中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)(第五版).doc

中國胸痛中心認(rèn)證體系（第五版）目 錄第一章 前言第二章 認(rèn)證的組織機(jī)構(gòu)第三章 認(rèn)證的組織程序及實施規(guī)則第四章 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第一章 前言胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率而提出的概念，通過多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科和影像學(xué)科等）合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險評估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高早期診斷和治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低危患者，達(dá)到減少誤診和漏診及過度治療，以改善患者臨床預(yù)后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾地（的）摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家。目前全球多個國家如英國、法國、加拿大、澳大利亞、德國等國家在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有“胸痛中心”。美國胸痛中心協(xié)會通過對胸痛中心的認(rèn)證工作大大推動了美國胸痛中心的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，推動了專業(yè)指南尤其是ACS相關(guān)指南在臨床實踐中的落實，使美國對ACS的整體急救水平大大提高。除美國之外，德國心血管病學(xué)會也啟動了德國胸痛單元的認(rèn)證工作，德國胸痛單元的認(rèn)證對推動全德甚至部分歐洲其它國家的ACS的救治水平發(fā)揮了極其重要的作用。我國的ACS救治的總體水平與發(fā)達(dá)國家及指南的要求仍有很大的差距，主要體現(xiàn)在患者發(fā)病后就診時間延誤和就診以后醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的延誤過長，使許多患者錯過了最佳救治時間，從而導(dǎo)致ACS的死亡率較高和長期預(yù)后較差，這與我國尚未廣泛開展胸痛中心的建設(shè)有著密切的聯(lián)系。2010年發(fā)表的胸痛中心建設(shè)中國專家共識對我國胸痛中心的建設(shè)起到了積極的推動作用，全國先后有十余家胸痛中心掛牌成立，并有兩家胸痛中心通過了美國胸痛中心協(xié)會的認(rèn)證。總體來看，我國的胸痛中心建設(shè)剛剛起步，各家胸痛中心的運(yùn)作模式、管理機(jī)制和實際運(yùn)作效果差別很大,其中很重要的原因是我國還沒有自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)是按照自己對美國胸痛中心的認(rèn)識結(jié)合自身條件而設(shè)計。為使我國的胸痛中心建設(shè)達(dá)到規(guī)范化要求，急需建立中國自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。為此，由中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會牽頭制訂中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)全國胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展。第二章 組織機(jī)構(gòu)胸痛中心的認(rèn)證是一個復(fù)雜、系統(tǒng)和持續(xù)性的工作，主要目的是推動胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時，必須有權(quán)威性的常設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)證工作，引導(dǎo)全國胸痛中心的建設(shè)。胸痛中心的建設(shè)涉及到多學(xué)科，因此應(yīng)當(dāng)由多個學(xué)科共同組成的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)胸痛中心的認(rèn)證。但是鑒于目前我國的實際情況，多學(xué)科的聯(lián)合實施條件尚不成熟。為盡早推動認(rèn)證工作的開展，現(xiàn)階段由中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會成立專門的胸痛中心認(rèn)證專家委員會負(fù)責(zé)組織和實施全國的胸痛中心認(rèn)證工作。待時機(jī)和條件成熟時，將成立更具有代表性的多學(xué)科聯(lián)合的全國性胸痛中心組織及認(rèn)證機(jī)構(gòu)。認(rèn)證專家委員會下設(shè)認(rèn)證工作委員會和辦公室，工作委員會負(fù)責(zé)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的制訂和組織實施的具體工作，常設(shè)辦公室負(fù)責(zé)認(rèn)證工作的日常事務(wù)，其人員組成由中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會任命，實行動態(tài)管理。第三章 組織程序及實施規(guī)則凡在中國境內(nèi)注冊的醫(yī)院所建立的胸痛中心在實際運(yùn)行至少6個月后可以申請中國胸痛中心的認(rèn)證，申請認(rèn)證的基本程序如下（見圖1）：1.擬申請認(rèn)證的胸痛中心在中國胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站()上注冊獲得認(rèn)證申請編號；提交申請認(rèn)證的基本要求（表格）；2. 經(jīng)認(rèn)證辦公室在線初步審查合格后，申請者在線提交正式的認(rèn)證申請書及認(rèn)證所要求的相關(guān)材料；形式審查合格后提交紙質(zhì)材料；3.認(rèn)證工作辦公室負(fù)責(zé)進(jìn)行申請書及（和）認(rèn)證材料進(jìn)行形式審查，資料齊全后提交認(rèn)證工作委員會三名專家對申請材料進(jìn)行全面評估；4.評估專家應(yīng)在2個月內(nèi)完成對認(rèn)證材料的全面評估，對照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和評分細(xì)則進(jìn)行量化評估，并作出以下三種結(jié)論之一：基本符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，同意進(jìn)行現(xiàn)場核查：是指申請單位已經(jīng)滿足認(rèn)證的基本條件和資質(zhì)以及其它要素中要求必須達(dá)到的條件；需要補(bǔ)充相應(yīng)材料后再次評估（需明確指出補(bǔ)充的材料種類），提交補(bǔ)充材料后再次評估；不符合認(rèn)證基本條件；5.由認(rèn)證工作辦公室匯總?cè)麑＜乙庖?，按照少?shù)服從多數(shù)的原則決定是否進(jìn)行現(xiàn)場核查，兩名以上專家同意進(jìn)行現(xiàn)場核查者啟動現(xiàn)場核查程序，與三名專家協(xié)調(diào)確定具體現(xiàn)場核查時間，并提前1個月通知申請單位；6.三名認(rèn)證專家進(jìn)行現(xiàn)場核查，原則上現(xiàn)場核查的時間是兩天，核查的內(nèi)容包括認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中的所有評審項目，并進(jìn)行細(xì)化評分，按照三名專家的平均分作為最后評分?？