腎臟假性腫瘤.doc

腎臟假性瘤的病變知之甚少。本文對此做一總結(jié)：developmentle renal pseudotumors1、bertin 的柱狀增生是一種增生的腎臟皮質(zhì)的變異，位于腎竇之間的錐形間隙中，導(dǎo)致腎竇分開。Bertin 的柱狀增收通常位于左側(cè)腎臟的middle third. 超聲表現(xiàn)：病灶旁腎竇的鋸齒狀改變，腎竇分離，與腎竇分界清晰，與周圍的腎臟皮質(zhì)連續(xù)，腎乳頭的消失，腎臟皮質(zhì)內(nèi)實(shí)質(zhì)占位造成的張力導(dǎo)致腎皮質(zhì)的投影變化；上述征象都不特異，往往發(fā)現(xiàn)異常后，進(jìn)行CT或MR或超聲的增強(qiáng)檢查，表現(xiàn)為與周圍正常腎臟皮質(zhì)相似的強(qiáng)化。2、駝峰狀突起 常見于左側(cè)腎臟邊緣局部突起，是由于臨近的脾臟的影像，超聲能容易診斷，在超聲的增強(qiáng)檢查中，與周圍腎臟實(shí)質(zhì)有相同的灌注表現(xiàn)。3、胎兒分葉存在 胎兒的腎臟分為多個小葉，胎兒期結(jié)束后，分葉通常消失。有時，分葉會持續(xù)存在到成年。容易誤診為腎臟腫瘤或腎臟疤痕。分葉的特征在超聲上表現(xiàn)為覆蓋在腎錐體的腎臟表面的切記。腎臟疤痕組織往往覆蓋于腎臟髓質(zhì)。胎兒分葉的存在可由4 脾腎融合 脾腎融合是罕見的先天變異，文獻(xiàn)中只有6例報(bào)道。脾腎融合指腎臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)異位的脾臟組織。它可能由于妊娠第二月時腎臟中胚層和脾臟原始基質(zhì)對損傷的紀(jì)發(fā)畸形變異。也可能是由于外傷或脾臟切除后脾組織植入的紀(jì)發(fā)獲得。脾腎融合多發(fā)生于左腎，右腎也有報(bào)道?；颊呓?jīng)常表現(xiàn)為無癥狀的腫塊，或表現(xiàn)為脾功能亢進(jìn)，這非常罕見。CT和MR增強(qiáng)檢查表現(xiàn)為腎臟上可強(qiáng)化的實(shí)質(zhì)性腫塊。放射性核素掃描表現(xiàn)為脾臟組織的吸收，細(xì)針抽吸活檢活三氧化二鐵增強(qiáng)的MR對診斷有幫助。病理上，病灶內(nèi)有出血，與周圍的正常腎臟組織明顯區(qū)分。感染性腎臟假性腫瘤 局部的腎盂腎炎 局限于單一腎葉的感染，為局部腎盂腎炎。腎盂腎炎還可有多發(fā)的腎盂腎炎，常見于糖尿病和免疫缺陷的患者?；颊弑憩F(xiàn)為一側(cè)季肋部疼痛，寒熱，膿尿。局部腎盂腎炎在超聲上表現(xiàn)為從腎臟髓質(zhì)到被膜低回聲或高回聲，在彩色多普勒超聲表現(xiàn)為低灌注。CT表現(xiàn)為局部楔形的低密度影，沒有完整的邊緣。在腎臟表面沒有突出，由此與腎癌鑒別。腎圖中可看到條紋狀。使用锝99標(biāo)記的葡庚糖酸鹽或二巰基丁二酸做腎臟皮質(zhì)的閃爍照相較其他檢查方法有更高的敏感性和特異性，表現(xiàn)為腎臟皮質(zhì)的部分缺失。更為新的超聲技術(shù)，如組織諧波圖像，脈沖倒置的諧波圖像，對比增強(qiáng)的超聲檢查，對早期發(fā)現(xiàn)局部腎盂腎炎有幫助。急性炎癥過程擴(kuò)散到周圍軟組織能反映腎臟惡性腫瘤的表現(xiàn)。一些浸潤性腎臟腫瘤，尤其是腎臟髓質(zhì)腫瘤，同局灶性腎盂腎炎相似表現(xiàn)。