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吲達(dá)帕胺片使用說明書【藥品名稱】通用名：吲達(dá)帕胺片英文名：Indapamide Tablets漢語拼音：Yindapaan pian本品主要成分為吲達(dá)帕胺，其化學(xué)名稱為：N-(2-甲基-2，3-二氫-1H-吲哚基)-3-氨磺?；?4-氯-苯甲酰胺。其結(jié)構(gòu)式為： 分子式：C16H16ClN3O3S分子量：365.83【性 狀】本品為糖衣或薄膜衣片，除去包衣后顯白色?！舅幚矶纠怼窟胚_(dá)帕胺是一種帶有吲哚環(huán)的磺胺衍生物，具有利尿和鈣拮抗作用，其降壓作用機(jī)理尚不明確。吲達(dá)帕胺通過抑制腎皮質(zhì)稀釋段對(duì)鈉的重吸收，增加尿液中鈉和氯的排泄量，并且在一定程度上增加鉀和鎂的排泄量，從而發(fā)揮利尿作用；產(chǎn)生降壓作用的劑量明顯小于利尿作用的劑量，而且其降壓活性已經(jīng)在功能性無腎的高血壓患者得到證實(shí)。吲達(dá)帕胺調(diào)節(jié)血管活動(dòng)的機(jī)制包括：（1）通過調(diào)節(jié)跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，尤其是調(diào)節(jié)鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，來削弱血管平滑肌的收縮；（2）刺激前列腺素PGE2和前列環(huán)素PGI2的合成，這兩種物質(zhì)為血管擴(kuò)張因子和抗血小板因子；（3）與其它利尿藥一樣，它能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。在短期、中期、長期的抗高血壓治療中，吲達(dá)帕胺不影響脂肪代謝：包括甘油三酯、LDL膽固醇、HDL膽固酯的代謝。噻嗪類和其相關(guān)利尿藥在超出某一劑量之后，達(dá)到一個(gè)量效關(guān)系的平臺(tái)期。然而不良反應(yīng)卻會(huì)隨著劑量增加而增加。如果治療效果不佳，不要增加用藥劑量。在小鼠和大鼠進(jìn)行的長期致癌研究顯示，吲達(dá)帕胺治療組與對(duì)照組的腫瘤發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！舅幋鷦?dòng)力學(xué)】口服給藥后吸收快而完全，吲達(dá)帕胺的生物利用度很高（93%），服用2.5mg劑量后，達(dá)到峰值血藥濃度的時(shí)間（Tmax）為1至2小時(shí)，與血漿蛋白結(jié)合率大于75%。血漿半衰期為1424小時(shí)（平均值為18小時(shí)）。與單次給藥相比，重復(fù)給藥的穩(wěn)態(tài)血藥濃度（平臺(tái)期）更高，但此穩(wěn)態(tài)血藥濃度不隨用藥時(shí)間的延長而進(jìn)一步升高，表明不會(huì)發(fā)生藥物在體內(nèi)的蓄積。吲達(dá)帕胺經(jīng)肝臟代謝為19種代謝產(chǎn)物。約60%-80%經(jīng)腎臟清除，尿液中排泄的原形藥物約為5%，23%的藥物經(jīng)腸道排泄。在腎衰患者，上述藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)沒有變化?！具m應(yīng)癥】輕-中度原發(fā)性高血壓?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。一次一片，每日一次，最好早晨服用?？诜┝棵刻觳粦?yīng)超過2.5mg（因增加劑量不會(huì)提高療效，而會(huì)增加副作用）?！静涣挤磻?yīng)】大部分臨床和實(shí)驗(yàn)室的不良反應(yīng)為劑量依賴性，故可以采用最低有效劑量來減少不良反應(yīng)。 低血鉀和鉀離子缺乏，在高?；颊咔闆r更嚴(yán)重（參見注意事項(xiàng)）。在以2.5mg劑量的吲達(dá)帕胺進(jìn)行的臨床實(shí)驗(yàn)中，4至6周后，可以觀察到某些病例的血鉀含量降低，25%的患者血鉀含量小于3.4mmol/L，10%的患者血鉀含量小于3.2mmol/L，12周后血鉀平均下降0.41 mmol/L。 低血鈉癥和血容量減少，由此引起患者脫水和直立性低血壓。如同時(shí)伴有氯的缺失，可能會(huì)引發(fā)繼發(fā)性代償性代謝性堿中毒：此種情況發(fā)生率很低，程度也輕。 治療中血尿酸和血糖含量增加：對(duì)于痛風(fēng)和糖尿病患者，要更加注意仔細(xì)考慮應(yīng)用這些利尿劑的適應(yīng)癥（參見藥效學(xué)特性）。 血液學(xué)事件，非常罕見：血小板減少癥，白細(xì)胞減少癥，粒細(xì)胞缺乏癥，骨髓發(fā)育不全，溶血性貧血。 高鈣血癥：極為罕見。 對(duì)于肝功能不全的患者，有可能誘發(fā)肝性腦?。▍⒁娊砂Y和注意事項(xiàng)）。 