偡?0分以上者為通過認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)，但需要將考核情況及評分提交認(rèn)證工作委員會進(jìn)行討論，至少需要7名以上工作委員會成員（含參與資料審核和現(xiàn)場核查的3名專家在內(nèi)）參與討論，經(jīng)投票（超過半數(shù)以上同意）決定是否通過認(rèn)證。7.對于通過認(rèn)證的胸痛中心授予中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)志，未通過或材料審查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申請。再次認(rèn)證時申請單位可以要求1-2名認(rèn)證專家回避。8.認(rèn)證有效期為3年，申請再認(rèn)證的胸痛中心應(yīng)在最后有效期達(dá)到前4個月在線提交再認(rèn)證申請，再認(rèn)證費(fèi)用減半，再認(rèn)證通過者繼續(xù)使用認(rèn)證標(biāo)志，再認(rèn)證的有效期延遲至5年，未通過者收回認(rèn)證標(biāo)志。9.中國胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站實時公布獲得或取消認(rèn)證資格的胸痛中心名稱，并同步向社會公布。第四章 中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會，2015年11月修訂）胸痛中心的建設(shè)目標(biāo)是要建立“在最短的時間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的機(jī)制，通過對我國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀的分析，中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會所確立的我國胸痛中心建設(shè)的基本理念是：以具備直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PPCI）能力的醫(yī)院為核心，通過對醫(yī)療資源的整合建立起區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急性胸痛患者的整體救治水平。為實現(xiàn)此目標(biāo)，中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)共包含五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、對急性胸痛患者的評估和救治、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、培訓(xùn)與教育、持續(xù)改進(jìn)。要素一 基本條件與資質(zhì)胸痛中心申請認(rèn)證之前必須滿足此要素的全部條件。一、 胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)（10分）由于胸痛中心是通過整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機(jī)構(gòu)，既可以是在不改變現(xiàn)有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上實體運(yùn)作的虛擬機(jī)構(gòu)，也可以是重新組建的實體機(jī)構(gòu)。但不論何種方式，胸痛中心的建設(shè)均要涉及到醫(yī)院內(nèi)外許多部門，必須有一套相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理。組織機(jī)構(gòu)的形式可以因不同醫(yī)院的實際情況而定，但基本要求和任務(wù)是相同的。1. 醫(yī)院發(fā)布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會，要求：1）由醫(yī)院院長或分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會的建設(shè)和重大決策；（2分，資料）（1.10） 2）書面文件明確胸痛中心委員會的工作職責(zé)；（1分，資料）（1.11）3） 明確胸痛中心委員會具有調(diào)動醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力；（1分，資料）（1.12）4）胸痛中心成立并實際運(yùn)作至少6個月以上才能申請認(rèn)證。（1分，資料）（1.13）說明：1.10-1.13 需上傳醫(yī)院正式文件的掃描件。2. 任命胸痛中心醫(yī)療總監(jiān),要求：1）醫(yī)院正式任命一名具有心血管內(nèi)科專業(yè)背景的高級職稱醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師應(yīng)具備較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，專業(yè)技能必須具備對急性冠狀動脈綜合征（ACS）、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者進(jìn)行診斷、鑒別診斷及緊急救治能力；（1分，資料）（1.14）2）正式文件明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)；（1分，資料）（1.15）說明：1.14-1.15需上傳以下材料：1醫(yī)療總監(jiān)任命文件的掃描件2明確醫(yī)療總監(jiān)職責(zé)的正式文件3 醫(yī)療總監(jiān)的專業(yè)資質(zhì)文件：資格證書和職稱證書3. 任命胸痛中心協(xié)調(diào)員，要求：1）指定一名具有急診或心血管內(nèi)科專業(yè)背景的醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須具備正確處理ACS及其它急性胸痛的能力；（1分，資料）（1.16）2）書面文件明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé)；（1分，資料）（1.17） 3）協(xié)調(diào)員每年至少參加ACS和胸痛中心相關(guān)的培訓(xùn)不少于10學(xué)時。（1分，資料）（1.18）說明：1.16-1.18需上傳以下材料：1協(xié)調(diào)員的任命文件的掃描件2專業(yè)資格證書及職稱證書的掃描件3近1年的培訓(xùn)或繼續(xù)教育證書的掃描件4協(xié)調(diào)員的資質(zhì)介紹與工作職責(zé)二、醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾（6分）胸痛中心建設(shè)需要醫(yī)院的大力支持，醫(yī)院在成立胸痛中心時應(yīng)發(fā)布正式文件做出全力支持胸痛中心建設(shè)的承諾，該文件必須包括以下內(nèi)容：（以下必須滿足條目實行單項扣分制，每缺一項扣1分） 1.全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運(yùn)行；（1分）（1.19）2.對胸痛中心在優(yōu)化診療流程過程中所涉及到的院內(nèi)外標(biāo)識與指引、急診及搶救區(qū)域的布局等進(jìn)行改造、對醫(yī)院各部門的工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)胸痛中心流程優(yōu)化需求，承諾在分診、就診、檢驗、收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實行急性胸痛優(yōu)先原則，在急性胸痛患者就診時首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓、介入治療環(huán)節(jié)等實行先救治后收費(fèi)的原則，以適應(yīng)優(yōu)化診療流程、最大限度縮短救治時間的需要；（1分）（1.20）3承諾與院前急救系統(tǒng)簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的無縫連接；（1分）（1.21） 4.