卵巢惡性畸胎瘤臨床分析.doc

卵巢惡性畸胎瘤臨床分析【關鍵詞】 卵巢腫瘤 畸胎瘤 卵巢惡性畸胎瘤 卵巢惡性畸胎瘤臨床上較少見,包括未成熟畸胎瘤及卵巢畸胎瘤惡變兩類。前者約占卵巢畸胎瘤的1%3%；后者約為卵巢畸胎瘤的2%4%?，F回顧性分析我院收治的卵巢惡性畸胎瘤8例病例資料，總結其臨床特點并探討預后相關因素。 1 資料和方法 1.1 一般資料 1997年1月-2006年10月，本院共收治卵巢惡性腫瘤314例，其中卵巢惡性畸胎瘤8例,約占2.5%。所有患者均經手術病理證實。臨床分期采用1988年修訂的FIGO分期標準。A期患者6例，B期1例，C期1例。患者年齡1661歲，其中未成熟畸胎瘤3例，患者年齡均為16歲，卵巢畸胎瘤惡變5例，其中鱗癌變4例，腺癌變1例，患者年齡4561歲，中位年齡55歲。就診主要癥狀有腹部包塊、腹脹、腹痛、腰痛、尿頻、便秘、發(fā)熱等。病史最長3年，最短3 d。 1.2 手術方式 所有患者均行手術治療，其中行腫瘤細胞減滅術2例，其中1例行膀胱轉移灶切除，全子宮、雙附件及大網膜切除術1例，全子宮、雙附件切除術2例，單側附件切除術3例。 1.3 化學治療 6例患者于術后接受了28個療程輔助化療，采用PVB方案（順鉑+長春新堿+博來霉素）聯合化療。 2 討論 卵巢未成熟畸胎瘤即惡性畸胎瘤，含23個胚層，腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構成，主要為原始神經組織，好發(fā)于青少年。成熟囊性畸胎瘤惡變多發(fā)于絕經期后婦女，頭節(jié)的上皮易惡變，形成鱗狀細胞癌1，2。 本組資料顯示卵巢畸胎瘤鱗癌變者占4例， 腺癌變者1例，年齡特點也與多數文獻報道一致3，4。這兩類腫瘤的臨床表現各有其特點。卵巢未成熟畸胎瘤好發(fā)于兒童及年輕婦女， 本組患者均為16歲； 而卵巢畸胎瘤惡變好發(fā)于絕經前后婦女， 本組患者中位年齡55歲。目前的觀點認為， 卵巢未成熟畸胎瘤主要發(fā)生于卵巢畸胎瘤中未成熟的神經上皮組織， 卵巢畸胎瘤惡變則與老年、多產婦女卵巢發(fā)生多次損傷以及激素水平失調有關。在臨床癥狀和體征方面，兩者與其他類型的卵巢惡性腫瘤一樣缺乏特異性，主要表現為腹部包塊、腹痛、腹脹。所有患者體檢均可發(fā)現盆腹部包塊，有腹腔積液者占4/8。本組資料表明，卵巢畸胎瘤惡變和卵巢未成熟畸胎瘤患者的轉移灶均局限在盆腹腔， 未見肺和陰道轉移。 一些患者尿hCG升高，提示腫瘤內含滋養(yǎng)層組織成分，部分患者血清AFP（+），提示可能合并內胚竇瘤，故應作常規(guī)血清hCG、AFP檢測。 卵巢未成熟畸胎瘤與卵巢畸胎瘤惡變在臨床特點和生物學特性等方面有很大不同， 故在臨床處理上也有不同。手術是卵巢惡性畸胎瘤主要的治療方式， 目前的觀點認為，對卵巢畸胎瘤惡變總的治療原則是施行全面分期手術和腫瘤細胞減滅術， 術后輔助足量化療；而對年輕未生育的卵巢未成熟畸胎瘤患者應盡量保留生育功能以期提高患者生活質量，因其極少累及對側，不必將對側卵巢剖視。因大網膜為常見轉移部位，故無論期別早晚，均因常規(guī)切除大網膜，臨床期不一定作淋巴結清掃術，、期最好作淋巴結清掃術。術后4 w內盡早給予足量VAC或PVB方案聯合化療，對期病例，可用PVB或BEP方案3個療程，反應輕，超過期患者可采用PVB或BEP方案6個療程或VAC方案12個療程。但也有學者認為真正a期病例術后不一定需化療，他們研究發(fā)現術后未加用化療，對生存率無影響，且可減少化療引起的副作用，若復發(fā)，在嚴密監(jiān)測下，可及時發(fā)現復發(fā)瘤，再予治療效果滿意5。但對期術后化療問題還需積累長期隨訪資料。 本組卵巢畸胎瘤惡變患者有2例施行了腫瘤細胞減滅術，1例行全子宮、雙附件及大網膜切除術，還有2例行全子宮、雙附件切除術； 而卵巢未成熟畸胎瘤3例患者均接受了保留生育功能的手術，僅切除患側附件及轉移灶，3例患者術后均接受了PVB方案為主的足量化療， 至今均存活。由此可見，化療對改善卵巢未成熟畸胎瘤的預后非常重要。治療后的隨訪：對所有患者，術后第1年，每12個月1次；第2年，每3個月1次；第3第4年，4個月1次；第5年，6個月1次；其后，每年1次。詳細詢問病史，體格檢查，檢測適當的腫瘤標志物如LDH、AFP及hCG等，可以觀察療效及有無復發(fā)。有臨床征象時，可行CT掃描。 多數學者認為，手術切除是否徹底及腫瘤組織中是否含有內胚竇或胚胎癌等其他惡性成分是影響卵巢惡性畸胎瘤預后的關鍵因素。未成熟畸胎瘤有向成熟畸胎瘤逆轉的現象，如時間1年，即使有殘存瘤或復發(fā)瘤，也已是成熟型，故對復發(fā)病例，不應放棄再次手術機會，只要正確掌握治療原則，未成熟畸胎瘤可成為完全可治愈的腫瘤5?！緟⒖嘉墨I】 1樂杰.婦產科學M. 第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.313-316.2王世閬.卵巢疾病M. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.271-273.3金福明,朱關珍,豐有吉. 卵巢惡性畸胎瘤臨床與預后J. 中國醫(yī)學科學院學報, 2003, 25 (4) : 427-4