間歇性歇斯底里綜合癥的癥狀.docx

間歇性歇斯底里綜合癥的癥狀歇斯底里綜合癥，又被稱為癔病或癔癥，是一種較常見的精神疾病。其表現(xiàn)為在一定精神狀況或存在外部誘因的情況下，病人由于恐懼而無法控制自己的行為。主要表現(xiàn)癥狀：一.情感爆發(fā).病人在精神因素作用下突然失常,哭叫,打人,毀物等,發(fā)作是有輕度的意識狀態(tài),發(fā)作后部分遺忘。二.意識朦朧.表現(xiàn)為夢游或在意識朦朧下突然出走.而清醒后對發(fā)生過的事毫無記憶。三.心因性遺忘.對曾經(jīng)是或者仍然是創(chuàng)傷性或者應激性的事件部分或全部遺忘。四.疏離綜合癥.自我的人格分離或是對周圍環(huán)境的”非真實感” 。五.多重人格.表現(xiàn)出兩種或以上的完整人格,不同人格之間還可能存在各種關(guān)系。六.剛?cè)麪柧C合癥.假性癡呆。七.附體障礙.在迷信的背景下常出現(xiàn)的”附身”。什么是歇斯底里癥狀歇斯底里（Hysteria）又稱癔病。由精神刺激或不良暗示引起的一類神經(jīng)精神障礙。大多發(fā)病突然，可出現(xiàn)感覺、運動和植物神經(jīng)功能紊亂，或短暫的精神異常。患者具有鮮明的情感色彩，檢查不能發(fā)現(xiàn)相應的器質(zhì)性改變，在癥狀的發(fā)生和治療當中，暗示和自我暗示常常起著重要的作用。 一、歷史淵源及基本原理 歇斯底里早在古希臘時代希羅多德的著作中已有記載。“hysteria”一詞，起源于“hystero”，即子宮。當時認為本病與子宮有關(guān)，是一種婦女獨有的疾病，是由于性的過度刺激或壓抑所致。中世紀時，西歐宗教迷信盛行，當時把本病患者看做是魔鬼附體或女妖。C.萊波伊斯指出本病的發(fā)病機理在腦而不在子宮。沙可將本病的癥狀學進一步系統(tǒng)化，指出本病的癥狀可由催眠引起或消除，并強調(diào)遺傳體質(zhì)因素與本病發(fā)生有關(guān)。讓內(nèi)對歇斯底里的癥狀作了心理學解釋，認為患者的意識障礙是由于心理綜合作用的破裂所致，即“心理分離”，將本病的感覺脫失、癱瘓或遺忘等癥狀解釋為由于相應的精神功能從意識中分離出去的結(jié)果。1895年，弗洛伊德與布洛伊爾發(fā)表了癔病的研究，用性心理被壓抑和潛意識的沖動等概念解釋癔病的發(fā)病機理，并提出了轉(zhuǎn)換性癔癥的概念。也就是說，那些為超我所不允許的愿望受到壓抑，而這種壓抑并不完全成功，于是，那些愿望采取偽裝的形式，通過“轉(zhuǎn)換”或轉(zhuǎn)化而成為癥狀。癥狀的性質(zhì)和發(fā)生部位具有象征性意義，使受壓抑的愿望得到部分的滿足，或緩和超我和被壓抑愿望之間的情感矛盾。甘塞爾描述了甘塞爾綜合癥、假性疾呆和童樣癡呆，并把它們和歇斯底里連在一起。巴甫洛夫?qū)W派從高級神經(jīng)活動病理學觀點出發(fā)解釋本病的發(fā)病機理，巴甫洛夫把神經(jīng)系統(tǒng)分為三個系統(tǒng)；皮質(zhì)下系統(tǒng)，第一信號系統(tǒng)和第二信號系統(tǒng)，而歇斯底里患者第二信號系統(tǒng)是弱的，故受其控制的第一信號系統(tǒng)和皮質(zhì)下系統(tǒng)的活動相對地增強，第一信號系統(tǒng)的機能與具體形象的感知有關(guān)，皮質(zhì)下部位與情緒活動有關(guān)，歇斯底里患者的皮質(zhì)下系統(tǒng)機能增強，表現(xiàn)為患者情感強烈鮮明，又因第一信號系統(tǒng)處于脫抑制狀態(tài)，因此患者形象性思維突出，且具有生動、豐富的幻想。以上機理可解釋歇斯底里患者的性格特點。歇斯底里患者在強烈的精神因素影響下，大腦皮質(zhì)進入抑制狀態(tài)，而皮質(zhì)下出現(xiàn)脫抑制，所以在臨床上可見情感爆發(fā)及痙攣發(fā)作現(xiàn)象。如果大腦皮質(zhì)的抑制過程向皮質(zhì)以下部位擴散，可產(chǎn)生深度抑制狀態(tài)，以至“不動”，形成歇斯底里性木僵。大腦皮質(zhì)容易產(chǎn)生誘導抑制現(xiàn)象，是歇斯底里意識范圍縮小的病理基礎(chǔ)。歇斯底里患者的皮質(zhì)機能較弱，原來的興奮灶也較弱，因此舊的興奮灶容易被新的、當前的刺激所抑制，故當前只有新的刺激所產(chǎn)生的興奮灶在活動，由此可解釋歇斯底里患者為何易于接受暗示性。 中國古代醫(yī)籍中記載的“臟躁”、“奔豚”、“薄厥”，大多為歇斯底里表現(xiàn)。 二、病因 1. 精神因素。諸如自尊心受到損傷，人格受到侮辱，或因家庭不和、婚姻不滿、人際糾紛等難以解決的矛盾，所引起的氣憤、委屈、恐懼、憂慮或其他種種內(nèi)心痛苦，均可導致本病的發(fā)生。