承諾與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS患者的協(xié)議；（1分）（1.22）5. 承諾支持并協(xié)助胸痛中心實施各類培訓(xùn)計劃；（1分）（1.23）6. 承諾不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因?qū)CS患者轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治；（1分）（1.24） 7若救護(hù)車歸屬醫(yī)院管理，承諾對救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造，包括人員培訓(xùn)及設(shè)備更新，以滿足轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的需求。（1分，此條為非必須項目）（1.25）說明：1.19-1.25請上傳包涵以上全部內(nèi)容的醫(yī)院正式承諾函的掃描件，請用一份加蓋醫(yī)院公章的正式下發(fā)文件來體現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容。（注：此承諾函與在網(wǎng)上注冊時提交的承諾函不同）。三、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識（19分）（一）急診科、胸痛中心的標(biāo)識與指引1.在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)置醒目的胸痛中心或急診的指引和標(biāo)志，旨在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心；(2分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.26）2.在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動人群集中的地方均應(yīng)有指引通往急診科/胸痛中心的醒目標(biāo)識，指引需要急救的患者快速進(jìn)入急診科/胸痛中心；(2分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.27）3. 急診科分診、掛號、診室、收費(fèi)、抽血、檢驗、藥房等均應(yīng)有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識。(2分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.28） （二）胸痛急救的功能分區(qū)胸痛中心的大部分初步診療工作在急診科完成，急診科應(yīng)建立如下功能區(qū)：1.急診分診臺：急診分診臺應(yīng)易于識別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時發(fā)現(xiàn)，并有醒目的標(biāo)識指引急性胸痛患者得到優(yōu)先分診；對于夜間急診量較小、不具備設(shè)置夜間急診分診條件的醫(yī)院，必須建立替代機(jī)制以確保急性胸痛患者得到快速診療；（2分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.29）2. 急診分診臺或功能替代區(qū)應(yīng)配置電話及急救相關(guān)的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，以便進(jìn)行院內(nèi)、外的溝通協(xié)調(diào)，其中應(yīng)包括與院前救護(hù)車、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制；（1分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.30）3. 急診分診臺應(yīng)常備急性胸痛患者時間管理節(jié)點(diǎn)記錄表，以及伴隨時鐘（如果需要），以便在首次醫(yī)療接觸時開始進(jìn)行前瞻性時間節(jié)點(diǎn)記錄，或者能在分診臺開始啟動填報胸痛數(shù)據(jù)庫；（1分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.31）4.分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室；（1分，資料+現(xiàn)場+微服私訪）（1.32）5. 急診科入口處應(yīng)根據(jù)急診流量配備足夠的輪椅和擔(dān)架車，方便多個患者同時就診時使用；（1分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.33）6. 急診科應(yīng)具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份12/或18導(dǎo)聯(lián)（懷疑下壁和正后壁心肌梗死）心電圖檢查，并不受是否為正班時間的限制，對于急性胸痛患者首份心電圖應(yīng)實行先救治后收費(fèi)原則；（2分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.34）7. 急診科應(yīng)具備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，確保抽血后20分鐘獲取檢測結(jié)果；（2分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.35） 8.應(yīng)建立胸痛診室（專用或兼用）、急診搶救室（或急診監(jiān)護(hù)室）、胸痛留觀室（供暫時診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)配備急性胸痛診療和搶救所需要的相應(yīng)設(shè)施（例如心電圖機(jī)、供氧系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等急救器材和急救藥品），上述搶救設(shè)備、面積、床位等配置應(yīng)以能滿足醫(yī)院所承擔(dān)的急診任務(wù)為原則。（3分，現(xiàn)場+微服私訪）（1.36）說明：1.26-1.36均在現(xiàn)場核查及微服私訪時進(jìn)行打分，無需上傳相關(guān)材料。四、人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分） = 1 * GB4 、人員資質(zhì) 1. 至少有2名接受過規(guī)范培訓(xùn)、具備急診PCI能力的副高級職稱的心血管專科醫(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量不低于75例；（4分，資料+現(xiàn)場）（1.37）說明：1.37需上傳以下材料（至少上傳2名術(shù)者的材料）： 1. 個人介入準(zhǔn)入治療資質(zhì)文件或證書的掃描件2. 衛(wèi)生部介入直報系統(tǒng)個人統(tǒng)計量截圖3. 職稱證書的掃描件4. 專業(yè)資格證書的掃描件2. 至少具有3名經(jīng)過專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士，且每年至少接受一次4學(xué)時以上的介入診療和ACS的新知識培訓(xùn)，并獲得證書；（2分，資料+現(xiàn)場）（1.38）說明：1.38需上傳以下材料： 1. 3名導(dǎo)管室護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格證書。2. 近1年的ACS或相關(guān)介入輔助技術(shù)的培訓(xùn)證書的掃描件。3. 具有經(jīng)過專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員；（2分，資料+現(xiàn)場）（1.39）說明：1.39需上傳放射技術(shù)人員大型設(shè)備上崗證書的掃描件。 = 2 * GB4 、心血管?？茥l件 1. 心血管內(nèi)科在當(dāng)?shù)鼐哂邢鄬Φ膮^(qū)域優(yōu)勢，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復(fù)雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持；（3分，資料+現(xiàn)場）（1.40）說明：1.40需上傳區(qū)域性技術(shù)優(yōu)勢的說明材料（學(xué)科介紹、開展項目、技術(shù)水平、區(qū)域內(nèi)的學(xué)術(shù)地位、對帶動區(qū)域性?？萍夹g(shù)發(fā)展做出的貢獻(xiàn)等）2. 配備有不少于6張的冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）；（1分，現(xiàn)場）（1.41）3. 具備急診PCI能力，導(dǎo)管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材；（2分，現(xiàn)場）（1.42）說明：1.41-1.42均在現(xiàn)場核查時打分，無需上傳相關(guān)材料。4. 導(dǎo)管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于200臺，急診PCI（包括PPCI及補(bǔ)救性PCI）不低于50例；（2分，資料+現(xiàn)場）（1.43）說明：1.43 需上傳衛(wèi)生部冠脈介入直報系統(tǒng)最近1年病例數(shù)的截圖，并給予文字說明?，F(xiàn)場核查時確認(rèn)。5. 導(dǎo)管室365天/24小時全天候開放能力；（1分，現(xiàn)場）（1.44）說明：1.44在現(xiàn)場核查時打分，無需上傳相關(guān)材料。6. 導(dǎo)管室從啟動到開放(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室)時間小于等于30分鐘,如果當(dāng)前不能達(dá)到，應(yīng)有切實可行的改進(jìn)措施，確保在通過認(rèn)證后半年內(nèi)達(dá)到；（1分，資料+現(xiàn)場）（1.45）說明：1.45請上傳1. 導(dǎo)管室激活流程圖，包括備用導(dǎo)管室啟動機(jī)制。2. 值班人員無法及時到達(dá)時應(yīng)急方案。3. 縮短導(dǎo)管室啟動時間的改進(jìn)措施。7. 如果心導(dǎo)管室暫時不可用，應(yīng)啟動相應(yīng)方案和程序。有時心導(dǎo)管室會出現(xiàn)設(shè)備故障、進(jìn)行維護(hù)或有占臺現(xiàn)象，此時需要制定相應(yīng)備用計劃，確保高?；颊吣芰⒓粗委?；（1分，資料+現(xiàn)場）（1.46）說明：1.46需上傳心導(dǎo)管室備用方案及流程圖8. 有指引針對STEMI患者實施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)）的專用流程圖。（1分，資料+現(xiàn)場）（1.47）說明：1.47 需上傳先救治后收費(fèi)的專用流程圖五、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件（10分）1. 建立了包括以遠(yuǎn)程實時傳輸心電圖、微信群、手機(jī)短信、傳真等形式的信息共享平臺，以及基于此平臺的急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，以確保具有確診能力的上級醫(yī)師能及時為急診一線全提供全天候支持；該信息共享平臺至少要與周邊5家以上的非PCI醫(yī)院實現(xiàn)信息共享，以便及時為非PCI醫(yī)院的急性胸痛患者提供診斷支持，同時為實施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的STEMI患者繞行急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室提供條件；（4分，資料+現(xiàn)場）（1.48）說明：1.48 需上傳以下材料： 1. 院前心電圖傳輸方式的說明或相應(yīng)圖片2. 與五家醫(yī)院實現(xiàn)信息共享的實例（分別進(jìn)行截圖）3. 基于此種傳輸方式的胸痛診療響應(yīng)機(jī)制2. 急診科醫(yī)師應(yīng)具備對急性胸痛的鑒別診斷能力，能夠獨(dú)立閱讀心電圖、診斷ACS，若當(dāng)前不具備，應(yīng)建立基于傳輸心電圖的遠(yuǎn)程會診或現(xiàn)場會診機(jī)制，確保心血管內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會診、協(xié)助診斷；（1分，資料+現(xiàn)場+微服私訪）（1.49）說明：1.49需上傳基于心電圖無線傳輸?shù)倪h(yuǎn)程會診、現(xiàn)場會診的制度或流程圖?，F(xiàn)場核查及微服私訪時評分。3. 在對急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；（1分，資料+現(xiàn)場）（1.50）說明： 1.50 需上傳能體現(xiàn)胸痛鑒別診斷會診和協(xié)作機(jī)制的流程圖及會診制度。現(xiàn)場核查時檢驗是否能在規(guī)定的時間內(nèi)完成會診。4. 具備隨時進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲，從啟動超聲到實施檢查的時間在30分鐘以內(nèi)，如果目前無法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)到；（1分，資料）（1.51）此條為非必須滿足的條件。說明：1.51需上傳以下材料： 1. 與急性胸痛診療相關(guān)的超聲室管理制度2.若目前無法滿足要求時的改進(jìn)措施5. 具備多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的條件，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時間在30分鐘以內(nèi)，如果目前無法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)到；（2分，資料）（1.52）說明：1.52 需上傳以下材料： 1. 與急性胸痛診療相關(guān)的CT室管理制度2.若目前無法滿足要求時的改進(jìn)措施6. 運(yùn)動心電圖應(yīng)在正常工作時間內(nèi)隨時可用于對低危胸痛患者的評估；（1分，資料）（1.53）說明：1.53 需上傳與急性胸痛診療相關(guān)的運(yùn)動負(fù)荷心電圖管理制度。六、時鐘統(tǒng)一方案及管理（15分）1. 已建立時鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點(diǎn)記錄的準(zhǔn)確性；（5分，資料+現(xiàn)場） （1.54）說明：1.54 需上傳目前所采取的時鐘統(tǒng)一方案的具體說明。2. 已制訂了時鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記錄時間的高度統(tǒng)一；（5分，資料+現(xiàn)場）（1.55）說明：1.55需上傳時鐘統(tǒng)一管理制度，現(xiàn)場核查時最后評分。3. 能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時鐘校對記錄等。（5分，資料+現(xiàn)場）（1.56）說明：1.56 需上傳落實到具體責(zé)任人的校對記錄或其他客觀證明，現(xiàn)場核查時最后評分。七、數(shù)據(jù)庫的填報與管理（20分）1. 已開始啟用中國胸痛中心認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫，并至少提供6個月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時評估；（1分，資料）（1.57）說明：1.57 需上傳本單位云平臺首頁的截圖以及概要信息中從啟用云平臺到當(dāng)前時間的胸痛病例統(tǒng)計餅圖。