老年大學(xué)肺癌.doc

老年大學(xué)肺癌肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名。1995年全世界有60萬人死于肺癌，而且每年人數(shù)都在上升，2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的死亡率是110萬/年，發(fā)病率是120萬/年。而女性患肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在6079歲之間。男女患病率為2.3:1?；绢愋托〖毎伟?1）小細胞肺癌（SCLC），近20%的肺癌患者屬于這種類型； 小細胞肺癌（SCLC）腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內(nèi)分泌異?；蝾惏┚C合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關(guān)鍵。 非小細胞肺癌 2）非小細胞肺癌（NSCLC）類，約80%的肺癌患者屬于這種類型。這種區(qū)分是相當重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用化學(xué)療法治療，外科治療對這種類型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治療主要適用于非小細胞肺癌患者。 1. 鱗形細胞癌(又稱鱗癌) 在各種類型肺癌中最為常見，約占50%。患病年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)。2腺癌 病因分析(一)吸煙 長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌,無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見. (二)大氣污染 (三)職業(yè)因素 (4) 肺部慢性疾病 如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。 (五)人體內(nèi)在因素 如家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內(nèi)分泌功能失調(diào)等。 肺癌早期常見癥狀的具體表現(xiàn)： 1.咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。 2.低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺炎存在，程度不一，用藥后可暫時好轉(zhuǎn)，但很快又會復(fù)發(fā)。 3.胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。 4.痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。 肺癌晚期癥狀1.面、頸部水腫。 2.聲嘶是最常見癥狀。3. 氣促發(fā)生區(qū)域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌產(chǎn)生的正常組織液向胸正中的淋巴結(jié)回液。若這些淋巴結(jié)被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內(nèi)形成心包積液或積聚在胸腔內(nèi)形成胸腔積液。以上兩種情況均可導(dǎo)致氣促。 然而，因許多吸煙患者合并不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑒別帶來一定困難。此外，由于一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能，從而使整個呼吸功能受損而產(chǎn)生呼吸不適，這種不適感起初只在運動時產(chǎn)生，最終連休息時也可感覺到。 體征1局限性哮鳴音為局限性哮鳴音，多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。 2聲音嘶啞 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時出現(xiàn)。 3上腔靜脈綜合癥 腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。 4Horners綜合征肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無汗等。 5肩臂疼痛 肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時，出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。 6膈神經(jīng)麻痹 膈神經(jīng)受侵時出現(xiàn)氣急胸悶。 7吞咽困難 縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。 8心包受侵 心包受侵時出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。 9胸膜轉(zhuǎn)移 可見胸痛，癌性胸水等。 10肺癌轉(zhuǎn)移 肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應(yīng)的癥狀、體征。 11肺外體征 常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，庫欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等。 非小細胞肺癌分期最常用于描述非小細胞肺癌（NSCLC）生長和擴散的是TNM分期系統(tǒng)，T代表腫瘤（其大小以及在肺內(nèi)和臨近器官的擴散程度），N代表淋巴結(jié)擴散，M表示轉(zhuǎn)移（擴散到遠處器官）。小細胞肺癌分期雖然小細胞肺癌可以像非小細胞肺癌一樣分期，但絕大多數(shù)的醫(yī)師醫(yī)生發(fā)現(xiàn)更簡單的2期系統(tǒng)在治療選項上更好。這個系統(tǒng)將小細胞肺癌分為“局限期”和“廣泛期”（也稱擴散期）。 局限期指癌癥僅限于一側(cè)肺且淋巴結(jié)僅位于同一側(cè)胸部。 如果癌癥擴散到另一側(cè)肺，或者對側(cè)胸部的淋巴結(jié)，或者遠處器官，或者有惡性胸水包繞肺，則叫做廣泛期 轉(zhuǎn)移分類肺癌晚期可出現(xiàn)各個不同臟器的轉(zhuǎn)移，可引起相應(yīng)的癥狀，常常給病人帶來極大的痛苦，甚至威脅到生命。臨床最常見的轉(zhuǎn)移有以下幾個部位： 1.肺癌腦轉(zhuǎn)移肺癌病人出現(xiàn)無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉(zhuǎn)移到腦部引起的顱內(nèi)高壓或腦神經(jīng)受損所致。常見于小細胞肺癌、腺癌類型。對診斷為肺癌的病員腦CT應(yīng)列為常規(guī)檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。 2.肺癌骨轉(zhuǎn)移大約有50%肺癌病人最終會出現(xiàn)多個部位的骨轉(zhuǎn)移。脊髓轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。轉(zhuǎn)移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重后果。因此對肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)及時治療。 3.肺癌肝轉(zhuǎn)移4.肺癌腎及腎上腺轉(zhuǎn)移5.肺癌其它部位轉(zhuǎn)移診斷檢查1、 X線檢查：推薦CT2、 支氣管鏡檢查3、 放射性核素檢查4、 細胞學(xué)檢查5、 剖胸探查術(shù)6、 ECT檢查7、 縱隔鏡檢查治療方法化學(xué)治療1、適應(yīng)征 （1）經(jīng)病理或細胞學(xué)確診的小細胞肺癌患者； （2）KS記分在5060分以上者； （3）預(yù)期生存時間在一個月以上者； （4）年齡70歲者。 2.禁忌癥 （1）年老體衰或惡病質(zhì)者； （2）心肝腎功能嚴重障礙者； （3）骨髓功能不佳白細胞在3109/L以下血小板在80109/L（直接計數(shù)）以下者； （4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。 放射治療(一)治療原則 放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。低毒化療+中醫(yī)治療“低毒化療+中醫(yī)調(diào)理，能有效的預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。因為中藥能提高患者的身體機能，增加自身免疫力。 外科治療中藥治療分子靶向治療患者飲食宜忌宜食食物 (1)宜多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。 (2)咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。 (3)發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。 (4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。 (5)宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺。 忌食食物(1)忌煙、酒。 (2)忌辛辣刺激性食物：蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。 (3)忌油煎、燒烤等熱性食物。 (4)忌油膩、粘滯生痰的食物。肺癌高危人群，即指危險性較高，比較容易患肺癌的人群。具體有：南陽市第二人民醫(yī)院胸外科丁旭青 (1)40歲以上的長期吸煙者。(2)長期被動吸煙。(3)環(huán)境污染、空氣污染（柴油燃料中的廢氣）以及室內(nèi)小環(huán)境污染（如經(jīng)常接觸煤煙或 烹調(diào)過程中菜油煙霧和裝潢材料中的放射性物資等）的時間較長，也是引發(fā)肺癌的危險因素之一。(4)職業(yè)上接觸致癌物。 (5)慢性肺部疾病患者。如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等，這些病人患肺癌的危險較一般人高 。(6)若家族成員中有人患此病，其余家族成員患病的風(fēng)險亦將增高。(7) 慢性咳嗽，痰中帶血或痰隱血陽性者，特別是有刺激性干咳 、胸痛、低熱及反復(fù)肺部感染者，經(jīng)積極抗炎治療遷延不愈的 。許多早期肺癌可有這些癥狀。對這些癥狀要警惕。(8) 另外，對一些有肺外癥狀及體征的人，如有杵狀指趾、突發(fā)的皮膚病、面色黝黑、高血鈣、