輸尿管損傷PPT課件.ppt

1 輸尿管損傷 2 一 概述 輸尿管為一細(xì)長而由肌肉黏膜構(gòu)成的管型器官 是連接腎盂和膀胱的引流器 位于腹膜后間隙 有一定的活動度血供a 上段 腎動脈b 中段 主動脈和髂動脈c 下段 膀胱上動脈 陰道動脈 直腸中動脈 子宮動脈 3 二 病因 外傷性損傷手術(shù)損傷器械損傷放射性損傷 4 一 外傷性損傷 損傷較少見常伴有其他內(nèi)臟損傷或貫通傷 致癥狀被掩蓋 導(dǎo)致診斷困難及延誤治療 輸尿管貫通傷多為輸尿管穿孔 割裂 切斷非貫通性輸尿管損傷罕見 多見于背后受重?fù)舻膬和?輸尿管腎盂連接部撕裂 5 二 手術(shù)損傷 多見于下腹部和盆腔手術(shù)損傷可為結(jié)扎 鉗夾 切開 切斷 撕裂及部分切除 或損害輸尿管血供而至管壁缺血 壞死及穿孔 術(shù)時(shí)不一定被發(fā)現(xiàn) 直到術(shù)后出現(xiàn)無尿及漏尿多見于下段輸尿管 6 7 三 器械損傷 多見于泌尿外科輸尿管逆行插管 輸尿管鏡術(shù)中黏膜淺表性損傷多可自愈較嚴(yán)重的是輸尿管穿孔及尿外滲有過結(jié)石 創(chuàng)傷或感染性炎癥的輸尿管易遭受損傷最嚴(yán)重的是將輸尿管撕脫甚至脫套至膀胱 8 四 放射性損傷 多見于盆腔臟器腫瘤高強(qiáng)度放療輸尿管管壁水腫 出血 壞死 形成尿瘺或纖維瘢痕組織形成輸尿管梗阻 9 三 臨床表現(xiàn) 輕度黏膜損傷表現(xiàn)為血尿和腰腹部脹痛 多能緩解未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 繼發(fā)或合并其他臟器受損 可因嚴(yán)重的全身癥狀而掩蓋輸尿管損傷的原發(fā)癥狀 常見臨床癥狀 A尿外滲B血尿C感染D尿路梗阻 10 一 尿外滲 醫(yī)源性或外傷性損傷所致輸尿管穿孔 裂傷 離斷等情況 均可能導(dǎo)致尿液外滲 腹膜后腔隙 腰背及腹部疼痛 叩痛 肌肉痙攣直腸周圍間隙 里急后重腹腔 尿性腹膜炎 腹膜刺激征尿液經(jīng)瘺管滲出 尿瘺 11 二 血尿 血尿的嚴(yán)重程度與輸尿管的損傷程度之間并無關(guān)聯(lián) 12 三 感染 引起尿外滲常伴隨局部及全身感染癥狀感染局限者 局部疼痛 發(fā)熱 膿腫形成全身感染者 尿源性膿毒癥 感染性休克 13 四 尿路梗阻 非完全性梗阻 患側(cè)腎盂腎盞積水 梗阻上段輸尿管擴(kuò)張 腰痛 完全性梗阻 除上述癥狀外還有患側(cè)腎功能嚴(yán)重受損 孤立腎或雙側(cè)輸尿管完全梗阻 無尿 腎衰 14 四 診斷 病史及癥狀診斷影像學(xué)診斷 15 一 病史及癥狀診斷 治療輸尿管損傷取得滿意療效的最關(guān)鍵一步是 及時(shí)診斷充分考慮輸尿管損傷的可能性及并發(fā)癥的發(fā)生率診斷延遲會出現(xiàn)協(xié)腹疼痛 尿外滲 尿瘺 血尿 發(fā)熱 尿毒癥或尿性囊腫等癥狀 以血尿來判斷是否存在輸尿管損傷并不可靠 16 輸尿管損傷嚴(yán)重分級 17 二 影像學(xué)診斷 泌尿系增強(qiáng)CT或排泄性尿路造影是主要的影像學(xué)診斷方式對于仍不能確診病例 可考慮行逆行性腎盂輸尿管造影術(shù)確診 輸尿管離斷可考慮順行性輸尿管造影術(shù) 18 五 治療 恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性避免尿液漏出保護(hù)患側(cè)腎功能 19 20 21 一 根據(jù)損傷方式選擇 鉗夾熱損傷縫扎切割 22 1 鉗夾 短時(shí)間鉗夾 立刻發(fā)現(xiàn) 未造成影響 不做特殊處理輸尿管黏膜水腫 膀胱鏡下留置D J管長時(shí)間鉗夾 輸尿管壁受損 切除受損段輸尿管行輸尿管端 端吻合術(shù)或膀胱再植術(shù)留置D J管 23 2 熱損傷 局部灼傷 未貫穿輸尿管壁 膀胱鏡下留置D J管損傷部位留置引流管 注意引流量變化大面積的熱損傷 輸尿管壁壞死切除受損段輸尿管行輸尿管端 端吻合術(shù)或膀胱再植術(shù)留置D J管 24 3 縫扎 術(shù)中立即發(fā)現(xiàn) 處理方法同鉗夾傷術(shù)后發(fā)現(xiàn) 造影提示輸尿管成角 懸吊的患者行輸尿管鏡檢查 管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)縫線 剪斷縫線留置D J管 觀察術(shù)區(qū)引流管腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)縫線 僅發(fā)現(xiàn)狹窄 開腹探查 切除受損段輸尿管 行輸尿管端 端吻合術(shù)或膀胱再植術(shù)并留置D J管 25 4 切割傷 術(shù)中發(fā)現(xiàn)經(jīng)創(chuàng)口留置D J管 創(chuàng)口間斷縫合術(shù)后發(fā)現(xiàn)行輸尿管鏡下留置D J管成功 留置D J管 待創(chuàng)口自行愈合失敗 探查手術(shù) 切除受損段輸尿管行輸尿管端 端吻合術(shù)或膀胱再植術(shù)并留置D J管 26 二 根據(jù)輸尿管損傷程度 黏膜撕脫穿孔不完全離斷完全離斷 27 1 黏膜撕脫 通常在輸尿管鏡手術(shù)時(shí)發(fā)生輸尿管連續(xù)性存在立即留置D J管密切隨訪是否出現(xiàn)輸尿管狹窄 28 2 穿孔 常見的 輕度輸尿管損傷留置D J管 29 3 不完全離斷 腔內(nèi)手術(shù) 應(yīng)爭取留置D J管 若出現(xiàn)發(fā)熱 腰痛等癥狀可手術(shù)探查若未成功留置D J管或?yàn)殚_放手術(shù) 應(yīng)立即手術(shù)探查 修補(bǔ)輸尿管 30 4 完全性離斷 立即性手術(shù)恢復(fù)輸尿管連續(xù)性留置D J管 31 三 手術(shù)時(shí)機(jī) 術(shù)中或早期發(fā)現(xiàn) 應(yīng)及時(shí)手術(shù)術(shù)后較長時(shí)間確診