2. 制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實、客觀、準(zhǔn)確；（1分，資料）（1.58）說明：1.58需上傳數(shù)據(jù)管理制度的掃描件。3. 應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；（2分，資料）（1.59）說明：1.59需上傳數(shù)據(jù)管理員的相關(guān)資料，包括醫(yī)學(xué)相關(guān)教育背景、接受ACS培訓(xùn)的證書。4. 對相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)；（1分，資料）（1.60）說明： 1.60 需上傳1. 培訓(xùn)課件2. 培訓(xùn)記錄3. 簽到表的掃描件4. 帶時間顯示的現(xiàn)場照片（多數(shù)數(shù)碼相機(jī)可以設(shè)置在照片上顯示時間，若無法顯示，請在用軟件縮圖時保留照片的EXIF值，便于查看拍攝時間）5. 急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時在數(shù)據(jù)庫中建檔，若不能及時進(jìn)行在線填報，應(yīng)有紙質(zhì)版的時間記錄表格從首次醫(yī)療接觸時開始伴隨急性胸痛患者診療的全過程，以進(jìn)行時間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準(zhǔn)確性；（2分，資料+現(xiàn)場）（1.61）說明：1.61需上傳紙質(zhì)版的時間記錄表格。若能及時在PC端或平板電腦端建檔的，請上傳具體的相關(guān)說明（包括設(shè)備配置、建檔方式、審核方法等）。6. 數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：1）所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；（2分，資料+現(xiàn)場）（1.62）2）ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%；（3分，資料+現(xiàn)場）（1.63）3）STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的填報應(yīng)齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。STEMI患者的關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)詳見云平臺數(shù)據(jù)庫；（5分，資料+現(xiàn)場）（1.64）7. 數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院等時間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。（3分，資料+現(xiàn)場）（1.65）說明：1.62-1.65 均為云平臺實時查看及現(xiàn)場核查，無需上傳材料。要素二 對急性胸痛患者的評估及救治胸痛中心的最終目標(biāo)是提高早期診斷和治療ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度檢查和治療以便最終改善臨床預(yù)后。要素二主要包括對急性胸痛患者進(jìn)行快速臨床甄別、STEMI患者的早期再灌注治療 、NSTEMI/UA的危險分層及治療、低危胸痛患者的評估以及院內(nèi)發(fā)生ACS的救治流程等，要求將當(dāng)前專業(yè)學(xué)術(shù)組織制定的指南流程化，通過制訂大量的標(biāo)準(zhǔn)流程圖來規(guī)范和指引一線醫(yī)護(hù)人員的診療過程，以最大限度地減少診療過程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預(yù)后，并避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。為了體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的過程，此部分要求提交的所有流程圖均應(yīng)包括胸痛中心成立后原始流程圖及改進(jìn)后的流程圖。一、急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）此部分的重點(diǎn)是在急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識別，必須滿足以下全部條件。1. 制訂了急性胸痛分診流程圖，該流程圖必須包括詳細(xì)的分診細(xì)節(jié)，指引分診護(hù)士或承擔(dān)類似分診任務(wù)的首次醫(yī)療接觸醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行分診和初步評估時將生命體征不穩(wěn)定的患者快速識別出來并盡快送進(jìn)急診搶救室，生命體征穩(wěn)定的急性胸痛患者盡快完成首份心電圖并由接診醫(yī)師進(jìn)行初步評估；（2分，資料+現(xiàn)場）（2.10）說明：2.10 需上傳分診流程圖2. 所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流程圖；（3分，現(xiàn)場+微服私訪）（2.11）說明：2.11 現(xiàn)場核查時打分，無需上傳材料3. 制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖，指引首診醫(yī)師對胸痛的原因做出快速甄別，該流程圖中必須包括ACS、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞、急性心包炎、氣胸等以急性胸痛為主要表現(xiàn)的常見疾病，流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師選擇最有價值且本院具備的輔助檢查方法以快速完成上述疾病的診斷和鑒別診斷；（2分，資料+現(xiàn)場） （2.12）說明：2.12 需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖4. 所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖；（2分，現(xiàn)場+微服私訪）（2.13）說明：2.13現(xiàn)場核查時打分，無需上傳材料5. 制訂了相關(guān)流程圖，指引首次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；（4分，資料+微服私訪）（2.14）說明：2.14上傳相關(guān)流程圖。微服私訪最后評分6. 確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn)，或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷；（4分，現(xiàn)場+微服私訪）（2.15）說明：2.15現(xiàn)場核查和微服私訪時打分，無需上傳材料7. 所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺或掛號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診；（3分，微服私訪）（2.16）說明：2.16現(xiàn)場核查和微服私訪時打分，無需上傳材料8. 急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果；（3分，現(xiàn)場+微服私訪）（2.17）說明：2.17現(xiàn)場核查和微服私訪時打分，無需上傳材料9. 制訂了ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過程；（2分，資料）（2.18）說明：2.18需上傳ACS診治總流程圖，請注意要包含不同的來院方式10.