眼科護(hù)理查房眶蜂窩織炎的護(hù)理.pptx

眼科 眶蜂窩織炎的護(hù)理 1 眼眶的應(yīng)用解剖及生理 視覺器官包括1 眼球2 眼眶3 眼的附屬器4 視路5 眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu) 2 眼眶的組成 骨性眼眶 由額骨 蝶骨 篩骨 顴骨 淚骨 上頜骨和顎骨七塊骨骼組成 分為眶底 眶尖和眶壁眼眶內(nèi)容物 眼球 視神經(jīng) 眼外肌 血管 神經(jīng) 筋膜 脂肪體 3 骨性眼眶 眶底向前 眶尖向后 成人眶深40 50mm 容積為25 28ml 眶壁由眶上壁 眶內(nèi)壁 眶下壁 眶外壁組成 與顱腔及各鼻竇 額竇 篩竇 上頜竇 毗鄰 眼眶壁尚存在骨孔 骨裂 與鄰近組織結(jié)構(gòu)相交通 因此眼眶 顱腔和鼻竇的病變可互為因果 相互影響 引起復(fù)雜的臨床癥狀 4 眼眶骨壁的主要結(jié)構(gòu) 1 視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管 位于眶尖部的圓孔 直徑4 6mm 視神經(jīng)管由此通入顱腔 管中有視神經(jīng) 眼動(dòng)脈和交感神經(jīng)纖維通過 2 眶上裂 在眶上壁和眶外壁的分界處 是蝶骨大 小翼間的裂口 位于視神經(jīng)孔外下方 與顱中窩相通 由第 顱神經(jīng)和第 顱神經(jīng)第一支 眼支 眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過 5 3 眶下裂 位于眶外壁和眶下壁之間 有第 顱神經(jīng)第二支 眶下神經(jīng)及眶下靜脈等通過 4 眶上切跡 或孔 與眶下孔眶上切跡位于眶上緣的內(nèi)1 3處 有眶上神經(jīng) 第 顱神經(jīng)第一支 眼支 及血管通過 眶下孔位于眶下緣內(nèi)1 3 離眶緣約4mm處 有眶下神經(jīng) 第 顱神經(jīng)第二支通過 此外 眶外上角有淚腺窩 內(nèi)上角有滑車窩 內(nèi)側(cè)壁前下方有淚囊窩 6 7 眼眶軟組織解剖 眶內(nèi)在眼球 眼外肌 淚腺 血管 神經(jīng)和筋膜等組織間有脂肪填充 起軟墊作用 眶內(nèi)無淋巴結(jié) 1 眶脂體 是填充于眼球 眼球外肌與眶骨膜之間的脂肪組織團(tuán)塊 在眼球后方 視神經(jīng)與眼球各肌之間的含量較多 前部較少 眶脂肪由囊膜圍成大小不同的脂肪葉 在外側(cè)更明顯 從囊膜發(fā)出中隔 向內(nèi)作為小葉的分界 中隔是軟而有血管的組織 又易含水而膨脹 炎癥和血液可沿中隔擴(kuò)散 眶脂體的功能是固定眶內(nèi)各種軟組織 對眼球 視神經(jīng) 血管和淚器起彈性軟墊樣的保護(hù)作用 眼球后方的脂肪組織與眼球之間 猶如球窩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩的關(guān)系 使眼球可以作多軸的運(yùn)動(dòng) 還可減少外來震動(dòng)對眼球的影響 8 眼眶 2眶筋膜 包括眶骨膜 眼球筋膜鞘 肌筋膜鞘和眶隔眶骨膜 疏松的襯于眶壁的內(nèi)面 在面前部與周圍骨膜相連續(xù) 在視神經(jīng)管處 硬腦膜可分為兩層 內(nèi)層形成視神經(jīng)的外鞘 外層為眶骨膜 在眶的后部 近視神經(jīng)管和眶上裂處 眶骨膜增厚形成總腱環(huán) 為眼球外肌提供起點(diǎn)和附著處 9 眼球筋膜鞘 是眶脂體與眼球之間的薄而致密的纖維膜 又稱Tenon囊 該鞘包繞眼球的大部 向前在角膜緣稍后方與鞏膜融合在一起 