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Smith-Peterson前側(cè)髂股骨手術(shù)入路,該入路可以安全顯露髖關(guān)節(jié)和髂骨。入路經(jīng)由縫匠肌(股神經(jīng)支配)和闊筋膜張?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配)之間的神經(jīng)間平面穿過關(guān)節(jié)外肌層。適用范圍:幾乎所以的髖關(guān)節(jié)手術(shù)都可采用此入路來完成,可以用于顯露髖關(guān)節(jié)和髂骨,優(yōu)點是顯露髖關(guān)節(jié)同時可以顯露骨盆,缺點是如果不廣泛剝離肌肉,對于髖臼的顯露不如其他入路。體表標志及體位:髂嵴 髂前上棘切口設(shè)計:起始于髂骨嵴的中部,向前到髂前上棘,向遠側(cè)并向外側(cè)偏斜,指向髕骨的外側(cè)面,切開10-12cm。神經(jīng)間界面:淺層位于縫匠?。ü缮窠?jīng))和闊筋膜張?。ㄍ紊仙窠?jīng))之間,深層位于股直?。ü缮窠?jīng))和臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng))之間。淺層顯露: 外旋下肢使縫匠肌緊張并易于辨認,用手摸清闊筋膜張肌和縫匠肌之間的間隙。緊鄰髂前上棘處由于筋膜覆蓋難以辨別,兩者間隙最明顯處在髂前上棘下方57cm處。用剪刀在肌間隙處仔細向下分離皮下脂肪。骨外側(cè)皮神經(jīng)緊鄰肌間隙穿出深筋膜,要避免損傷。 緊貼闊筋膜張肌內(nèi)側(cè)緣切口深筋膜。由于神經(jīng)在縫匠肌筋膜上走形,顯露時為避免傷及神經(jīng)應(yīng)在闊筋膜張肌腱鞘內(nèi)進行,把縫匠肌牽向內(nèi)上方,闊筋膜張肌牽向外下方。 剝離闊筋膜張肌在髂骨上的起點擴大神經(jīng)間平面。旋股外動脈的升支在髂前上棘下方通過該間隙,必須予以結(jié)扎或電凝止血。深層顯露: 牽開闊筋膜張肌和縫匠肌即可顯露髖關(guān)節(jié)深部的兩塊肌肉:股直?。ü缮窠?jīng)支配)和臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配)。 股直肌有兩個頭:直頭從髂前下棘發(fā)出,反折頭起自髖臼上唇。反折頭有部分纖維起自髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊,由于和關(guān)節(jié)囊關(guān)系緊密,分離兩者比較困難。 如果辨別股直肌和臀中肌間隙有困難,可通過股動脈來識別,股動脈搏動位于肌間隙的內(nèi)側(cè)。如果在搏動附近剝離則偏離了平面,剝離股直肌的兩個頭并牽向內(nèi)側(cè),將臀中肌牽向外側(cè)。 這時即可看到髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊。內(nèi)下方是走向小粗隆的髂腰肌,將其牽向內(nèi)側(cè)。髂腰肌常有部分肌纖維附著于下方關(guān)節(jié)囊,必須予以分離。外下方即是股外側(cè)肌覆蓋下的股骨干。 內(nèi)收并充分外旋下肢使關(guān)節(jié)囊緊張,鈍性分離并確認關(guān)節(jié)囊,根據(jù)手術(shù)需要縱行或“T”行切開關(guān)節(jié)囊,切開后外旋下肢使髖關(guān)節(jié)脫位。危險神經(jīng): 股外側(cè)皮神經(jīng)在髂前上棘下方2.5cm處走形于縫匠肌表面、后方或肌間至股部,一般經(jīng)過肌肉表面。切口闊筋膜張肌和縫匠肌之間的筋膜時必須保護該神經(jīng)。切斷神經(jīng)可導(dǎo)致痛性神經(jīng)瘤形成和股外側(cè)感覺減退。股神經(jīng)位于股三角內(nèi),幾乎出于髖關(guān)節(jié)的前方。由于神經(jīng)位于股直肌很靠內(nèi)側(cè)處,如果不是解剖入路嚴重偏向縫匠肌和股直肌側(cè),則沒有危險。如果在分離深層時難于定位,可根據(jù)股動脈搏動定位。在股三角內(nèi),股動脈位于股神經(jīng)內(nèi)
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