所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫。（1分，現(xiàn)場）（2.19）說明：2.19現(xiàn)場核查時打分，無需上傳材料二、對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程（29分） 要求具有PPCI能力的醫(yī)院應(yīng)以PPCI為主要再灌注策略，以下第1-12項及第17項為必須全部滿足的條件，若本院開展了溶栓治療，則13-16項亦為必須滿足條件。 1. 以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實際情況制訂STEMI再灌注治療策略的總流程圖，該流程圖應(yīng)包括了各種不同來院途徑（自行來院、經(jīng)救護(hù)車入院、轉(zhuǎn)院及院內(nèi)發(fā)生）的STEMI患者，應(yīng)以PPCI為首選治療策略，并且要有明確的實施再灌注的目標(biāo)時間（比如首次醫(yī)療接觸到再灌注時間等），只有在特殊情況（比如導(dǎo)管室不可用等）導(dǎo)致不能在90分鐘內(nèi)完成PPCI，或者患者拒絕接受PPCI治療時方可選擇溶栓治療；（3分，資料+現(xiàn)場）（2.20）說明：2.20需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖2. 制訂了各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定；（3分，資料）（2.21）說明：2.21需上傳STEMI再灌注治療策略的關(guān)系流程圖3. 制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長期二級預(yù)防方案（2分，資料）。（2.22）說明：2.22需上傳本院STEMI藥物治療常規(guī)方案（不需要上傳醫(yī)囑記錄）4. 制訂了明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；（1分，資料）（2.23）說明：2.23需上傳PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥列表或說明5. 制訂了相應(yīng)的流程，使經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室；（2分，資料+現(xiàn)場）（2.24）說明：2.24需上傳經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖6. 制訂了相應(yīng)流程，使自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室，急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機(jī)制；（2分，資料+現(xiàn)場）（2.25）說明：2.25需上傳自行來院STEMI患者繞行CCU方案流程圖7. 制訂了相應(yīng)的流程，使從非PCI醫(yī)院首診、實施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（包括直接轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI和補(bǔ)救性PCI）的STEMI患者能在到達(dá)醫(yī)院前確認(rèn)診斷、啟動導(dǎo)管室，并實施繞行急診和CCU方案直達(dá)導(dǎo)管室。并至少與5家非PCI醫(yī)院實施了上述流程；（2分，資料+現(xiàn)場）（2.26）說明：2.26需上傳：1 轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和CCU方案流程圖2 5家醫(yī)院實施上述流程的實例（每家醫(yī)院舉一例即可）8. 建立并落實了PPCI手術(shù)的先救治后收費(fèi)機(jī)制；（2分，資料+微服私訪）（2.27）說明：2.27需上傳先救治后收費(fèi)的流程圖9. 有標(biāo)準(zhǔn)版本的急診PCI知情同意書，其中簽字時間應(yīng)精確到分鐘；（2分，資料+現(xiàn)場）（2.28）說明：2.28需上傳本院急診PCI知情同意書（真實病例的掃描件1份）10. 建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法；（1分，資料+現(xiàn)場）（2.29）說明：2.29需上傳縮短知情同意時間的具體方法（例如采用掛圖、培訓(xùn)快速進(jìn)行知情同意方法、急診醫(yī)師預(yù)談話等方式，或其他創(chuàng)新方式）11. 制訂了將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)送流程圖，在確?；颊甙踩那疤嵯卤M快到達(dá)導(dǎo)管室，此流程圖應(yīng)明確負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員、設(shè)備、聯(lián)絡(luò)機(jī)制、途中安全措施、交接對象及內(nèi)容等；（1分，資料）（2.30）說明：2.30需上傳轉(zhuǎn)送流程圖（從急診科轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室）12. 有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥；（1分，資料）（2.31）說明：2.31需上傳溶栓篩查表13. 有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應(yīng)精確到分鐘；（1分，資料）（2.32）說明：2.32需上傳溶栓知情同意書（真實病例的掃描件1份）14. 制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo)及時機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；（1分，資料）（2.33）說明：2.33需上傳本院制定的溶栓方案15. 制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療；（1分，資料）（2.34）說明：2.34需上傳本院的溶栓操作流程圖16. 建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時間 (FMC-to-N) 小于等于30分鐘。（1分，資料）（2.35）說明：2.35需上傳確保溶栓時間小于30分鐘的具體方法或機(jī)制 17. 急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室以及具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)院等相關(guān)人員熟悉上述STEMI再灌注治療的流程及聯(lián)絡(luò)機(jī)制 （3分，現(xiàn)場）（2.36）三、對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療（18分） 由于NSTEMI/UA患者的病情嚴(yán)重程度差異很大，需要根據(jù)危險程度分層施治，因此，胸痛中心應(yīng)根據(jù)專業(yè)指南要求建立基于危險分層的治療策略。以下條件必須全部滿足： 1. 