向后與視神經(jīng)硬膜鞘結(jié)合 眼肌筋膜鞘 呈鞘狀包繞各眼球外肌 眶隔 眼眶前部有一彈性的結(jié)締組織膜 連接眶骨膜和瞼板 與眼瞼形成隔障 稱眶隔 10 眼眶的靜脈回流途徑 向后經(jīng)眼上靜脈及眼下靜脈至海綿竇 向前經(jīng)眼靜脈與內(nèi)眥靜脈吻合入顏面血管系統(tǒng) 向下經(jīng)眶下裂至翼狀靜脈叢 01 02 03 11 眼眶的容積與眶內(nèi)容物的體積是影響眼球位置的主要因素 12 眶蜂窩織炎 為眶內(nèi)軟組織的一種急性化膿性炎癥 發(fā)病急 來勢兇 危害性大 治療不及時(shí)或不充分可引起永久性的視力喪失 甚至可引起腦膜炎或海綿竇血栓形成而危及生命 多為單側(cè) 偶有累及雙側(cè)者 13 02 01 03 04 病因 2 其次來源于面部感染 1 鄰近病灶感染 最常見來源于鼻旁竇和口腔 3 眼眶外傷的異物滯留 眶內(nèi)囊腫破裂 4 全身遠(yuǎn)端的感染灶 14 兒童以流感嗜血桿菌多見 病原體多為金黃色葡萄球菌 溶血性鏈球菌 15 臨床分類 隔前蜂窩織炎 A 隔后蜂窩織炎 B 16 臨床表現(xiàn) 17 并發(fā)癥 01 02 03 04 暴露性角膜炎 膿血癥 菌血癥 腦膜炎 腦膿腫 海綿竇血栓 18 檢查 1 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加 2 膿腫穿刺明確病菌 3 藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素2 輔助檢查 1 X線檢查骨組織有無改變 2 眼科B型超聲波和CT檢查可為臨床醫(yī)師提供幫助 3 影像學(xué)其他檢查進(jìn)一步了解組織感染情況3 專科檢查 19 根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步診斷 CT檢查能夠幫助診斷和了解病變范圍 診斷 20 積極治療原發(fā)病灶 01 02 03 04 05 最主要的處理是盡早采用足量的廣譜抗生素 同時(shí)爭取細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素 應(yīng)用脫水劑降低眶內(nèi)壓 如炎癥化膿局限 可在超聲引導(dǎo)下抽吸膿液或切開引流 治療 眼部使用抗生素滴眼液 涂眼膏保護(hù)角膜 眼瞼閉合不全可試用濕房 眼瞼腫脹早期可行理療 濕熱敷 21 知識(shí)拓展 艾滋病患者由于全身抵抗力下降 可引起眼部的機(jī)會(huì)感染 部分患者發(fā)生眼眶蜂窩織炎 但患者常常未告知相關(guān)病史或以前未確診過艾滋病 護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)的職業(yè)防范意識(shí) 關(guān)注患者過去史和全套的檢查結(jié)果 22 新技術(shù) 新進(jìn)展 視覺誘發(fā)電位檢查應(yīng)用于嬰幼兒眶蜂窩織炎視覺誘發(fā)電位 VEP 能反映視沖動(dòng)在視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞至視皮質(zhì)的傳導(dǎo)功能和整個(gè)視覺系統(tǒng)的視覺功能 該檢查應(yīng)用于嬰幼兒眶蜂窩織炎 針對嬰幼兒不配合的特點(diǎn) 操作簡便 可行 有效 可以甄別危重癥患兒 及時(shí)評估眼底視神經(jīng)受壓改變及視功能受損的程度 判斷預(yù)后 及時(shí)進(jìn)行干預(yù)手術(shù) 