過敏反應(yīng)，尤其是皮膚過敏反應(yīng)，有過敏和哮喘病史的個(gè)體更易發(fā)生。 斑丘疹、紫癜，可能會(huì)加重已有的急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 惡心、便秘、眩暈、疲勞、感覺異常、頭痛、口干，這些癥狀很少發(fā)生，并隨著劑量的減少大部分癥狀能減輕。 胰腺炎：很少發(fā)生?！窘砂Y】 對(duì)磺胺過敏者 嚴(yán)重的腎功能不全 肝性腦病 低鉀血癥通常，此藥不要與鋰和能引發(fā)扭轉(zhuǎn)性室速的非抗心律失常藥合用（參考藥物的相互作用）?！咀⒁馐马?xiàng)】 警告：對(duì)有肝病患者，噻嗪類利尿藥和噻嗪類相關(guān)藥會(huì)導(dǎo)致肝性腦病。在這種情況下，應(yīng)立即停止服用利尿藥。注意事項(xiàng):1、血鈉：在治療開始之前必須測(cè)定血鈉含量，隨后定期檢測(cè)。任何利尿劑治療都可能引起低血鈉，有時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。由于低血鈉在早期是無癥狀的，因此必須定期檢測(cè)。對(duì)于一些高危病人，如老年人和肝硬化病人，應(yīng)更頻繁地定期檢測(cè)血鈉含量（參考不良反應(yīng)和藥物過量）。2、血鉀：噻嗪類及其有關(guān)的利尿劑的主要危險(xiǎn)是引起缺鉀和低鉀血癥。對(duì)某些高危患者，如：老年人和/或營養(yǎng)不良和/或服用多種藥物的患者、肝硬化合并浮腫和腹水的患者、冠心病和心衰患者等，必須預(yù)防低鉀血癥（血鉀含量3.5 mmol/L）的危險(xiǎn)。因?yàn)樵谶@些情況下，低鉀血癥增加洋地黃制劑的心臟毒性和心律失常的危險(xiǎn)性。心電圖中長QT間期的患者，無論是先天性還是醫(yī)源性的，用此藥都有一定危險(xiǎn)。低鉀血癥（和心動(dòng)過緩）都是嚴(yán)重心律失常尤其是致命危險(xiǎn)的扭轉(zhuǎn)性室速的誘發(fā)因素。上述所有情況都需要經(jīng)常地檢測(cè)血鉀含量。當(dāng)開始服藥后，第一周內(nèi)就必須進(jìn)行血鉀測(cè)定，檢測(cè)到低鉀血癥后應(yīng)予以糾正。 3、血鈣：噻嗪類利尿藥可能降低尿鈣排泄量，造成輕微并且短暫的血鈣含量增加。血鈣明顯升高可能是由于前期未被發(fā)現(xiàn)的甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)而造成的。治療前應(yīng)檢查甲狀旁腺功能。4、血糖：糖尿病患者要注意監(jiān)測(cè)血糖含量，尤其出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，更要監(jiān)測(cè)血糖。5、尿酸：高尿酸血癥患者服此藥后，痛風(fēng)發(fā)作可能增加，應(yīng)根據(jù)血液中尿酸含量調(diào)整給藥劑量。6、腎功能和利尿藥的藥效間關(guān)系：噻嗪類及相關(guān)利尿藥，只有在腎功能正常、或輕微受損（成人血肌酐含量低于25mg/L,即 220umol/L）時(shí)，才能完全發(fā)揮作用。對(duì)老年人，血肌酐應(yīng)根據(jù)年齡、重量和性別進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整幅度可依據(jù)CocKrofts公式：C1cr=(140-年齡)體重/0.874血肌酐，其中，年齡以“年”計(jì)算，體重單位：千克，血肌酐以微摩爾/升表示。此公式適于老年男性，對(duì)女性患者，公式所得結(jié)果還應(yīng)乘以0.85。服用利尿藥后早期，所引起的水、鈉丟失還會(huì)造成血容量減少，從而使腎小球?yàn)V過率降低。由此可能引起血液中尿素和肌酐含量增加。這種功能性短暫地腎功能不足對(duì)于原來腎功能正常的個(gè)體不造成嚴(yán)重后果，但可能會(huì)惡化原已存在的腎功能不全。運(yùn)動(dòng)員：此藥品含有的活性成分可能會(huì)導(dǎo)致興奮劑檢測(cè)呈陽性反應(yīng)。【藥物相互作用】1、此藥與其他降壓藥聯(lián)合使用時(shí)，要減少給藥劑量，至少在開始用藥時(shí)要如此。2、在低鹽飲食時(shí)，吲達(dá)帕胺增加血液中鋰離子含量，并出現(xiàn)鋰鹽過量的表現(xiàn)（尿液中鋰排泄量降低）。需要同時(shí)服用利尿藥時(shí)，必須密切檢測(cè)血液中鋰含量，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。3、阿司咪唑、芐普地爾、靜脈紅霉素、鹵泛群、噴他脒、舒托必利、特非那定、長春胺等藥可引起扭轉(zhuǎn)性室速。吲達(dá)帕胺可導(dǎo)致低鉀血癥，而低鉀血癥為扭轉(zhuǎn)性室速的誘因之一，故吲達(dá)帕胺不能與上述藥物合用。