針刺補(bǔ)瀉及補(bǔ)瀉手法PPT幻燈片.ppt

第五章針刺補(bǔ)瀉及補(bǔ)瀉手法 針刺補(bǔ)瀉是在得氣的基礎(chǔ)上 根據(jù)疾病的虛實(shí)狀態(tài)采用的相應(yīng)補(bǔ)瀉手法 針刺補(bǔ)瀉手法是提高臨床療效的重要環(huán)節(jié) 也是衡量醫(yī)生水平高低的重要標(biāo)志 必須認(rèn)真學(xué)習(xí) 加強(qiáng)訓(xùn)練 第一節(jié)針刺補(bǔ)瀉一 針刺補(bǔ)瀉的概念和范疇概念 根據(jù)疾病的虛實(shí)狀態(tài) 確定的以補(bǔ)虛瀉實(shí)為目的的兩類針刺手法 范疇 補(bǔ)瀉原則 補(bǔ)瀉手法 補(bǔ)瀉效應(yīng) 1 一 補(bǔ)虛瀉實(shí)是針刺治療的基本原則正虛邪實(shí)是疾病的基本病機(jī) 補(bǔ)虛瀉實(shí) 扶正祛邪是中醫(yī)治療的基本原則 同理 也是針刺治療的基本原則 中醫(yī)治療 根據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)的治則 采用相應(yīng)的方藥 達(dá)到治療目的 針灸治病 也是根據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)的治則 采用補(bǔ)虛瀉實(shí)的針刺手法 達(dá)到治療目的 因此 補(bǔ)虛瀉實(shí) 是針刺治療的基本原則 二 針刺補(bǔ)瀉是針對病證虛實(shí)而實(shí)施的針刺手法凡是能扶助正氣 使低下的功能恢復(fù)正常的手法叫補(bǔ)法 凡是能疏泄邪氣 使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的手法叫瀉法 三 補(bǔ)瀉手法要達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的效應(yīng)補(bǔ)瀉手法必須在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行 獲得補(bǔ)虛瀉實(shí)的臨床效應(yīng) 衡量補(bǔ)瀉效應(yīng)的指標(biāo) 針刺感應(yīng) 脈證變化 2 1 針刺感應(yīng)實(shí)證 針下沉緊澀滯 針刺瀉法 針下徐緩舒和 虛證 針下虛滑空虛 針刺補(bǔ)法 針下徐和有力 寒證 燒山火針下熱感熱證 透天涼針下涼感2 脈證變化通過補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)的針刺手法 脈象平和 癥狀緩解 寒證或熱證消失 3 二 迎隨是針刺補(bǔ)瀉的原則迎者逆也 隨者順也 迎隨有逆順之意 靈樞 九針十二原 說 逆而奪之 惡得無虛 追而濟(jì)之 惡得無實(shí) 逆經(jīng)氣來時(shí)而施 為瀉為迎 順經(jīng)氣去時(shí)而施 為補(bǔ)為隨 靈樞 小針解 解釋 迎隨 時(shí)說 其來不可逢者 氣盛不可補(bǔ)也 其往不可追者 氣虛不可瀉也 知其往來者 知?dú)庵骓樖⑻撘?指出要根據(jù)經(jīng)氣的逆順 盛虛來進(jìn)行補(bǔ)瀉 經(jīng)氣來時(shí) 經(jīng)氣充盛 不可用補(bǔ)法 只能用瀉法 稱為迎 經(jīng)氣去時(shí) 經(jīng)氣虧虛 不可用瀉法 只能用補(bǔ)法 稱為隨 靈樞 終始篇 說 瀉者迎之 補(bǔ)者隨之 也就是說迎就是瀉法 隨就是補(bǔ)法 難經(jīng) 七十二難 說 所謂迎隨者 知榮衛(wèi)之流行 經(jīng)脈之往來也 隨其逆順而取之 故曰迎隨 說明經(jīng)脈走向有順有逆 營衛(wèi)氣血運(yùn)行有淺有深 有盛有衰 根據(jù)經(jīng)脈走向 部位深淺 氣血盛衰 