保存視力 23 新技術(shù) 新進(jìn)展 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性蜂窩織炎傳統(tǒng)蜂窩織炎手術(shù)治療主要是開眶切開引流鼻內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)越性 1 可視 術(shù)野清晰 2 微創(chuàng) 避免了鼻外切口 顏面部不留瘢痕 滿足美觀的要求 3 恢復(fù)快 24 護(hù)理評估 一般資料 床號(hào) 13床住院號(hào) 458916姓名 丁東明性別 男年齡 30歲民族 漢族籍貫 甘肅天水 住址 天水市甘谷縣大石鄉(xiāng)職業(yè) 工人文化程度 大專入院診斷 左眼眶蜂窩織炎入院時(shí)間 2015年7月9日主管醫(yī)生 祝玉玲責(zé)任護(hù)士 彭濤 25 主觀資料 1 主訴 左眼蚊蟲叮咬后紅腫12天2 簡要病史 患者于入院前12天左眼被蚊蟲叮咬致紅腫 疼痛 5天后左眼高度腫脹 伴睜眼困難 自服消炎藥 藥名 劑量不詳 服藥后未見明顯效果 左眼紅腫逐漸加重 伴左側(cè)顏面部紅腫 遂急來我院眼科門診就診 以 左眼瞼膿腫 收住 26 主觀資料 3 既往史 平素健康狀況良好 無傳染病史 無外傷史 無輸血史 無藥物過敏史 預(yù)防接種史不詳 4 個(gè)人史 無疫區(qū)接觸史 無工業(yè)毒物接觸史 無特殊生活環(huán)境 5 婚育史 未婚 6 家族史 父親體健 母親于2014年因病去逝 病因不詳 否認(rèn)家族性遺傳病史 27 護(hù)理查體 入院時(shí)T 37 P 76次 分 R 19次 分 BP 120 80mmHg W 66 85kg 身高 170cm神志 清楚精神狀態(tài) 良好體型 正?；顒?dòng) 自如體位 自動(dòng)體位聽力 正常視力 VOD0 5VOS0 1 28 生活狀況 語言溝通 正常飲酒史 無吸煙史 無飲食 正常食欲 好睡眠 正常 每天約8 9個(gè)小時(shí)排尿 正常排便 正常生活自理程度 部分協(xié)助 29 ?？茩z查 VOD 0 5VOS 0 1左眼 眼瞼高度紅腫 皮溫高 睜眼不能 上瞼眉弓處可見黑褐色硬結(jié) 無觸痛 余窺不見 右眼 眼瞼輕度紅腫 結(jié)膜輕度充血 角膜透明 前房清 瞳孔圓 約3mm大小 對光反射存在 晶狀體 玻璃體透明 小瞳下眼底 視盤邊清色可 C D 0 3 A V 2 3 視網(wǎng)膜未見滲血 黃斑區(qū)中心反光可見 30 輔助檢查 便常規(guī) M1 M4 心電圖 胸片均正常血常規(guī)提示 中性粒細(xì)胞百分比71 8 平均RBC血紅蛋白含量31 1pg血小板壓積0 305 生化提示 谷丙轉(zhuǎn)氨酶64u L谷草轉(zhuǎn)氨酶48u L二氧化碳15 2mmol L乳酸脫氫酶494u L肌酸激酶同工酶83u L 羥丁酸脫氫酶408u L 31 輔助檢查 凝血四項(xiàng)提示 纖維蛋白原4 82g L尿常規(guī)提示 酮體 潛血1 傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏試驗(yàn)提示 金黃色葡萄球菌感染 除對氨芐西林耐藥外 對克拉霉素 克林霉素慶大霉素 阿莫西林等抗生素均敏感 32 住院經(jīng)過 患者于2015年7月9日門診以 左眼瞼膿腫 收住我科 入院診斷為 左眼眶蜂窩織炎 入院查體 患者神志清楚 精神可 測體溫37 脈搏76次 分 呼吸19次 分 血壓120 80mmHg 眼專科檢查 VOD0 5 VOS0 1 左眼 