臨床輸血病歷檢查表.docx

2014年1月臨床輸血病歷檢查表得分：95分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2已簽無醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3有病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2014年2月臨床輸血病歷檢查表得分：95分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2已簽無醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2014年3月臨床輸血病歷檢查表得分：97分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2有無醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4無手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2014年4月臨床輸血病歷檢查表得分：95分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2無無醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2014年5月臨床輸血病歷檢查表得分：96分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2無無醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1無輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2014年6月臨床輸血病歷檢查表得分：94分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2無無醫(yī)師簽字2有急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1無輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2014年7月臨床輸血病歷檢查表得分：100分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2無無醫(yī)師簽字2無急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4無手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1無輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2014年8月臨床輸血病歷檢查表得分：94分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2無無醫(yī)師簽字2有急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1無輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2014年9月臨床輸血病歷檢查表得分：99分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2無無醫(yī)師簽字2無急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4無手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2014年10月臨床輸血病歷檢查表得分：95分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2有無醫(yī)師簽字2有急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4無手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2014年11月臨床輸血病歷檢查表得分：93分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2有無醫(yī)師簽字2有急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4無手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2有2014年12月臨床輸血病歷檢查表得分：97分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2有無醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4無手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2015年10月臨床輸血病歷檢查表得分：95分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2已簽無醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3有病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2015年9月臨床輸血病歷檢查表得分：95分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2已簽無醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2015年8月臨床輸血病歷檢查表得分：97分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2有無醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4無手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2015年7月臨床輸血病歷檢查表得分：95分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2無無醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2015年6月臨床輸血病歷檢查表得分：96分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2無無醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1無輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2015年5月臨床輸血病歷檢查表得分：94分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2無無醫(yī)師簽字2有急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1無輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2015年4月臨床輸血病歷檢查表得分：100分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2無無醫(yī)師簽字2無急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4無手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1無輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2015年3月臨床輸血病歷檢查表得分：94分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2無無醫(yī)師簽字2有急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1無輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2015年2月臨床輸血病歷檢查表得分：96分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2無無醫(yī)師簽字2無急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無手術(shù)臨時醫(yī)囑和病程記錄不相符4無輸血指征掌握情況20分無特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無輸血前無血常規(guī)檢測5無輸血后無效果評估繼續(xù)輸血5無符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無輸血記錄單不規(guī)范1無輸血記錄單項目不全1無輸血不良反應(yīng)檢測5分有輸血不良反應(yīng)回報單，但病歷中無相關(guān)記錄3無病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報單2無2015年1月臨床輸血病歷檢查表得分：99分項目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無知情同意書5已簽無患者和家屬簽字5已簽檢測項目填寫不全2無檢測項目填寫不正確2無無簽字時間2無無醫(yī)師簽字2無急診輸血檢查結(jié)果未回報，簽字時未注明2無輸血前九項檢測執(zhí)行情況20分未檢測5無先輸血后抽樣檢測5無檢查項目不全4無報告單報告時間無時效性3無有檢測醫(yī)囑，無檢測報告單3無輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無輸血相關(guān)記載4無有輸血治療，病程記錄不完整4無手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄4無手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄病程記錄出入血量不符4無