采用不同的針刺補(bǔ)瀉方法 都叫迎隨 所以說 迎隨是針刺補(bǔ)瀉的原則 根據(jù)迎隨即補(bǔ)瀉的原則 后世發(fā)展為針向迎隨等多種可行操作的迎隨補(bǔ)瀉方法 4 1 針向迎隨法針尖順經(jīng)而刺為補(bǔ) 逆經(jīng)而刺為瀉 依據(jù) 難經(jīng) 七十二難 所謂迎隨者 知榮衛(wèi)之流行 經(jīng)脈之往來也 隨其逆順而取之 故曰迎隨 金元醫(yī)家張壁在 云歧子論經(jīng)絡(luò)迎隨補(bǔ)瀉法 中說 順經(jīng)而刺為之補(bǔ) 逆經(jīng)而刺為之瀉 很多教科書與著作 期刊所稱的迎隨補(bǔ)瀉法 都是指針向迎隨法 2 深淺迎隨法 補(bǔ)生瀉成法 補(bǔ)用生數(shù) 1 5分 淺刺 瀉用成數(shù) 6 10分 深刺 依據(jù) 難經(jīng) 七十二難 迎隨者 知榮衛(wèi)之流行 衛(wèi)屬陽屬氣較淺 榮屬陰屬血較深 補(bǔ)陽氣 瀉陰邪 金元醫(yī)家還依據(jù)了古代河圖五行生成數(shù) 補(bǔ)用生數(shù) 針深1 5分 瀉用成數(shù) 針深6 10分 3 流注盛衰時(shí)間迎隨法即子午流注針法 分為納干法與納支法兩種 5 地支與臟腑經(jīng)脈的關(guān)系子午流注針法的開穴 有納干法和納支法兩種 納支法 又稱廣義的流注法 它是專以一天中的十二時(shí)辰為主 按著一天中的時(shí)辰的順序去配合十二經(jīng)氣血周流的順序開穴治療的 針灸大成 經(jīng)脈者 行氣血 通陰陽 以榮于身者也 其始從中焦 注于太陰 陽明 這就說明十二經(jīng)的氣血 從中焦開始 上注于肺經(jīng) 經(jīng)過大腸 終于肝經(jīng) 再返回到肺經(jīng) 周而復(fù)始的自然通行著 這個(gè)順序以一天來說是從寅時(shí)起 經(jīng)卯 辰 止于丑時(shí) 再周而復(fù)始 如環(huán)無端 6 氣血按十二經(jīng)的循行是永遠(yuǎn)不變的 而一天地支的循行也是固定的 根據(jù) 內(nèi)經(jīng) 記載的十二經(jīng)走向先后次序來論 一天有十二時(shí)辰 人體恰好有十二經(jīng)脈 經(jīng)氣自然之序是起于肺 一天之序時(shí)始于寅 經(jīng)卯 寅字代表著開始 所以配正月 黎明是一天的開始 因此才有肺寅大卯 的配合 肺寅大卯胃辰宮 脾巳心午小未中 申膀酉腎心包戌 亥焦子膽丑肝通 7 4 提插迎隨法 標(biāo)幽賦 動(dòng)退空歇 迎奪右而瀉涼 推內(nèi)進(jìn)搓 隨濟(jì)左而補(bǔ)暖 插針左捻為補(bǔ)為隨 提針右捻為瀉為迎 5 捻轉(zhuǎn)迎隨法汪機(jī) 針灸問對 吸而捻針 右轉(zhuǎn)為瀉為迎 呼而捻針 左轉(zhuǎn)為隨為補(bǔ) 6 呼吸迎隨法呼內(nèi)為補(bǔ) 吸內(nèi)為瀉 張景岳 類經(jīng) 故瀉必因吸內(nèi)針 補(bǔ)必因呼內(nèi)針 此即迎來隨去之義 7 補(bǔ)母瀉子迎隨法虛證補(bǔ)母穴 實(shí)證瀉子穴 難經(jīng) 七十九難 迎而奪之者 瀉其子也 隨而濟(jì)之者 補(bǔ)其母也 如心病 瀉心包經(jīng)輸穴大陵 迎者迎于前 補(bǔ)心包經(jīng)井穴中沖 隨者隨其后 8 三 針刺補(bǔ)瀉的臨床依據(jù) 一 辨別虛實(shí)1 證候虛實(shí)通過四診合參 辨別證候虛實(shí) 作為針刺補(bǔ)瀉的依據(jù) 虛證采用針刺補(bǔ)法 實(shí)證采用針刺瀉法 虛實(shí)不明顯者采用平補(bǔ)平瀉法 屬氣機(jī)紊亂的采用導(dǎo)氣法 2 脈象變化 靈樞 終始篇 脈實(shí)者 深刺之 以泄其氣 脈虛者 淺刺之 使精氣無得出 以養(yǎng)其脈 獨(dú)出其邪氣 寸口脈虛弱無力 針刺補(bǔ)法 淺刺 寸口脈強(qiáng)實(shí)有力 針刺瀉法 深刺 施行補(bǔ)瀉手法后 脈象仍有虛或?qū)嵵?