這些病例中，臨床信息將對診斷有幫助。 腎臟膿腫 腎臟膿腫主要由下尿道的格蘭仕陰性桿菌和腸道細(xì)菌上行感染所致。像大腸埃希桿菌、克雷白(氏)桿菌、變形菌。CT和超聲發(fā)現(xiàn)一界限清晰的非均質(zhì)腫塊。有時像腎臟惡性腫瘤。超聲表現(xiàn)為不規(guī)則的邊和增加的傳到性。CT表現(xiàn)為低密度病灶和強(qiáng)化的壁。加之臨床發(fā)熱史、陽性的尿培養(yǎng)提示為腎膿腫。如果臨床表現(xiàn)不提示為腎膿腫，鑒別腎癌很困難。病理上表現(xiàn)為膿腫、壞死、和不同程度的炎癥反應(yīng)。斑痕腎 嚴(yán)重的斑痕腎僅次于像腎盂腎炎或腎梗塞同樣可以影像上表現(xiàn)為腎臟假性腫瘤。在CT、MR、超聲都表現(xiàn)為腫瘤樣軟組織影。需要相似早期腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)的強(qiáng)化以鑒別腫瘤。肉芽腫性腎臟假性腫瘤黃素肉芽腫性腎盂腎炎 黃素肉芽腫性腎盂腎炎是一種少見的感染，通常繼發(fā)于腎結(jié)石或腎臟腫瘤導(dǎo)致的不可逆的慢性阻塞。黃素肉芽腫性腎盂腎炎在70的患者中表現(xiàn)為鹿角狀結(jié)石，糖尿病患者更容易感染而得黃素肉芽腫性腎盂腎炎。黃素肉芽腫性腎盂腎炎很少表現(xiàn)為單側(cè)造影劑減少或腎臟不顯影。鹿角狀結(jié)石、腎臟彌散增加。黃素肉芽腫性腎盂腎炎可有彌散和局部模式。局部的和分隔的XGP影像上非常像腎臟細(xì)胞癌。 僅以影像上局部和彌散的特點(diǎn)做出明確的術(shù)前診斷是困難的。超聲表現(xiàn)為在增大的腎臟內(nèi)單一或多發(fā)的低回聲軟組織影，中間有結(jié)石回聲。超聲檢查無特異性，但能夠提示診斷。CT雖然也不能確診，但對于一些特點(diǎn)的顯示，如替代腎臟軟組織的低密度的膿腫（富含脂肪的黃素肉芽組織），和鈣化，是有幫助的。如果沒有結(jié)石,腎臟內(nèi)具有低密度的局部XGP有可能診斷為腎臟腫瘤。MR相對于CT無明顯優(yōu)勢，通常不做檢查。 病理上，XGP由多種炎癥細(xì)胞組成，包括急性、慢性炎癥細(xì)胞、黃素細(xì)胞，它的富含脂質(zhì)的泡沫狀巨噬細(xì)胞使腫塊為黃色。其他肉芽腫性腎臟假性腫瘤結(jié)節(jié)病和軟化斑痕是其他少見的類似腎臟腫瘤的肉芽腫性疾病。結(jié)節(jié)病：是具有多樣的肺外癥狀的全身多系統(tǒng)紊亂。在美國，非洲裔的美國人更為多見。非洲裔美國人發(fā)病率為35.5/100,000,白人的發(fā)病率為10.9/100,000。主要表現(xiàn)為身體多器官的非干酪性肉芽腫。腎臟肉芽腫有多種表現(xiàn)，最多見為鈣代謝紊亂，表現(xiàn)為高鈣血癥和尿鈣增多、腎鈣質(zhì)沉著。尸檢中，722的腎臟肉芽腫為結(jié)節(jié)病，但影像上明確的腎臟肉芽腫非常少見。在CT增強(qiáng)檢查中，明顯的表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)中多發(fā)的、低密度的小結(jié)節(jié)病灶，像淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。