眼瞼高度紅腫 皮溫高 睜眼不能 上瞼眉弓處可見黑褐色硬結(jié) 無觸痛 余窺不見 右眼 眼瞼輕度紅腫 結(jié)膜輕度充血 完善各項(xiàng)檢查化驗(yàn) 遵醫(yī)囑給予三級(jí)護(hù)理 普食 靜滴美洛西林抗感染治療 33 住院經(jīng)過 7 10日 訴左眼視物不清 查 VOD0 5 VOS0 1 左眼 眼瞼高度紅腫 皮溫高 睜眼不能 上瞼眉弓處可見黑色硬結(jié) 無觸痛 右眼 眼瞼輕度紅腫 結(jié)膜輕度充血 繼續(xù)給予美洛西林抗感染治療 7 13日 訴左眼視物較前清楚 能睜眼 查 VOD0 5 VOS0 15 左眼 眼瞼紅腫減輕 皮溫降低 結(jié)膜輕度充血 角膜透明 前房清 瞳孔圓 約3mm大小 對光反射存在 晶狀體 玻璃體透明 小瞳下眼底 視盤邊清色可 C D 0 3 A V 2 3 視網(wǎng)膜未見滲出 出血 黃斑區(qū)中心反光可見 右眼 眼瞼紅腫 結(jié)膜充血均消失 局部抽吸膿液并給予換藥 34 住院經(jīng)過 7 16日 訴左眼視物較前清楚 查 VOD0 5 VOS0 3 左眼 眼瞼輕度紅腫 皮溫正常 睜眼正常 結(jié)膜輕度充血 局部抽吸膿液并給予換藥 停美洛西林靜滴 7 20日 訴左眼睜眼自如 無特殊不適 查 VOD0 5 VOS0 4 左眼 眼瞼略紅腫 硬結(jié)消失 結(jié)膜無明顯充血 局部未能抽吸出膿液 于今日好轉(zhuǎn)出院 告知出院后繼續(xù)口服抗感染藥物 35 CT提示 左側(cè)額部及左眼瞼軟組織腫脹 36 社會(huì)心理狀況 患者來自甘谷縣大石鄉(xiāng)鎮(zhèn) 年齡30歲 未婚 是一名外出打工人員 文化程度較高 性格內(nèi)向 父母為農(nóng)民 家庭及社會(huì)支持系統(tǒng) 經(jīng)濟(jì)條件較差 住院費(fèi)用承擔(dān)能力較差 因左眼被蚊蟲叮咬后紅腫12天入院 患者入院時(shí)情緒焦慮 恐懼 擔(dān)心疾病恢復(fù)和醫(yī)療花費(fèi)情況 且缺乏疾病的相關(guān)知識(shí) 經(jīng)過我科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理 患者情緒穩(wěn)定 恢復(fù)良好 好轉(zhuǎn)出院 37 護(hù)理診斷 1 焦慮 恐懼 與環(huán)境陌生 擔(dān)心住院花費(fèi)及疾病的預(yù)后有關(guān)2 感知障礙 視力 與左眼視力下降有關(guān)3 自我形象紊亂 與眼瞼腫脹有關(guān)4 舒適的改變 與眼瞼腫脹 皮溫增高有關(guān)5 部分自理能力缺陷 與左眼視力障礙有關(guān)6 有受傷的危險(xiǎn) 與左眼視力障礙有關(guān)7 特定的知識(shí)的缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)8 潛在的并發(fā)癥 1 海綿竇血栓 2 腦膜炎 腦膿腫 3 膿毒癥 菌血癥 38 護(hù)理目標(biāo) 1 焦慮 恐懼程度減輕 情緒穩(wěn)定 2 生活受感知改變的影響降至最低 視力提高 3 患者能夠正確認(rèn)識(shí)目前自我形象的改變 采取積極的措施恢復(fù)自我形象 4 患者舒適度提高 39 護(hù)理目標(biāo) 5 患者能適應(yīng)視力障礙后的生活 在幫助下基本生活需要得到滿足 6 患者能夠配合采取防止意外發(fā)生的措施 住院期間不發(fā)生意外傷害 7 患者及家屬掌握疾病及自我保健相關(guān)知識(shí) 8 