制訂了對NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危險分層工具及再次評估時間；（5分，資料）（2.37） = 1 * GB2 NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合當(dāng)前指南精神； = 2 * GB2 流程圖應(yīng)有首次、再次評估的具體內(nèi)容； = 3 * GB2 應(yīng)有公認(rèn)的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具； = 4 * GB2 流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時間和再次評估的間隔時間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應(yīng)的再灌注治療策略，必須滿足以下三項： = 1 * GB3 初始心電圖和/或持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時，按規(guī)定的時間定期復(fù)查心電圖，確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時，應(yīng)在15-30 分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超過4小時內(nèi)復(fù)查心電圖； = 2 * GB3 確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時應(yīng)開展超敏肌鈣蛋白檢測，以滿足快速評估和早期診斷的需要，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測結(jié)果； = 3 * GB3 若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時內(nèi)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)前指南確定復(fù)查時間； = 5 * GB2 流程圖中應(yīng)明確首次或再次評估為極高危、高危和中危的患者能在指南規(guī)定的時間內(nèi)實施PCI治療，低?；颊邞?yīng)進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗等進(jìn)一步評估后確定后續(xù)治療策略；說明：2.37需上傳NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評估及再次評估的流程圖（請注意須包括以上全部元素，否則不得分）2. 制訂了各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定；（2分，資料）（2.38）說明：2.38需上傳NSTEMI/UA患者從確診到完成關(guān)鍵診療的關(guān)系流程圖3. 各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層及再灌注治療原則；（3分，現(xiàn)場）（2.39）說明：2.39不需上傳資料，現(xiàn)場核查時打分。4. 上述評估過程和臨床實際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過度檢查和治療；（2分，現(xiàn)場）（2.40）說明：微服私訪及現(xiàn)場核查評分，無需上傳資料。5. 依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預(yù)防方案；（2分，資料）（2.41）說明：2.41需上傳本院NSTEMI/UA患者藥物治療常規(guī)方案（不需要上傳醫(yī)囑記錄）6. 對ACS患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說明診斷、預(yù)后、隨訪檢查時間和注意事項等，并向患者說明ACS體征和癥狀以及一旦發(fā)生緊急情況時呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的重要性；（2分，資料）（2.42）說明：2.42需上傳出院記錄或者門診病歷上有關(guān)注意事項的掃描件（真實病例的掃描件1份）7. 為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識性宣教小冊。（2分，資料）（2.43）說明：2.43需上傳本院胸痛中心制作的胸痛知識宣傳小冊子掃描件（掃描封面和第一頁內(nèi)容即可）四、對低危胸痛患者的評估及處理（15分）對于基本排除急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞、氣胸、急性心包炎等中高危急性胸痛、且診斷不明確的患者，應(yīng)歸入低危胸痛范疇，應(yīng)對此類患者給出具體的評估方法，確保既不浪費(fèi)醫(yī)療資源又不漏診?？刹捎玫姆椒òǎ杭痹\短期留觀、重復(fù)心電圖檢查、心臟生化標(biāo)志物、心臟負(fù)荷試驗、影像學(xué)檢查等。對于明確排除了ACS的低危胸痛患者，離院時應(yīng)告知隨訪時機(jī)。1. 在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾??；（2分，資料）（2.44）說明：2.44需上傳胸痛鑒別流程圖2. 對于初步診斷考慮ACS但診斷不明確、暫時無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂根據(jù)不同臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，確保病情變化或加重時能被及時評估，又避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)；（3分，現(xiàn)場+微服私訪）（2.45）說明：2.45無需上傳資料，現(xiàn)場核查及微服私訪時評分。3. 對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時盡可能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)；（2分，資料）（2.46）說明：2.46需上傳非心源性胸痛患者后續(xù)處理流程圖4. 低危胸痛的評估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動試驗作為首選的心臟負(fù)荷試驗，并滿足以下要求：（3分，資料）；（2.47） = 1 * GB2 應(yīng)制訂運(yùn)動心電圖的適應(yīng)癥、禁忌癥、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥的處理措施； = 2 * GB2 規(guī)范運(yùn)動負(fù)荷試驗，包括檢查時間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品； = 3 * GB2 建立運(yùn)動試驗中突發(fā)緊急事件的應(yīng)急處理流程，確保在運(yùn)動心電圖試驗中發(fā)生急性心肌梗死或心臟驟停等急性事件時能得到及時正確的處理； = 4 * GB2 建立對負(fù)荷試驗異?；颊哌M(jìn)行后續(xù)評估和處理的流程； = 5 * GB2 確保正班時間能夠隨時接受胸痛患者進(jìn)行心電圖運(yùn)動試驗。說明：2.47 需上傳：1運(yùn)動負(fù)荷心電圖適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn)2 運(yùn)動負(fù)荷心電圖的管理制度3 運(yùn)動負(fù)荷心電圖執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗結(jié)果所采取的不同處理策略）5. 除開展運(yùn)動心電圖外，尚應(yīng)開展至少一項以上其它心臟負(fù)荷試驗，以便對不能進(jìn)行運(yùn)動試驗的患者作為次選心臟負(fù)荷試驗。應(yīng)明確該項心臟負(fù)荷試驗的基本條件，包括但不限于適應(yīng)癥、禁忌癥、試驗方法和流程圖、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生緊急事件或不良反應(yīng)的處理流程等；（1分，資料）（2.48）此條為非必須滿足條件說明：2.48 需上傳：1次選心臟負(fù)荷試驗的適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn)2 次選心臟負(fù)荷試驗的管理制度3 次選心臟負(fù)荷試驗執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗結(jié)果所采取的不同處理策略）6. 