彌漫的腎臟肉芽腫性浸潤較多發(fā)的小結(jié)節(jié)影明顯少見。鑒別常依賴臨床，像非洲種族，鐮形細(xì)胞。腎臟肉芽腫也可以誘發(fā)腎炎，增強(qiáng)CT掃描表現(xiàn)為條文狀?；顧z是唯一的確診方法。PET可表現(xiàn)為肉芽腫對18F-FDG攝取增加，與臨床信息和新的示蹤劑，如氟a甲基酪氨酸有助于腎臟肉芽腫和惡性疾病的鑒別。軟化斑痕：是一種少見的感染性疾病，與巨噬細(xì)胞功能缺陷有關(guān)，以腎臟中軟的棕黃色斑片沉著為特征。通常有泌尿道感染，導(dǎo)致膀胱和腎臟內(nèi)有小斑片狀病灶。影像上，軟化斑痕可表現(xiàn)為腎臟增大，低密度腫塊，彌漫浸潤性疾病。影像特征缺乏特異性。單獨(dú)的腎臟軟化斑:指空腔器官的粘膜而不具有下尿道感染是少見的，更容易被誤診為腎臟腫瘤。影像診斷依賴于組織學(xué)檢查。顯微鏡下，michaelis-gutmann小體是該病的病理特征表現(xiàn)。血管性的腎臟假性腫瘤動靜脈畸形: 動靜脈畸形可先天性也可獲得性，最多見的原因是外傷，其他病因?yàn)槭中g(shù)、腫瘤、特發(fā)性的。腎臟動靜脈畸形中動靜脈瘺占7080。腎臟動靜脈畸形可發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎竇內(nèi)。因此，在CT增強(qiáng)檢查中，很難與腎臟惡性腫瘤如腎癌和過渡性腫瘤，因?yàn)樗鼈兌伎蓮?qiáng)化。超聲可通過病變內(nèi)無回聲鑒別實(shí)質(zhì)性占位的可能性，無回聲區(qū)域在彩色多普勒上有顏色變化。當(dāng)看到病變內(nèi)有典型的動靜脈血流時，診斷可確定。MR可通過現(xiàn)實(shí)病灶內(nèi)血流信號鑒別惡性腫瘤。MR增強(qiáng)檢查通過早期動脈圖像確診動靜脈畸形，MR可發(fā)現(xiàn)病灶處異常的扭曲的靜脈和早期靜脈灌注的特點(diǎn)。上皮下的腎盂血腫腎臟出血常并發(fā)于抗凝治療或血管炎，可在腎臟周圍軟組織或腎盂內(nèi)形成血腫。本病也可成為antopol-goldman病變。這時一種罕見的病變表現(xiàn)為血尿和一側(cè)季肋部疼痛。據(jù)了解，文獻(xiàn)中只有28例報(bào)道，其中只有一例得到保存。CT上，血腫表現(xiàn)為腎盂不強(qiáng)化的異常密度，或高密度腫塊，可以引起外部的官腔狹窄，與惡性腫瘤非常相似。確切的診斷絕大多數(shù)在腎切除后。了解和懷疑本病可避免不必要的腎臟切除。尤其對于引起集合系統(tǒng)外部壓迫的不強(qiáng)化的腎盂腫塊的患者，他們有凝血紊亂的病史。髓外造血髓外造血是骨髓造血功能喪失的繼發(fā)反應(yīng)，通常發(fā)生在脾臟、肝臟、和淋巴結(jié)。發(fā)生在胸膜、腎臟、胃腸道、乳腺、皮膚、顱腦、腎上腺的髓外造血不常見。最常發(fā)生在骨髓纖維化，慢性的骨髓增生異常、真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥。腎臟實(shí)質(zhì)占位與上述任何一種病變有關(guān)就增加了髓外造血診斷的可能性。腎臟的髓外造血有三種形式;腎實(shí)質(zhì)性的，腎盂內(nèi)的，腎周圍的。腎實(shí)質(zhì)性髓外造血表現(xiàn)為腎臟彌漫增大，或者是單一、多發(fā)小局部病灶。累及腎盂可延伸到腎盂或孤立的病灶