常見應急情況及處理方法課件

L O G O ICU常見應急情況及處理方法心外ICU楊愛萍 2 ICU常見應急情況及處理方法 咬管牙墊被頂出 氣管導管被咬 3 氣管插管移位 1 堵管 4 肺動脈高壓危象 5 氣管插管脫管或自動動拔管 2 心包填塞 6 心律失常 7 ICU常見應急情況及處理方法 嘔吐誤吸 10 動脈測壓管脫出 8 大出血 11 內(nèi)脫管 12 突然停電 9 起搏器護理要點 13 1 氣管插管移位 1 臨床表現(xiàn) 1 聽診雙肺呼吸音不對稱 左側(cè)呼吸音弱 右側(cè)比較粗 2 氣管插管的外露刻度值變大 3 呼吸機監(jiān)測示 氣道峰壓升高或潮氣量減少 4 SPO2下降 5 血氣分析示 PCO2PO2均下降 6 床邊X光片示 氣管插管插入右側(cè)支氣管2 處理 1 報告醫(yī)生 2 請麻醉師進行退管 重新固定妥當 2 氣管插管脫管或自動動拔管 1 臨床表現(xiàn) 1 無自主呼吸者或病情危重者主要表現(xiàn)為急性缺氧甚至心臟驟?？诖角嘧闲碾姳O(jiān)護示HR慢 BP下降 SPO2下降 2 如病人有自主呼吸 病情穩(wěn)定可無特殊表現(xiàn)2 處理 1 報告醫(yī)生 2 病情穩(wěn)定 有自主呼吸恢復且有力者a 立即給氧b 密切觀察病情c 必要時備好氣管插管用物 3 病情危重者a 取掉氣管導管 立即以簡易呼吸氣囊面罩加壓輔助呼吸b 同時 備好氣管插管用物c 配合麻醉師進行氣管插管d 密切觀察病情 2 氣管插管脫管或自動動拔管 4 若為氣切導管脫出者a 迅速經(jīng)氣切口插入導管b 如a步不易進行時 應立即以簡易呼吸氣囊面罩加壓輔助呼吸 同時暫用紗布壓住氣切口 以防漏氣 c 同時備好氣管插管用物及消毒用物d 經(jīng)口插管 經(jīng)氣切口插管 拔除經(jīng)口導管 5 記錄并填寫氣管滑脫報告表 4 痰堵管 3 如完全堵管a立即拔除氣管導管 b1病情穩(wěn)定 有自主呼吸恢復且有力者 予鼻導管給氧 并密切觀察病情b2病情危重者 簡易呼吸氣囊面罩加壓輔助呼吸c備好氣管插管用物 配合麻醉師插管 4 記錄 5 肺動脈高壓危象 1 臨床表現(xiàn) 1 心電監(jiān)測示 心率 血壓 血氧飽和度均急劇下降 2 病人口唇及四肢末梢紫紺 3 病人術(shù)前有肺動脈高壓 4 病人存在某種刺激如 吸痰 燥動 缺氧 酸中毒甚至無任何誘因2 處理 1 立即報告醫(yī)生 2 同時予簡易呼吸氣囊接氧氣純氧加壓輔助呼吸 3 立即應用或加強鎮(zhèn)靜藥物或肌松藥物 4 適當調(diào)高擴肺血管的藥物如凱時等的用量 5 如出現(xiàn)心跳驟停 則立即配合醫(yī)生進行心肺復蘇 6 記錄 6 心包填塞 1 臨床表現(xiàn) 1 引流量偏多 以后突然減少或引流不暢 特別是在應用止血藥后 經(jīng)擠壓引流管無效 2 心電監(jiān)護示 心率快 血壓低 脈壓差小 3 CVP升高 4 尿量少 5 末梢涼 6 精神差 7 血氣分析示血紅蛋白 紅細胞壓積呈下降趨勢 8 床邊心臟超聲檢查可確診2 處理 1 報告醫(yī)生 2 準備開胸用物 3 配合醫(yī)生行床邊二次開胸 清除血塊 解除心包壓塞 4 記錄 7 心率失常 1 報告醫(yī)生2 分析心律失常的類型 3 根據(jù)心律失常的類型 遵囑予應用利多卡因 可達龍 起搏器等處理 必要時應用微注泵維持4 查找心律失常的原因 抽血氣分析等 并給予處理5 密切觀察心電監(jiān)護 如出現(xiàn)室速 室撲 室顫等 立即給胸外心臟按壓 配合醫(yī)生進行搶救 6 記錄 8 動脈測壓管脫出 