64排螺旋CT對脛骨平臺隱匿性骨折的診斷及臨床意義費.doc

64排螺旋CT對脛骨平臺隱匿性骨折的診斷及臨床意義和芙蓉摘要目的 考擦采用64 排螺旋CT 對脛骨平臺隱匿性骨折進行診斷的效果。方法 隨機選取2010年1月至2012年12月間40例X平片陰性和可疑骨折，后經(jīng)64排螺旋CT 檢查確診為脛骨平臺骨折的患者的影像資料。利用多層面重建和容積顯示以及最大灰度重建的后處理技術對診斷的結果進行分析。結果 MDCT 3D 共顯示Schatzker型為22例；d 型為7例；為6例；型為3例；型2例和型1 例。結論 對于脛骨平臺隱匿性骨折患者，將64 排螺旋CT的檢查結果與重建技術的分析相結合的診斷評價具有可靠性和準確性。關鍵詞64 排螺旋CT；受處理技術；脛骨平臺隱匿性骨折是指患者經(jīng)常規(guī)的X線檢查無法發(fā)現(xiàn)和疑似的癥狀。這種癥狀就無法對患者做出準確診斷。下肢外傷患者的常常存在中脛骨平臺隱匿性骨折情況。隱匿性骨折的臨床癥狀是患者的膝關節(jié)疼痛及活動的受限。隱匿性骨的病發(fā)部位往往是具有復雜結構的部位。而普通X 線平片的密度和分辨率較低，同時所拍平片中往往存在著臨近結構的重疊投影。這就使得隱匿性骨折被誤診為膝關節(jié)軟組織損傷等1。對患者采用多排螺旋CT進行檢查能夠快速準確的對脛骨平臺隱匿性骨折進行分析。隱匿性骨折的位置、類型以及錯位塌陷和膝關節(jié)周圍軟組織損傷情況都能夠很好的觀察到。多排螺旋CT對患者的臨床診斷及治療方法的選擇有指導的意義2-3。隨機選取2010年1月至2012年12月間40例X平片陰性和可疑骨折，經(jīng)64排螺旋CT 檢查確診為脛骨平臺骨折的患者的影像資料。并對患者的資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將分析結果報道如下。1材料與方法1.1臨床資料隨機選取2010年1月至2012年12月間40例X平片陰性和可疑骨折，后經(jīng)64排螺旋CT 檢查確診為脛骨平臺骨折的患者的影像資料。其中，男患者為27例，女患者為7例。患者年齡1764歲，平均年齡為36.3歲?；颊咧薪煌▊?5為例，高處墜落傷患為6例，運動傷患為13例，重物砸傷患為3例，其他為3例。左側脛骨平臺患者有30例，右側有10例。1.2 CT檢查方法采用64 排螺旋CT機（GE Light speed VCT）對患者進行膝關節(jié)間隙中心上下各20 cm左右范圍的區(qū)域進行掃描。CT機的管電壓為120 KV，同時管電流為500 mA。采用層厚和間隔是0.625 mm，螺距是0.984:1，矩陣是512 512的標準算法進行掃描。1.3后處理及分析方法CT機數(shù)據(jù)傳至工作站由兩名資歷醫(yī)師在同一臺工作站上對數(shù)據(jù)進行處理。處理過程主要是對患者的膝關節(jié)CT掃描圖像進行3D重建。重建過程主要是進行多平面重建，還有骨算法重建，重建過程還包括容積顯示和標準算法進行重建等的各種MDCT 3D后處理技術?；颊咂胀╔線平片的診斷參照Schatzker分型法4進行。型是指患者外側平臺劈裂骨折，且不存在關節(jié)面塌陷。型是指患者外側平臺劈裂骨折合并關節(jié)面塌陷。型是指患者單純外側平臺塌陷骨折。型是指患者內側平臺骨折。 型是指患者內外側平臺同時受累及的骨折。型是指患者雙側平臺骨折合并干骺端骨折。MDCT 3D重建圖像的分型方法是以Schatzker分型法為主要基礎的。MDCT 3D重建將平臺定義為4個分區(qū)5。根據(jù)骨骼特點，將外側柱前部設成a區(qū)。骨骼的內側柱前部設成b區(qū)。骨骼的內側柱后部設成c區(qū)。骨骼的外側柱后部設成d區(qū)。