發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理方法

發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理主講人xx 常見(jiàn)的輸液反應(yīng)的原因與機(jī)制如下 一 發(fā)熱反應(yīng)二 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重三 靜脈炎四 空氣栓塞 發(fā)熱反應(yīng) 一 原因 發(fā)熱是輸液中最常見(jiàn)的一種反應(yīng) 常因輸入致熱物質(zhì) 包括致熱源 死菌 游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì) 而引起1 輸入液體與加入藥物質(zhì)量 2 輸液器具 3 配藥加液中的污染 4 靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染 5 聯(lián)合用藥過(guò)多幾藥物配伍不當(dāng) 6 輸液速度過(guò)快 7 環(huán)境空氣的污染 二 癥狀 表現(xiàn)為發(fā)冷 寒戰(zhàn)和發(fā)熱 輕者發(fā)熱常在38 左右 于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常 嚴(yán)重者 初起寒戰(zhàn) 繼之高熱達(dá)40 41 并有惡心 嘔吐 頭痛 脈速等癥狀 三 預(yù)防 1 加強(qiáng)責(zé)任心 嚴(yán)把藥物器具關(guān) 一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照2 應(yīng)用現(xiàn)代理論 把好藥液配制關(guān) 1 采用安瓿鋸痕后用0 5 強(qiáng)力碘或75 酒精棉簽一次消毒后折斷 2 加藥時(shí)將垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針斜面向上與瓶塞成75角刺入并輕輕向針頭斜面的反方向用力 3 插入瓶塞用一枚針頭 抽吸藥液時(shí)用另一枚針頭 4 注射器一人一具 不得重復(fù)使用 3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度 遵守?zé)o菌操作規(guī)程 4 合理用藥 注意配伍禁忌 四 治療 1 輕者減慢滴注速度 注意保暖 針剌合谷 內(nèi)關(guān) 重者停止輸液 對(duì)癥處理 如物理降溫 必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素治療 2 輸液用具作好去除熱源的處理 3 耳針治療輸液反應(yīng) 輸液過(guò)程中如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng) 可在肢體對(duì)側(cè)耳上選神門(mén) 腎上腺穴進(jìn)行針灸 作強(qiáng)刺激后留針至輸液結(jié)束 4 保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng) 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 一 原因 肺水腫是由于輸液速度過(guò)快 短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體 使循環(huán)血容量急增加 心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起 二 癥狀 病人突然出現(xiàn)呼吸困難 氣促 咳嗽 泡沫痰或血性泡沫痰 三 預(yù)防 防大于治輸液時(shí)應(yīng)注意滴注速度不宜過(guò)快 液量不可過(guò)多 對(duì)患心肺疾患 老年及兒童 尢須特別注意 四 治療 應(yīng)立即停止輸液 及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理 1 患者取端坐位 兩腿下垂 以減少靜脈回流 減輕心臟負(fù)擔(dān) 2 加壓給氧 可使肺泡內(nèi)壓力增高 減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管漏出液的產(chǎn)生 同時(shí)氧氣用20 30 酒精濕化后吸入 因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力 使泡沫破裂消散 從而改善肺部氣體交換 迅速減輕缺氧癥狀 4 視病情給鎮(zhèn)靜劑 擴(kuò)血管 強(qiáng)心劑及利尿等藥物 5 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎 以減少靜脈回心血量 6 無(wú)貧血者 可靜脈放血200 300ml 減少回心血量 靜脈炎 一 原因 1 靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高 刺激性較強(qiáng)的藥液 2 靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng) 而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng) 3 無(wú)菌操作不嚴(yán) 引起局部靜脈的感染 4 內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成或輸液微粒形成栓子 二 癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織發(fā)紅 腫脹 灼熱 疼痛 有時(shí)伴有畏寒 發(fā)熱等全身癥狀 三 預(yù)防 1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 提高穿刺技術(shù)2 輸液時(shí)最好選用上肢靜脈 嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺3 嚴(yán)格按藥物的濃度 劑量 性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速 輸較強(qiáng)刺激性的藥物要盡量選粗血管 四 治療 1 患肢抬高并制動(dòng) 局部用75 的酒精或50 的硫酸鎂行濕敷 2 超短波治療 4 用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷 5 如有合并感染 視病情給抗生素治療 空氣栓塞 一 原因 空氣栓塞是輸液時(shí)空氣未排盡 橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無(wú)人在旁看守時(shí) 可能發(fā)生的危險(xiǎn)并發(fā)癥 進(jìn)入靜脈的空氣 首先被帶到右心房 再進(jìn)入右心室 如空氣量少 則被右心室壓入肺動(dòng)脈 并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi) 最后進(jìn)入毛細(xì)血管 因而損害較小 如空氣量大 隨著心臟的跳動(dòng) 使空氣與血液混合成泡沫狀 并隨血液循環(huán)到全身 如進(jìn)入肺動(dòng)脈 可阻塞其分支 使血液不能進(jìn)入肺內(nèi) 引起嚴(yán)重缺氧而造成機(jī)體死亡 如進(jìn)入心臟冠狀動(dòng)脈 可阻塞冠脈循環(huán) 引起嚴(yán)重的心功能障礙 造成機(jī)體死亡 二 癥狀 病人感到胸部異常不適 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺 聽(tīng)診心前區(qū) 可聞及響亮地的 持續(xù)的 水泡聲 三 預(yù)防 輸液時(shí)須將空氣排盡 如需加壓輸液時(shí) 應(yīng)嚴(yán)密觀察 不得離開(kāi)病人換瓶后 必須檢查一下滴壺以下是否有空氣 觀察續(xù)液下滴情況 待順暢后方可離開(kāi) 四 治療 1 立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位 此位置在吸氣時(shí)可增加肺內(nèi)壓力 可以減少空氣進(jìn)入靜脈 左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部 氣泡則向上飄移動(dòng)右心室 壁開(kāi)肺動(dòng)脈入口 由于心臟跳動(dòng) 分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi) 同時(shí)通知醫(yī)生 配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理 2 立即給患者吸入純氧 有條件者可行高壓氧治療 3 如有腦性抽搐可應(yīng)有安定 也可應(yīng)用激素減少腦水腫 應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán) 應(yīng)急預(yù)案 1 立刻停止輸液或者保留靜脈通路 改換其余液體和輸液器 2 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 3 情況嚴(yán)峻者就地?fù)尵?必要時(shí)行心肺復(fù)蘇 4 記錄患者生命體征 一般情況和搶救過(guò)程 5 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科 藥劑科 消毒供應(yīng)中心 護(hù)理部 6 保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科 同時(shí)取相同批號(hào)的液體 輸液器