患者可在親人死亡或其他不幸意外遭遇引起的強烈情感反應下直接發(fā)病。然而有18.4%的患者，發(fā)病的精神因素并不明顯，則可能與患者在某種情境下接受暗示和自我暗示有關(guān)。 2性格特點。主要表現(xiàn)在四個方面：（1）性格的強烈性和多變性。患者的情感活躍、生動，但膚淺、幼稚。情感反應強烈，往往帶有夸張和戲劇性色彩。情感反應易受環(huán)境影響而發(fā)生改變，容易從一個極端轉(zhuǎn)向另一個極端，判斷是非的標準往往從感情出發(fā)，對人對事也易感情用事。（2）高度的暗示性?；颊吆苋菀捉邮苤車说难哉Z、行動、態(tài)度等的影響，患者的暗示性取決于患者的情感傾向。如果患者對這件事或某個人的情感有傾向性，則易受暗示，如果缺乏情感聯(lián)系，則難於接受暗示。（3）高度的自我顯示性。即患者具有自我中心傾向?；颊哌^分夸耀和顯示自已，喜歡當眾表現(xiàn)，成為大家注意的中心，如夸耀自己聰明、能干、有才能、許多人傾慕她的才貌、人們?nèi)绾慰洫勊鹊?，但事實并非如此。?）豐富的幻想性?；颊咛貏e富于幻想，內(nèi)容生動。在患者情感反應強烈的影響下，易于把現(xiàn)實和幻想互相混淆，而給人們造成患者在說謊的印象，甚至患者本人也難以分辨。 3遺傳因素。歇斯底里的發(fā)生與遺傳因素可能有一定關(guān)系。據(jù)福州地區(qū)報告，歇斯底里具有陽性家族史者為24%，永貝里報告歇斯底里患者的父親、兄弟及兒子的發(fā)病率分別為1.7%，2.7%及4.6%，而其母親、姐妹及女兒則分別為7.3.，6.0%及6.9%，所有男性的患病率為2.4%，女性為6.4%。他認為，這一發(fā)現(xiàn)支持歇斯底里與遺傳有關(guān)的論點。對于部分患者來說，遺傳素質(zhì)在發(fā)病中起的作用，似乎比精神因素更為重要。但歇斯底里是否肯定與遺傳有關(guān)，尚需積累足夠資料才能說明。 4軀體因素。某些患者可因軀體因素，如發(fā)熱、疼痛、不適等引起精神緊張和疑懼，為歇斯底里發(fā)生提供自我暗示的基礎(chǔ)。另一方面，軀體疾病可以削弱神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，從而促使歇斯底里的發(fā)生。 三、臨床表現(xiàn) 1精神障礙。主要表現(xiàn)在三個方面：（1）情感爆發(fā)。常在精神受到刺激后立即發(fā)病，情感反應強烈，具有盡情發(fā)泄的特點，一般歷時不長，約數(shù)十分鐘或1-2小時即可逐漸安靜下來。（2）意識障礙?？杀憩F(xiàn)為昏睡、木僵或懵懂狀態(tài)。有的患者答非所問，每答必錯，呈“癡呆”表現(xiàn)者，稱癔癥性假性癡呆；有的患者能針對問題回答，但答案近似卻不正確，稱甘塞爾綜合征；有的患者言語、表情幼稚如兒童，稱童樣癡呆。（3）精神狀態(tài)，類似重性精神病精神運動性興奮表現(xiàn)，意識障礙不明顯，可有短暫的幻覺或妄想觀念，整個病程歷時短暫，常在3-5天內(nèi)安靜下來。此外，還有階段性遺忘、神游、雙重人格或多重人格、附體體驗等。 2運動障礙。可表現(xiàn)為痙攣發(fā)作、癱瘓、站立不能、步行不能、抽搐、舞蹈樣動作或失音等。 3感覺障礙?？赏蝗皇?，呈現(xiàn)弱視、管狀視野或單眼復視；也可突然耳聾，出現(xiàn)軀體感覺缺失或感覺過敏區(qū)；或有咽部梗阻感，稱為癔癥球。 4植物神經(jīng)和內(nèi)臟功能障礙?？杀憩F(xiàn)為神經(jīng)性嘔吐、呃逆、腹痛、尿頻、尿急、假孕等癥狀。 四、診斷參考依據(jù)與治療 可以概括為：（1）明顯的精神因素及由此引起的強烈情感體驗；（2）癥狀的產(chǎn)生和消失與暗示、自我暗示密切聯(lián)系；（3）癥狀多樣，在情感爆發(fā)和其他精神發(fā)作時，可帶有鮮明的情感色彩。在軀體功能障礙時，檢查未見與臨床癥狀相應的體癥；（4）病前的性格特點，或有類似發(fā)作的既往歷史可作參考。 本病以心理治療為主，可適當配合藥物和物理治療。醫(yī)生和患者之間應建立良好的關(guān)系，使患者對疾病有足夠的認識，并對疾病的治愈具有堅強的信心和決心。對有軀體癥狀的患者，除選用藥物或物理治療外，配合語言暗示。對有精神癥狀的患者，可選用抗精神病藥物，極度興奮者，可肌肉注射，有焦慮癥狀的患者可用抗焦慮藥物。此外針炙、中藥、直流電或感應電治療，均可配合應用。 五、病程與預后 本病多系急性發(fā)作，病程可因臨床征象的不同而有所差異。病情是否再發(fā)，除與個體素質(zhì)及社會心理因素有關(guān)外，還決定于病后是否獲得及時的正確處理。不當?shù)奶?