15度外翻角 稱為攜物角 此外 應(yīng)注意橈骨頭的形狀和位置 肘關(guān)節(jié)檢查 視診 外形 肘關(guān)節(jié)檢查 觸診 當(dāng)肘屈至90度時(shí) 旋轉(zhuǎn)前臂 可在肱骨外上髁下感到橈骨頭旋動 在肘后 可摸到肱骨外上髁 肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴突 肱骨外上髁炎時(shí) 在外上髁處有局部明顯壓痛 肘關(guān)節(jié)檢查 動診 在肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí) 做內(nèi)外翻試驗(yàn) 出現(xiàn)異常的側(cè)方運(yùn)動 則考慮肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂或內(nèi) 外上髁骨折 肘關(guān)節(jié)檢查 量診 肘完全伸直時(shí) 前臂旋后 可測量上臂軸線與前臂軸線所形成的攜物角度數(shù) 兩者比較 肘關(guān)節(jié)檢查 特殊檢查 Mills征 患者肘部伸直 腕部屈曲 將前臂旋前時(shí) 肱骨外上髁處疼痛為陽性 見于肱骨外上髁炎 腕關(guān)節(jié)檢查 視診 常用的體表標(biāo)志有拇長伸肌腱和拇短伸肌腱與拇長展肌之間的正常凹陷 稱鼻煙窩 以及尺骨頭的向背側(cè)的正常隆突 鼻煙窩的基底部為舟狀骨 因此舟狀骨的骨折或病變將引起凹陷消失 另一常見病損是腕三角纖維軟骨破裂 使下尺橈關(guān)節(jié)松動 腕關(guān)節(jié)結(jié)核和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)腫脹 腕背皮下半球形腫物多為腱鞘囊腫 月骨脫位后腕背或掌側(cè)腫脹 握拳時(shí)可見第三掌骨頭向近側(cè)回縮 正常時(shí)較突出 腕關(guān)節(jié)檢查 動診 腕關(guān)節(jié)檢查 量診 橈骨莖突應(yīng)比尺骨頭低1 5cm 其聯(lián)線與第三掌骨垂直的軸線呈10 15度角 橈骨縱軸與第一掌骨縱軸應(yīng)平行 如此可形成正常的橈尺偏 腕關(guān)節(jié)檢查 叩診 第三掌骨縱軸叩擊痛 橈偏 多提示舟狀骨骨折第四掌骨縱軸叩擊痛 尺偏 多提示月狀骨骨折中指軸向叩擊痛 多提示月狀骨壞死 腕關(guān)節(jié)檢查 特殊檢查 Finkelscin試驗(yàn) 患者拇指握于掌心 使腕關(guān)節(jié)被動尺偏 橈骨莖突處疼痛者為陽性 為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎典型表現(xiàn) 腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn) 腕關(guān)節(jié)中立位 使之被動向尺側(cè)偏并擠壓 下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性 見于腕三角軟骨損傷或尺骨莖突骨折 髖關(guān)節(jié)檢查 視診 充分顯露雙側(cè)髖關(guān)節(jié) 對比髖的前 后和側(cè)方 有無畸形和腫脹 肢體有無長短 肌有無萎縮 同時(shí)檢查病人的站立姿勢和步態(tài) 觀察股骨大轉(zhuǎn)子的高度 臀部 膝和足的位置 髖關(guān)節(jié)慢性感染時(shí) 常呈屈曲內(nèi)收畸形 髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí) 常呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形 股骨頸及粗隆間骨折時(shí) 患肢常呈外旋畸形 髖關(guān)節(jié)檢查 觸診 檢查壓痛點(diǎn) 有否腫脹和肌痙攣 特別是內(nèi)收肌痙攣 是髖關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn) 髖關(guān)節(jié)感染性疾病局部多有紅腫 發(fā)熱和壓痛 外傷性脫位的患者可有明顯的局部不對稱性突出 骨盆分離擠壓征對骨盆骨折有診斷意義 髖關(guān)節(jié)檢查 動診 髖關(guān)節(jié)檢查 量診 Shoemaker線 髂轉(zhuǎn)線 正常時(shí) 大轉(zhuǎn)子尖與髂前上棘的連線延伸 在臍上與腹中線相交 大轉(zhuǎn)子上移后 該延線與腹中線相交在臍下 Nelaton線 髂坐線 患者側(cè)臥并半屈髖 在髂前上棘和坐骨結(jié)節(jié)間畫線 正常時(shí)此線通過大轉(zhuǎn)子尖 Bryant三角 患者仰臥 從髂前上棘垂直向下活向大轉(zhuǎn)子尖各畫一線 再從大轉(zhuǎn)子尖向近側(cè)畫一水平線 構(gòu)成一三角形 大轉(zhuǎn)子上移時(shí)底邊比健側(cè)縮短 髖關(guān)節(jié)檢查 叩診 髖部有骨折或炎癥時(shí) 在大粗隆或在下肢伸直位叩擊足跟部時(shí) 出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛 髖關(guān)節(jié)檢查 特殊檢查 滾動試驗(yàn) 急性髖關(guān)節(jié)炎 4 字試驗(yàn) 骶髂關(guān)節(jié)極髖關(guān)節(jié)內(nèi)有病變或內(nèi)收肌痙攣 Thomassign 見于髖部病變和腰肌痙攣 Trendelenburgtest 單足獨(dú)立試驗(yàn) 見于臀中 小肌麻痹 髖關(guān)節(jié)脫位及陳舊性股骨頸骨折 Allissign 艾利斯征 髖關(guān)節(jié)脫位 股骨或脛骨短縮 望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn) 多見于兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)檢查 特殊檢查 髖關(guān)節(jié)檢查 特殊檢查 Allissign 艾利斯征 髖關(guān)節(jié)檢查 特殊檢查 膝關(guān)節(jié)檢查 