1 臨床表現(xiàn) 1 病人有燥動的表現(xiàn) 2 血壓波形呈一直線 3 出血量大時HR增快 4 動脈穿刺處大出血2 處理 1 立即按壓動脈穿刺點以上的動脈 以加壓止血 2 止血后 消毒穿刺部位 以無菌紗布包扎 3 出血量大者 評估出血量 給予補充血容量 4 備好穿刺用物 通知麻醉師重穿刺置管測壓 5 記錄 9 突然停電 處理1 立即呼叫所有的人 如是白天 可打開門和窗 以增加室內(nèi)高度 2 同時 各就各位 立即檢查呼吸機 微注泵 血透機等治療儀器是否有蓄電池 3 如呼吸機無蓄電池 立即給予簡易呼吸氣囊加壓輔助呼吸 如人員不夠時 應立即斷開呼吸機 暫時選擇病情輕的病人改氣管內(nèi)給氧 4 如微注泵無蓄電池 應先滿足應用血管活性藥的使用 如需要可暫停輸液用的和微注泵 5 如血透機無蓄電池 應用手轉(zhuǎn)動血透機的血泵 以防血液的凝固 6 同時 盡快通知有關(guān)人員立即檢修電力設(shè)備 及時送電 7 來電后 重新檢查各儀器電源是否連接好 重新啟動各儀器 應檢查儀器的參數(shù)設(shè)置 備注 備足應急燈 平時儀器應處于充電狀態(tài) 如遇搶救可用除顫儀及簡易血氧飽和度儀代替監(jiān)護儀使用 10 嘔吐誤吸 1 臨床表現(xiàn) 1 患兒剛喂完食 枕邊及口腔內(nèi)含有食物 2 患兒神志煩燥 淡漠 甚至意識喪失 3 患兒出現(xiàn)急性呼吸困難的表現(xiàn) 甚至嘴唇紫紺 兩眼上翻等 4 心電監(jiān)測示 心率 血壓 血氧飽和度急劇下降 甚至心臟驟停 2 處理 1 立即報告醫(yī)生 2 備物 給氧裝置 心電監(jiān)護儀 電動吸引器 吸痰用物 搶救車 呼吸機 3 清理呼吸道 將患兒取頭低位 拍擊震動背部 應用吸收器吸凈口咽部的嘔吐物 如嘔吐物為顆粒狀 應用較粗的吸痰管或直接用吸引管抽吸 5 同時給予氧氣吸入 6 如出現(xiàn)呼吸 心跳停止 立即給心肺復蘇 7 配合醫(yī)生進行搶救 8 記錄 11 大出血 1 臨床表現(xiàn) 1 一般發(fā)生于術(shù)后第一天 特別在術(shù)后幾小時內(nèi) 2 持續(xù)或瞬間 特別在體位改變 躁動 咳嗽時 出血量多 呈鮮紅色 3 心電監(jiān)護示 心率快 血壓低 中心靜脈壓低等血容量不足的表現(xiàn) 在增加輸血或輸液速度時 可改善 4 尿量少 5 血氣分析示血紅蛋白 紅細胞壓積呈下降趨勢2 處理 1 胸液多應及時報告醫(yī)生 給予及時處理 2 密切觀察并記錄胸腔引流液的量 顏色 性質(zhì) 觀察有無血塊形成 3 保持引流管的通暢 固定妥當 經(jīng)常擠壓引流管 特別在應用了止血藥后 應加強擠壓胸管 以防凝血塊堵管 引起心包填塞 4 密切觀察心電監(jiān)護 心率 血壓 中心靜脈壓等的變化 并適當加快輸液速度 5 觀察尿量的變化 6 遵醫(yī)囑給應用種止血藥 7 經(jīng)止血處理 仍未能止血 應考慮是否為活動性出血 根據(jù)需要準備送手術(shù)室行開胸止血手術(shù) 12 內(nèi)脫管 主要發(fā)生在小兒 指導管滑出 進入食管 1 臨床表現(xiàn) 1 缺氧表現(xiàn)氣促 鼻翼扇動等 口唇紫紺 2 心電監(jiān)測示 心率快 血壓低 血氧飽和度低 3 聽診雙側(cè)呼吸音弱 4 腹部脹氣2 處理 1 立即報告醫(yī)生 2 一旦確診 立即拔除氣管插管 3 病情允許者 給鼻導管給氧 4 病情危重者 立即給以簡易呼吸氣囊面罩加壓輔助呼吸 5 準備氣管插管的用物及搶救物品 6 記錄 13 起搏器護理要點 起搏器護理要點1