管狀胃PPT課件.ppt

食管癌根治術(shù)中管狀胃與全胃代食管吻合術(shù)的對(duì)比研究 研究生 許濤導(dǎo)師 丁伯應(yīng)學(xué)科專業(yè) 外科學(xué)研究方向 胸心外科學(xué) LOGO 3 3 報(bào)告內(nèi)容研究背景研究對(duì)象及指標(biāo)研究目的及方案可行性分析論文進(jìn)度安排 研究背景食管癌是常見的消化道癌腫 全世界每年大概有30萬人死于食管癌 WHO將之列為世界第7位常見惡性腫瘤 食管癌源于食管上皮的惡性腫瘤 以進(jìn)食下咽困難 胸骨后疼痛為主要癥狀 我國是世界上食管癌高危地區(qū)之一 每年平均病死約15萬人 LOGO 5 xx 5 手術(shù)是治療食管癌的首選方法1 1886年 世界上第一例食管癌切除手術(shù)成功2 1941年 吳英愷教授完成我國第一例食管癌切除手術(shù)3 20世紀(jì) 胸外科采用 管狀胃 吻合方式切除食管癌4 我院可進(jìn)行各種食管癌根治手術(shù) 已成功采用 管狀胃 吻合術(shù)式切除食管癌2年余 1912年 Liebermann等通過研究尸體胃部血管鑄型標(biāo)本 得出結(jié)論 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈是胃大彎側(cè)主要的供應(yīng)動(dòng)脈 盡管胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈分布達(dá)到了胃中部區(qū)域 它與網(wǎng)膜右動(dòng)脈的交通卻很少 同時(shí) 胃右動(dòng)脈的血供極少 以上胃部血管解剖基礎(chǔ)為我們建立管狀胃提供了理論支持 LOGO 7 xx 7 管狀胃概念 管狀胃是以胃底最高點(diǎn)處小彎側(cè)1 2cm作為起點(diǎn) 于胃右靜脈近幽門側(cè)2 3分支處切斷胃右動(dòng)靜脈及所屬小網(wǎng)膜所有組織 以該點(diǎn)作為 管狀胃 裁制的終點(diǎn) 以直線切割縫合器切除至少1 3的胃組織 僅保留胃大彎部制成 管狀胃 管狀胃外徑約為4 6cm 管狀胃的優(yōu)點(diǎn)在于 1 可以有效延長胃的長度約5 8cm 消除吻合后吻合口張力 2 管狀胃呈上窄下寬 形態(tài)上更接近原食管與胃 3 管狀胃易置于食管床 其擴(kuò)張程度較小 對(duì)心肺壓迫較輕 4 管狀胃在胃血供不變的情況下 切除胃小彎側(cè)和賁門 使原來供應(yīng)該區(qū)域的血液重新分配 使殘胃血供更為豐富 有利于吻合口愈合 5 減少胃泌酸組織 使胃泌素水平下降 術(shù)后反流少 反流性食管炎發(fā)生率下降 應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率降低 6 管狀胃切除賁門 胃小彎及所屬淋巴結(jié) 可望減少術(shù)后癌腫復(fù)發(fā)率 LOGO 9 xx 9 10 xx 10 研究對(duì)象及指標(biāo) 對(duì)象 60例食管癌患者 其中30例為管狀胃組 對(duì)照組為30例全胃代食管患者 指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 術(shù)后胃腸減壓量 術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率 肺部感染 心率失常 胸胃綜合征 吻合口瘺 反流性食管炎等 同時(shí)對(duì)比兩組術(shù)前與術(shù)后4周肺功能指標(biāo) 第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比 FEV1 O 心功能指標(biāo) 射血分?jǐn)?shù) EF 及影像學(xué)指標(biāo) 胸部CT下殘胃最大截面積 研究目的探討管狀胃手術(shù)方式在食管癌根治手術(shù)患者中與傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)比 研究管狀胃手術(shù)方式在食管癌根治手術(shù)中的優(yōu)勢(shì) LOGO 方法 60例食管癌根治術(shù)患者 管狀胃患者n 30 傳統(tǒng)胃代食管患者n 30 收集整理數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 術(shù)后胃腸減壓量 術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥 同時(shí)對(duì)比兩組術(shù)前 術(shù)后4周肺功能指標(biāo) 第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比 心功能指標(biāo) 射血分?jǐn)?shù) 影響學(xué)指標(biāo) 胸部CT胸腔胃最大截面積 LOGO 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以 x s表示 采用單因素方差分析 組間比較采用t檢驗(yàn) 計(jì)數(shù)資料比較采用 2檢驗(yàn) P 0 05為差異有顯著性 LOGO 可行性分析本試驗(yàn)從理論上有可行性的科學(xué)依據(jù) 本院食管癌根治術(shù)數(shù)量多 病例選擇充分 能夠完成各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)小組由專家教授組成 具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn) LOGO 年度研究計(jì)劃及預(yù)期進(jìn)展2011 06 2011 12查閱相關(guān)資