1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0 軟件，對患者的普通X線平片與MDCT 3D 的評估數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用 2檢驗，當統(tǒng)計數(shù)據(jù)的P0.05 時，具有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1脛骨平臺骨折分型在隨機選取的研究病例中，26例病例的普通X 線平片表現(xiàn)為陰性。其余15 例患者表現(xiàn)為可疑骨折。對可疑患者進行Schatzker的平片分型。型為10例，型為3例和型為2例。MDCT 3D重建分析發(fā)現(xiàn)，40例骨折患者中，單發(fā)骨折為34例，多發(fā)骨折為6例。對患者進行Schatzker CT改良分型。a型有2例.d型為10例。c型為4例。a-d型4例。d型4例。a-d型為2例。b-c型為2例。 a-d型為4例。 d型2例。 b-c型為4例。 c型2例。 c-d型為2例。2.2脛骨平臺骨折塌陷程度為了更好的比較普通X線平片與MDCT 3D在脛骨平臺塌陷程度上的差異性，我們在比較時對塌陷高度進行了分級。塌陷高度的分級中0級表示沒有塌陷的存在，X平片的26例陰性統(tǒng)計時按0級計數(shù)。級是指塌陷高度小于2 mm的情況。級是指塌陷高度在24 mm之間的情況。級是指塌陷高度大于4 mm的情況。普通X線平片與MDCT 3D顯示脛骨平臺塌陷程度統(tǒng)計于表1中。表1 普通X線平片與MDCT 3D顯示脛骨平臺塌陷程度塌陷程度等級普通X線平片MDCT 3D0級3324級710級06級00P0.05 ，具有統(tǒng)計學意義。2.3脛骨平臺骨折水平錯位程度為了更好的比較普通X線平片與MDCT 3D在脛骨平臺骨折水平錯位程度上的差異性，我們在比較時對骨質斷裂、骨折線兩端錯位距離進行了分級。在分的等級中，0級表示沒有錯位的存在，骨折線寬度近似于0，X平片的26例陰性統(tǒng)計時按0級計數(shù)。級是指輕微錯位，骨折線寬度小于2 mm的情況。級是指輕度錯位，骨折線寬度在24 mm之間的情況。級是指適度錯位，骨折線寬度4 mm的情況。普通X線平片與MDCT 3D顯示脛骨平臺骨折水平錯位程度統(tǒng)計于表2中。表2 普通X線平片與MDCT 3D顯示脛骨平臺骨折水平錯位程度水平錯位程度等級普通X線平片MDCT 3D0級3620級410級07級03P0.05 ，具有統(tǒng)計學意義。2.4 脛骨平臺骨折并發(fā)癥MDCT 3D重建對脛骨平臺骨折并發(fā)癥的評估起到了積極的作用。MDCT 3D重建對膝關節(jié)囊，還有周圍軟組織損傷及滲出的影像的改變具有準備的診斷指導。但其對半月板，還有交叉韌帶及副韌帶的損傷則沒有明顯的效果。在隨機抽取的病例中，有9例屬于典型的關節(jié)積脂血征的CT 表現(xiàn)。但有5例用普通X線檢查時，在X線平片上表現(xiàn)為膝關節(jié)周圍腫脹軟組織內出現(xiàn)高低密度差液的癥狀。3討論隱匿性骨折是不易通過普通X線檢查就能發(fā)現(xiàn)的此類骨折的統(tǒng)稱。從醫(yī)學角度講，人體的持重關節(jié)在于膝關節(jié)。人體股骨髁面對直接或間接暴力后，不會發(fā)生股骨髁的骨折。但是引起脛骨平臺的骨折。在檢查時，普通X線后前位及側位片上對短小且無明顯錯位的骨折無法明確的顯示。這樣就很容易的導致漏診和誤診的發(fā)生。所以，對于脛骨平臺隱匿性骨折患者，在進行術前，應完善MDCT 3D重建，對患者骨折類型，還有范圍，還有程度進行準確評估。從而為隱匿性骨折患者制定出詳細的治療方案。采取有效手段減少患者術后并發(fā)癥，還有促進相應關節(jié)功能的恢復。參考文獻1 張俊，黃淵全，黃文杰.多層螺旋 CT 圖像及其后處理技術對髕骨隱匿性骨折的診斷價值J. 中國CT和MRI雜志，2011，9(5)： 64-68.2 王書智，孫麗敏，葉彬，等.脛骨平臺骨折的CT應用和價值J.中華放射學雜志，1997，31(6)：419-420.3 徐振華，申光武，袁防震.多層螺旋CT圖像后處理在骨關節(jié)創(chuàng)傷中的應用J. 醫(yī)學影像