對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計劃，并進(jìn)行冠心病的知識宣傳教育；（2分，資料+微服私訪）（2.49）說明：2.49需上傳門診病歷上后續(xù)診療計劃及有關(guān)注意事項的掃描件（真實病例的掃描件1份）7. 對于未完成全部評估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險、再次癥狀復(fù)發(fā)時的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項，簽署并保存相關(guān)的知情文件；（3分，資料+微服私訪）（2.50）說明：2.50需上傳本院制定的胸痛患者終止治療、離院知情同意書（真實病例的掃描件1份）五、院內(nèi)發(fā)生ACS的救治（5分） 院內(nèi)發(fā)生的ACS包括因非心血管病住院期間新發(fā)生的ACS及因誤診收入其它科室的ACS，針對此類患者，胸痛中心應(yīng)滿足以下全部條件： 1. 制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實施關(guān)鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場處理要點(diǎn)、會診機(jī)制及緊急求助電話；（2分，資料）（2.51）說明：2.51需上傳院內(nèi)其他科室或其他地域發(fā)生ACS的救治流程圖 2. 通過培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場救治的基本流程和會診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話。（3分，現(xiàn)場訪談+演練）（2.52）說明：2.52現(xiàn)場核查時打分，無需上傳材料六、對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理（8分）1. 經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)（從通知到患者開始掃描）進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描”； （1分，資料）（2.53）說明：2.53提供一份具體的胸痛患者病例及增強(qiáng)CT掃描的圖片2. 懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查；（1分，資料） （2.54） 說明：2.54提供一份具體的胸痛患者病例及心臟超聲結(jié)果的圖片3. 制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診斷后能盡快實施以b-受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動脈夾層破裂的風(fēng)險，為后續(xù)治療贏得時間；（1分，資料）（2.55）說明：2.55需上傳本院制定的主動脈夾層治療方案4. 制訂了針對不同類型主動脈夾層的診治流程圖，如果本院具備急診主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)和外科手術(shù)能力，應(yīng)制定多學(xué)科合作機(jī)制，使不同類型主動脈夾層患者能在專業(yè)指南規(guī)定的時間內(nèi)得到合理的治療；若本院不具備急診主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)及外科手術(shù)條件，應(yīng)與具備診療能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并制定明確的轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥和轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時的應(yīng)急措施，以盡快將不穩(wěn)定的患者及時轉(zhuǎn)運(yùn)至具備救治能力的醫(yī)院接受最佳治療；（1分，資料）（2.56）說明：2.56需上傳本院制定的主動脈夾層診治流程圖5. 制訂了急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖；（1分，資料）（2.57）說明：2.57需上傳本院制定的急性肺動脈栓塞篩查流程圖6. 制訂了急性肺動脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，對于診斷明確的患者能根據(jù)危險分層及時開始相應(yīng)的治療措施，對于排除了禁忌癥的患者；應(yīng)能在診斷明確后盡快開始抗凝治療，對于具備溶栓適應(yīng)癥且排除了禁忌癥的患者能在診斷明確后及時開始溶栓治療；（1分，資料）（2.58）說明：2.58需上傳本院制定的急性肺動脈栓塞的治療策略及方案7. 急診接診醫(yī)師熟悉急性主動脈夾層及肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段；（2分，現(xiàn)場）（2.59）說明：2.59現(xiàn)場考核時打分，無需上傳材料要素三 院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合院前急救系統(tǒng)（120或999，以下簡稱120）在急性胸痛的救治過程中承擔(dān)著現(xiàn)場急救及將患者從發(fā)病現(xiàn)場轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的任務(wù)，基于區(qū)域協(xié)同救治理念的胸痛中心建設(shè)中要求救護(hù)車不再僅僅是一個運(yùn)輸患者的工具，應(yīng)承擔(dān)起首次醫(yī)療接觸后早期救治并與院內(nèi)綠色通道無縫銜接的任務(wù)。因此，胸痛中心必須與120進(jìn)行全面合作。由于我國不同地區(qū)120的模式不同，分為獨(dú)立型、指揮型、依托型等不同類型，醫(yī)院與120的合作方式不可能完全一致。因此，本標(biāo)準(zhǔn)采用目標(biāo)管理為主，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本地區(qū)120的特點(diǎn)制訂相應(yīng)的合作方式和內(nèi)容，以實現(xiàn)本標(biāo)準(zhǔn)所制訂的目標(biāo)。一、胸痛中心應(yīng)與120建立緊密合作機(jī)制，必須滿足以下內(nèi)容：1. 醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議，共同為提高急性胸痛患者的救治效率提供服務(wù)。該協(xié)議必須包括針對急性胸痛患者的聯(lián)合救治計劃、培訓(xùn)機(jī)制、共同制定改進(jìn)質(zhì)量的機(jī)制；申請認(rèn)證時應(yīng)提交雙方蓋章的正式協(xié)議，此協(xié)議必須在正式申請認(rèn)證之前至少6個月簽署生效。申請時須提供：正式協(xié)議的掃描件。（12分）（3.10）2. 胸痛中心制訂了針對急性胸痛的急救常識、高?；颊叩淖R別、ACS及心肺復(fù)蘇指南等對120相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)的計劃，并有實施記錄；申請認(rèn)證時應(yīng)提交： = 1 * GB2 培訓(xùn)計劃；（2分）（3.11） = 2 * GB2 講稿；（2分）（3.12） = 3 * GB2 簽到表；（2分）（3.13） = 4 * GB2 培訓(xùn)現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點(diǎn)、授課人、培訓(xùn)主題、培訓(xùn)人員身份等內(nèi)容）；（2分）（3.14）3. 胸痛中心與120共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制，并進(jìn)行聯(lián)合演練；申請認(rèn)證時應(yīng)提交： =