能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 并發(fā)癥發(fā)生后能夠得到及時(shí)的治療與處理 40 焦慮 恐懼 1 熱情接待患者 介紹住院環(huán)境 消除陌生感 建立良好的護(hù)患關(guān)系 通過溝通了解到患者迫切希望能夠用較少的花費(fèi)取得好的治療效果 2 及時(shí)向主治醫(yī)生反映患者心理狀況 了解到患者炎癥控制及時(shí) 預(yù)估預(yù)后較好 住院時(shí)間短 住院花費(fèi)將盡量控制 將信息反饋給患者 幫助其消除焦慮 恐懼情緒 以積極的心態(tài)配合治療 效果評價(jià) 焦慮 恐懼程度減輕 情緒穩(wěn)定 41 感知障礙 視力 1 入院時(shí)詳細(xì)介紹科室環(huán)境 呼叫器的使用方法 床周物品按方便患者使用的原則擺放 活動(dòng)空間不留雜物 2 加強(qiáng)巡視 主動(dòng)幫助患者 予以生活照顧 3 責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者交流 耐心宣教答疑 增強(qiáng)心理適應(yīng)度 4 醫(yī)患雙方積極配合治療及護(hù)理 以期視力得到提高 效果評價(jià) 患者受感知改變的影響程度小 左眼視力逐漸提高 42 自我形象紊亂 1 接觸病人時(shí)態(tài)度自然 避免不良的語言和行為刺激 多使用鼓勵(lì)性的語言 提高對形象改變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力 2 鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受 進(jìn)行心理疏導(dǎo) 使患者在表達(dá)感受的同時(shí)獲得情感上的支持 3 告知患者通過積極治療 眼瞼腫脹可逐漸消除 鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 4 指導(dǎo)患者采取正確的方式修飾外觀形象 如外出時(shí)戴有帽檐的帽子適當(dāng)遮擋 效果評價(jià) 患者能夠正確認(rèn)識(shí)自我形象的改變 積極配合治療 43 舒適的改變 1 觀察眼瞼腫脹的程度及局部皮膚的溫度 休息時(shí)枕頭適當(dāng)抬高 避免局部施壓 局部抽吸膿液并給予換藥 保持傷口清潔干燥 2 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗感染藥物積極控制炎癥反應(yīng) 消除不適癥狀的根源 3 給予患者心理支持 鼓勵(lì)其說出不適的感覺 正確面對疾病 積極配合治療和護(hù)理效果評價(jià) 腫脹逐漸消退 皮溫恢復(fù)正常 舒適度逐漸高 44 部分自理能力缺陷 1 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 為患者提供不能自理部分的生活照顧 2 將常用物品放在易取之處 定位置存放 使取用更加方便 以提高患者的生活自理能力 3 加強(qiáng)病房巡視 及時(shí)了解患者的需要并予以解決 效果評價(jià) 患者能適應(yīng)視力障礙后的生活 基本生活需要得到滿足 45 有受傷的危險(xiǎn) 1 為患者進(jìn)行詳細(xì)的安全指導(dǎo) 教會(huì)患者配合采取防止意外發(fā)生的措施 懸掛安全信息提示牌 提供安全的住院環(huán)境 避免跌 撞傷及燙傷等意外的發(fā)生 2 勤巡視病房 及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患 