4、需要注意的聯(lián)合用藥：（1）非甾體類抗炎藥（全身），高劑量水揚(yáng)酸鹽：在脫水病人，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭（腎小球?yàn)V過減少）。應(yīng)給病人補(bǔ)充水份，從治療開始起監(jiān)測(cè)腎功能。（2）與其他可導(dǎo)致低血鉀的藥物如兩性霉素B(IV)、腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺鹽皮質(zhì)激素（全身）、替可克肽、刺激性瀉藥等合用，使低鉀血癥的危險(xiǎn)性增加（協(xié)同效應(yīng)）。應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀含量，必要時(shí)糾正低鉀血癥；與洋地黃制劑聯(lián)合用藥時(shí)更應(yīng)注意，使用非刺激性瀉藥。（3）巴氯芬：增加降壓效果。給病人補(bǔ)充水份，從治療開始起監(jiān)測(cè)腎功能。（4）洋地黃藥物：低血鉀易于造成洋地黃中毒。監(jiān)測(cè)血鉀含量、ECG，必要時(shí)重新調(diào)整治療。（5）保鉀利尿藥（阿米洛利、安體舒通、氨苯蝶啶）：此種有一定合理性的聯(lián)合用藥對(duì)某些病人有效，但并不排除低鉀血癥和高鉀血癥的可能性，對(duì)腎功能衰竭和糖尿病患者，更易出現(xiàn)高鉀血癥。監(jiān)測(cè)血鉀含量、ECG，必要時(shí)重新調(diào)整治療。（6）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：在原有缺鈉的情況下，聯(lián)合服用ACEI存在突發(fā)低血壓和/或急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)（尤其對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的患者），所以，對(duì)正在服用利尿劑的患者，應(yīng)在停用利尿藥三天后開始服用ACEI，必要時(shí)可重新恢復(fù)使用排鉀利尿藥，或者從低劑量開始服用ACEI，緩慢增加用藥劑量。對(duì)于充血性心衰患者，在降低排鉀利尿藥的用藥劑量后，以很小劑量的ACEI開始治療。注意，在服用ACEI的第一周內(nèi)，就要檢測(cè)腎功能（血肌酐含量）。（7）IA類抗心律失常藥（奎尼丁、二氫奎尼丁、雙異丙吡胺）、胺碘酮、溴芐銨、索他洛爾等可引起扭轉(zhuǎn)性室速，而低鉀血癥、心動(dòng)過緩、心電圖QT間期延長等均為其誘因。應(yīng)注意防止低鉀血癥。（8）二甲雙胍：利尿劑（特別是髓袢利尿劑）所誘發(fā)的功能性腎功能不全，能夠誘發(fā)二甲雙胍引起的乳酸性酸中毒。血肌酐水平在男性超過15mg/L(135umol/L)、在女性超過12mg/L(110umol/L)時(shí)，不要應(yīng)用二甲雙胍。（9）碘化造影劑：對(duì)于使用利尿藥而造成脫水的患者，合用碘造影劑常常增加急性腎衰的危險(xiǎn)，使用高劑量的碘造影劑，則危險(xiǎn)性更大。在使用碘化合物之前，必須給病人補(bǔ)充水份。5、聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)考慮到：（1）丙咪嗪抗抑郁藥（三環(huán)類）、精神安定藥：增強(qiáng)降壓效果，也增加直立性低血壓的危險(xiǎn)性（協(xié)同作用）。（2）鈣鹽：由于減少尿鈣排泄而增加了高鈣血癥的危險(xiǎn)性。（3）環(huán)孢霉素：在不增加循環(huán)中環(huán)孢霉素水平、甚至在沒有水/鈉缺失的情況下，ACE抑制劑仍存在使血肌酐升高的危險(xiǎn)性。(4)皮質(zhì)激素、替可克肽（全身性）：降低吲達(dá)帕胺的降壓效果（由于皮質(zhì)激素引起水鈉潴留）?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】利尿藥能引起胎兒胎盤缺血，造成胎兒營養(yǎng)不良。一般認(rèn)為，懷孕婦女應(yīng)避免服用噻嗪及其相關(guān)的利尿藥，并且不采用此類利尿藥來治療妊娠期出現(xiàn)的生理性水腫。由于缺乏有關(guān)藥物進(jìn)入母乳的研究資料，服藥的母親應(yīng)避免哺乳。【兒童用藥】缺乏兒科患者應(yīng)用本品的研究資料?！纠夏昊颊哂盟帯坷夏昊颊邔?duì)降壓作用與電解質(zhì)改變較敏感，應(yīng)用本品時(shí)需注意監(jiān)測(cè)。【藥物過量】 吲達(dá)帕胺用至40mg也未顯現(xiàn)其毒性，這是常規(guī)治療劑量的16倍。急性毒性主要表現(xiàn)為水/電解系紊亂（低鈉血癥、低鉀血癥）。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、低血壓、痛性痙攣、頭暈、嗜睡、目眩、多尿或少尿甚至無尿（血容量降低所致）。治療