視診 膝關(guān)節(jié)于伸直位時(shí) 髕骨兩側(cè)可有輕度凹陷 若有積液或增厚 則凹陷消失 股四頭肌萎縮是下肢廢用時(shí)最早見的體征 可用周徑測量了解萎縮程度 在正常狀態(tài) 兩膝的股骨內(nèi)髁和兩側(cè)的脛骨內(nèi)踝伸直時(shí)相接觸 若兩側(cè)股骨內(nèi)髁分開 則為膝內(nèi)翻 若兩脛骨內(nèi)髁分開 則為膝外翻 膝關(guān)節(jié)檢查 觸診 由于膝關(guān)節(jié)較表淺 輕度腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)積液可被早期察覺 常用檢查方法為浮髕試驗(yàn) 觸診順序?yàn)橄葯z查膝前方 如股四頭肌 髕骨 髕腱和脛骨結(jié)節(jié)的關(guān)系 然后在附臥位檢查膝關(guān)節(jié)后方 在屈曲位檢查外側(cè)的股二頭肌腱 內(nèi)側(cè)的半腱肌腱 半膜肌腱有否壓痛或攣縮 髕骨前方出現(xiàn)囊性腫物 多為髕前滑囊炎 膝前外側(cè)有囊性腫物 多為半月板囊腫 膝后部的腫物 多為腘窩囊腫 關(guān)節(jié)間隙的壓痛點(diǎn)考慮半月板的損傷 內(nèi)側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)多在股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié)處 外側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)在腓骨小頭上方 髕骨上方的壓痛點(diǎn)代表髕上囊的病灶 膝關(guān)節(jié)的疼痛 要排查髖關(guān)節(jié)疾病 因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疾病可刺激閉孔神經(jīng)引起膝關(guān)節(jié)牽涉痛 膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛 進(jìn)行性加重 要考慮膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤可能 膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn) 腓骨頭處 股二頭肌止點(diǎn)炎 外側(cè)副韌帶走行部股骨外上髁 髂脛束炎 行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診 骨外上髁 腘肌腱止點(diǎn)炎 壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣 屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽性 膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)髕骨上緣 股四頭肌止點(diǎn)病 90 伸膝抗阻試驗(yàn)陽性 髕骨尖及髕韌帶 髕尖炎和髕腱周圍炎 伸膝抗阻試驗(yàn)陽性 脛骨結(jié)節(jié) 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎 髕骨內(nèi)側(cè)緣 髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位 髕骨內(nèi)側(cè) 內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥 髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁 伸膝筋膜炎 伸膝抗阻試驗(yàn)陽性 髕韌帶兩側(cè) 髕下脂肪墊炎 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部 鵝足止點(diǎn)炎 鵝足滑囊炎 屈膝抗阻試驗(yàn)陽性 內(nèi)側(cè)副韌帶走行部 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 脛骨平臺后內(nèi)側(cè)部 半膜肌止點(diǎn)炎 關(guān)節(jié)線平面 半月板損傷 關(guān)節(jié)囊韌帶損傷 局限性滑膜炎 膝關(guān)節(jié)檢查 動診 膝關(guān)節(jié)檢查 量診 膝關(guān)節(jié)周徑可在髕骨中部和髕骨下極緣進(jìn)行測量 膝關(guān)節(jié)檢查 特殊檢查 浮髕試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)檢查 特殊檢查 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)檢查 特殊檢查 軸移試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)檢查 特殊檢查 麥?zhǔn)显囼?yàn) 患者仰臥位 檢查者一手按住患膝 另一手握住踝部 將膝完全屈曲 足踝抵住臀部 然后將小腿極度外展外旋 或內(nèi)收內(nèi)旋 逐漸伸直 在伸直過程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)線處疼痛或響聲 則考慮半月板病變 膝關(guān)節(jié)檢查 特殊檢查 抽屜試驗(yàn) 踝關(guān)節(jié)檢查 視診 踝關(guān)節(jié)由脛骨與腓骨下段和距骨所組成 但在功能上 它與其下的距骨下關(guān)節(jié)和跗間關(guān)節(jié)有關(guān)聯(lián) 除踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈活動外 距骨下關(guān)節(jié)有內(nèi)旋 外旋 內(nèi)翻和外旋活動 跗骨間關(guān)節(jié)有內(nèi)收和外展 形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)