繼續(xù)施行補(bǔ)法或?yàn)a法 9 3 虛實(shí)夾雜一般情況 根據(jù)虛實(shí)的多少確定補(bǔ)瀉的先后 復(fù)雜情況要先補(bǔ)正氣 后瀉邪氣 一般情況 病情單純虛多實(shí)少 先補(bǔ)后瀉虛少實(shí)多 先瀉后補(bǔ)復(fù)雜情況 虛實(shí)相傾 陰盛而陽虛 先補(bǔ)其陽 后瀉其陰 陰虛而陽盛 先補(bǔ)其陰 后瀉其陽 陰陽俱虛者不宜針刺 宜用甘藥 10 教材引述的 內(nèi)經(jīng) 原文說明 外在形氣不足 內(nèi)在精氣虛損的情況下 若用針刺治療 會加重?fù)p傷形體與精氣 因此不宜針刺 宜用甘藥調(diào)之 對此 可以這樣理解 針偏于瀉 灸偏于補(bǔ) 嚴(yán)重虛損最好不針 而以灸治療 古代針粗 容易損傷形體與精氣 現(xiàn)代針細(xì) 對形體精氣的損傷極小 幾乎可以忽略不計(jì) 所以現(xiàn)代針刺仍然可以治療一般的虛證 但對嚴(yán)重的虛證 危重病人 則必須采用綜合治療搶救 針 灸 藥 中 西醫(yī) 二 審察經(jīng)氣1 根據(jù)切循按彈和針下感應(yīng)辨別經(jīng)氣虛實(shí)虛 表現(xiàn)為麻痹 厥冷 陷下 瘦弱 針下空虛 感覺遲鈍 實(shí) 表現(xiàn)為疼痛 紅腫 硬結(jié) 肥大 針下緊澀 感覺過敏 11 2 根據(jù)得氣辨別正邪虛實(shí) 決定補(bǔ)瀉 靈樞 終始 邪氣來也緊而疾 谷氣來也徐而和 凡針下得氣徐緩 如魚吞鉤鉺之沉浮 病人自覺針下柔和舒適 為谷氣至 宜慎守勿失 以激發(fā)經(jīng)氣扶正 凡針下沉緊 牢實(shí) 行針澀滯 病人感覺針感強(qiáng)烈難忍 為邪氣盛 宜采用瀉祛邪瀉實(shí) 使針下徐和 凡針下虛滑無力 如插豆腐之空虛 經(jīng)行針手法之后仍然針感微弱者 為正氣虛 宜采用補(bǔ)法扶正補(bǔ)虛 3 根據(jù)補(bǔ)瀉效應(yīng)辨別手法是否適宜若施行補(bǔ)瀉手法后 虛者針感由弱轉(zhuǎn)強(qiáng) 或出現(xiàn)熱感 說明補(bǔ)瀉手法適宜 起到了補(bǔ)虛扶正的治療作用 若施行補(bǔ)瀉手法后 實(shí)者針感由盛轉(zhuǎn)衰 強(qiáng)烈感應(yīng)變得柔和 或出現(xiàn)涼感 說明補(bǔ)瀉手法適宜 起到了祛邪瀉實(shí)的治療作用 12 四 決定針刺補(bǔ)瀉的主要因素針刺補(bǔ)瀉效果的產(chǎn)生 主要取決于以下三因素 一 機(jī)體狀態(tài)當(dāng)機(jī)體處于不同的病理狀態(tài)時(shí) 針刺可以產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉效應(yīng) 13 虛證 實(shí)證 祛邪邪實(shí) 胃腸功能亢進(jìn) 痙攣疼痛時(shí) 針刺可以解痙止痛 扶正補(bǔ)虛 胃腸功能低下 腸蠕動(dòng)緩慢 腹脹納差 針刺可使胃腸蠕動(dòng)加快 提高消化功能 消脹進(jìn)食 14 心率加快 心動(dòng)過速 針刺可使心率減慢 恢復(fù)正常 心率減慢 心動(dòng)過緩 針刺可使心率增快 恢復(fù)正常 無數(shù)次臨床與實(shí)驗(yàn)研究表明 機(jī)體所處的功能狀態(tài)是針刺補(bǔ)瀉效果產(chǎn)生的主要因素 針刺具有雙向 良性的調(diào)節(jié)作用 15 二 腧穴特性腧穴作用的相對特異性 是產(chǎn)生補(bǔ)瀉效應(yīng)的重要條件 1 偏于強(qiáng)壯補(bǔ)益作用的穴位有 關(guān)元 氣海 命門 膏肓 足三里 百會 神闕等穴 五臟背俞穴 原穴 任脈穴大多具有補(bǔ)的作