主動(dòng)幫助患者解決問題 呼叫器置于患者易拿到的位置 鼓勵(lì)患者自己完成不了的活動(dòng) 主動(dòng)尋求幫助 效果評價(jià) 患者能夠配合采取防止意外發(fā)生的措施 未發(fā)生意外傷害 46 特定的知識(shí)缺乏 1 向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí) 同時(shí)發(fā)放健康宣教單 2 詳細(xì)講解合理休息 飲食 眼部護(hù)理 進(jìn)行安全防范以及所使用藥物的目的及注意事項(xiàng) 取得患者的充分理解和積極配合 3 采用提問的方式了解患者對相關(guān)知識(shí)的掌握情況 針對不熟悉或模糊的知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充講解 效果評價(jià) 患者及家屬掌握疾病及自我保健知識(shí) 47 潛在的并發(fā)癥 海綿竇血栓 與炎癥擴(kuò)散至海綿竇有關(guān)預(yù)防 盡早控制炎癥 防止炎癥擴(kuò)散是預(yù)防的關(guān)鍵 病情觀察 1 局部癥狀 注意觀察有無靜脈回流受阻 顱神經(jīng)受累的癥狀 如眼球突出 鼻根部水腫 耳后乳突水腫 瞳孔散大 對光反射消失 眼球固定等癥狀 2 有無頭痛 嘔吐 體溫升高 脈搏呼吸加快 譫妄 煩躁 昏迷等癥狀 處理 按急危重癥請神經(jīng)外科予以處理 積極配合抗感染 脫水 降顱壓等治療 48 腦膜炎 腦膿腫 與炎癥擴(kuò)散至顱內(nèi)有關(guān) 預(yù)防 盡早控制炎癥 防止炎癥擴(kuò)散是預(yù)防的關(guān)鍵 病情觀察 注意觀察有無高顱壓癥狀如 劇烈頭痛 嘔吐 腦膜刺激征 頸項(xiàng)強(qiáng)直 克氏征陽性 布氏征陽性 精神癥狀如 失語 意識(shí)障礙如 嗜睡 昏迷及全身中毒癥狀如 發(fā)熱等 處理 抗感染 脫水 降顱壓 手術(shù)清除膿腫等治療 49 膿毒癥 菌血癥 與致病菌侵入血液循環(huán)有關(guān) 預(yù)防 盡早控制炎癥 防止炎癥擴(kuò)散是預(yù)防的關(guān)鍵 病情觀察 注意觀察生命體征及意識(shí)的變化如 有無突發(fā)寒戰(zhàn) 高熱 脈搏細(xì)速 呼吸急促 頭痛嘔吐 意識(shí)障礙等癥狀 處理 抗感染 對癥 支持等治療 效果評價(jià) 未出現(xiàn)以上并發(fā)癥 50 隔離措施 1 做好床旁隔離 每日開窗通風(fēng)兩次 每次半小時(shí) 限制陪護(hù)及探視人員 2 床頭懸掛隔離標(biāo)識(shí) 床尾配備快速手消毒液 護(hù)理人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生 接觸患者前后洗手 注意無菌操作 避免交叉感染 3 病室其他床位不安排開放性傷口患者 免疫力低下患者 51 健康教育 1 介紹疾病的預(yù)防保健知識(shí) 日常生活中積極防治眼外傷 以及眼瞼 顏面部 如癤腫 鼻腔 如鼻竇炎 口腔 如牙周炎 等部位的感染病灶 避免擠壓顏面部的癤腫 以免感染擴(kuò)散引發(fā)此病 2 安全指導(dǎo) 生活用品定位放置 活動(dòng)空間不留障礙物 危險(xiǎn)物品 休息時(shí)拉起床檔 開夜燈 保持地面無水漬 清潔地面時(shí)注意防滑 穿防滑底的鞋 上下樓梯時(shí)扶欄 避免使用鋒利器具 傾倒熱水 謹(jǐn)防跌 撞傷及燙傷等意外的發(fā)生 3 衛(wèi)生指導(dǎo) 修剪指甲 勤洗手 注意眼部