慢性胃炎護(hù)理查房80148.ppt

慢性胃炎護(hù)理查房 消化科張惜春 胃炎 急性胃炎 慢性胃炎 概述 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥 常伴有上皮損傷 粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過程 胃炎是最常見的消化道疾病之一 按臨床發(fā)病緩急和病程的長短 一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型 慢性胃炎 評(píng)估病人 病人 男 45歲 近二年來反復(fù)上腹部脹痛 反酸噯氣 食欲不振等 平時(shí)嗜酒和咖啡 二天前上述癥狀加重 檢查 生命體征無異常 消瘦 大便潛血試驗(yàn) 胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀 粘膜血管顯露 色澤灰暗 皺壁細(xì)小 幽門螺桿菌檢測(cè)為陽性 初步診斷慢性萎縮性胃炎 病例導(dǎo)入 病例導(dǎo)入 結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人 1 為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎 2 慢性胃炎與急性胃炎有什么不同 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥 常好發(fā)于胃竇部 概述 慢性胃炎分類 慢性胃竇炎 B型 多見慢性胃體胃炎 A型 淺表性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型 一 病因與發(fā)病機(jī)制 1 病因 1 幽門螺桿菌感染 HP 目前認(rèn)為是最主要的病因 2 飲食和環(huán)境因素 3 自身免疫 4 其他因素 幽門螺桿菌 作用于胃黏膜 胃粘膜炎癥 萎縮 化生 其他病因 2 發(fā)病機(jī)制 二 臨床表現(xiàn) 1 癥狀病程遷延 病變多有反復(fù) 萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹 部分可出現(xiàn)食欲不振 噯氣 反酸 惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn) 胃粘膜糜爛可有上消化道出血 2 體征多不明顯 可有上腹輕壓痛 三 檢查及診斷 一 檢查1 胃鏡及胃粘膜活組織檢查 是最可靠的診斷方法 正常胃粘膜 淺表性胃炎 萎縮性胃炎 2 幽門螺桿菌檢測(cè) 如快速尿素酶試驗(yàn) 組織學(xué)檢查 14C或13C尿素呼氣試驗(yàn) 糞便Hp抗原檢測(cè)等 3 血清胃泌素測(cè)定 萎縮性胃炎的血清胃泌素水平明顯升高4 胃液分析 胃體萎縮性胃炎胃酸降低 二 診斷1 反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn)2 Hp檢測(cè)3 鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查 制定計(jì)劃 四 治療要點(diǎn) 1 根除幽門螺桿菌CBS 阿莫西林 甲硝唑2 對(duì)癥處理3 手術(shù)治療 實(shí)施護(hù)理 五 護(hù)理診斷及措施 1 疼痛 腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān) 2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與厭食 消化吸收不良等有關(guān) 一 護(hù)理診斷 1 休息與活動(dòng) 適當(dāng)鍛煉 避免過度勞累2 腹痛護(hù)理 針灸 熱敷 藥物止痛等 二 護(hù)理措施 3 飲食護(hù)理 定時(shí)進(jìn)餐 少量多餐 細(xì)嚼慢咽 避免攝入過分粗 冷 熱 咸 甜 辛辣食物和飲料 戒除煙酒 4 用藥護(hù)理 注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系5 健康指導(dǎo) 如何預(yù)防HP經(jīng)口傳播 為什么本病病人要養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣 效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病 治療 護(hù)理的身心反應(yīng) 病例分析 1 診斷分析病人病程遷延 無特異癥狀 有消化不良表現(xiàn) 胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象 幽門螺桿菌檢測(cè)為陽性 故初步診斷為 慢性萎縮性胃炎 2 護(hù)理分析腹痛 腹痛護(hù)理營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 飲食護(hù)理平時(shí)嗜酒和咖啡 勸其避免飲酒和咖啡幽門螺桿菌檢測(cè) 配合使用抗生素等藥物大便潛血試驗(yàn) 飲食 藥物 心理等護(hù)理 病例分析 慢性胃炎主要由Hp感染所引起 好發(fā)于胃竇部 常分為淺表性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型三種 本病無特異的臨床