間歇性歇斯底里綜合癥的癥狀.docx

間歇性歇斯底里綜合癥的癥狀歇斯底里綜合癥，又被稱為癔病或癔癥，是一種較常見的精神疾病。其表現(xiàn)為在一定精神狀況或存在外部誘因的情況下，病人由于恐懼而無法控制自己的行為。主要表現(xiàn)癥狀：一.情感爆發(fā).病人在精神因素作用下突然失常,哭叫,打人,毀物等,發(fā)作是有輕度的意識(shí)狀態(tài),發(fā)作后部分遺忘。二.意識(shí)朦朧.表現(xiàn)為夢(mèng)游或在意識(shí)朦朧下突然出走.而清醒后對(duì)發(fā)生過的事毫無記憶。三.心因性遺忘.對(duì)曾經(jīng)是或者仍然是創(chuàng)傷性或者應(yīng)激性的事件部分或全部遺忘。四.疏離綜合癥.自我的人格分離或是對(duì)周圍環(huán)境的”非真實(shí)感” 。五.多重人格.表現(xiàn)出兩種或以上的完整人格,不同人格之間還可能存在各種關(guān)系。六.剛?cè)麪柧C合癥.假性癡呆。七.附體障礙.在迷信的背景下常出現(xiàn)的”附身”。什么是歇斯底里癥狀歇斯底里（Hysteria）又稱癔病。由精神刺激或不良暗示引起的一類神經(jīng)精神障礙。大多發(fā)病突然，可出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能紊亂，或短暫的精神異常?；颊呔哂絮r明的情感色彩，檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性改變，在癥狀的發(fā)生和治療當(dāng)中，暗示和自我暗示常常起著重要的作用。 一、歷史淵源及基本原理 歇斯底里早在古希臘時(shí)代希羅多德的著作中已有記載?！癶ysteria”一詞，起源于“hystero”，即子宮。當(dāng)時(shí)認(rèn)為本病與子宮有關(guān)，是一種婦女獨(dú)有的疾病，是由于性的過度刺激或壓抑所致。中世紀(jì)時(shí)，西歐宗教迷信盛行，當(dāng)時(shí)把本病患者看做是魔鬼附體或女妖。C.萊波伊斯指出本病的發(fā)病機(jī)理在腦而不在子宮。沙可將本病的癥狀學(xué)進(jìn)一步系統(tǒng)化，指出本病的癥狀可由催眠引起或消除，并強(qiáng)調(diào)遺傳體質(zhì)因素與本病發(fā)生有關(guān)。讓內(nèi)對(duì)歇斯底里的癥狀作了心理學(xué)解釋，認(rèn)為患者的意識(shí)障礙是由于心理綜合作用的破裂所致，即“心理分離”，將本病的感覺脫失、癱瘓或遺忘等癥狀解釋為由于相應(yīng)的精神功能從意識(shí)中分離出去的結(jié)果。1895年，弗洛伊德與布洛伊爾發(fā)表了癔病的研究，用性心理被壓抑和潛意識(shí)的沖動(dòng)等概念解釋癔病的發(fā)病機(jī)理，并提出了轉(zhuǎn)換性癔癥的概念。也就是說，那些為超我所不允許的愿望受到壓抑，而這種壓抑并不完全成功，于是，那些愿望采取偽裝的形式，通過“轉(zhuǎn)換”或轉(zhuǎn)化而成為癥狀。癥狀的性質(zhì)和發(fā)生部位具有象征性意義，使受壓抑的愿望得到部分的滿足，或緩和超我和被壓抑愿望之間的情感矛盾。甘塞爾描述了甘塞爾綜合癥、假性疾呆和童樣癡呆，并把它們和歇斯底里連在一起。巴甫洛夫?qū)W派從高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)病理學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)解釋本病的發(fā)病機(jī)理，巴甫洛夫把神經(jīng)系統(tǒng)分為三個(gè)系統(tǒng)；皮質(zhì)下系統(tǒng)，第一信號(hào)系統(tǒng)和第二信號(hào)系統(tǒng)，而歇斯底里患者第二信號(hào)系統(tǒng)是弱的，故受其控制的第一信號(hào)系統(tǒng)和皮質(zhì)下系統(tǒng)的活動(dòng)相對(duì)地增強(qiáng)，第一信號(hào)系統(tǒng)的機(jī)能與具體形象的感知有關(guān)，皮質(zhì)下部位與情緒活動(dòng)有關(guān)，歇斯底里患者的皮質(zhì)下系統(tǒng)機(jī)能增強(qiáng)，表現(xiàn)為患者情感強(qiáng)烈鮮明，又因第一信號(hào)系統(tǒng)處于脫抑制狀態(tài)，因此患者形象性思維突出，且具有生動(dòng)、豐富的幻想。以上機(jī)理可解釋歇斯底里患者的性格特點(diǎn)。歇斯底里患者在強(qiáng)烈的精神因素影響下，大腦皮質(zhì)進(jìn)入抑制狀態(tài)，而皮質(zhì)下出現(xiàn)脫抑制，所以在臨床上可見情感爆發(fā)及痙攣發(fā)作現(xiàn)象。如果大腦皮質(zhì)的抑制過程向皮質(zhì)以下部位擴(kuò)散，可產(chǎn)生深度抑制狀態(tài)，以至“不動(dòng)”，形成歇斯底里性木僵。大腦皮質(zhì)容易產(chǎn)生誘導(dǎo)抑制現(xiàn)象，是歇斯底里意識(shí)范圍縮小的病理基礎(chǔ)。歇斯底里患者的皮質(zhì)機(jī)能較弱，原來的興奮灶也較弱，因此舊的興奮灶容易被新的、當(dāng)前的刺激所抑制，故當(dāng)前只有新的刺激所產(chǎn)生的興奮灶在活動(dòng)，由此可解釋歇斯底里患者為何易于接受暗示性。 中國古代醫(yī)籍中記載的“臟躁”、“奔豚”、“薄厥”，大多為歇斯底里表現(xiàn)。 二、病因 1. 精神因素。諸如自尊心受到損傷，人格受到侮辱，或因家庭不和、婚姻不滿、人際糾紛等難以解決的矛盾，所引起的氣憤、委屈、恐懼、憂慮或其他種種內(nèi)心痛苦，均可導(dǎo)致本病的發(fā)生?；颊呖稍谟H人死亡或其他不幸意外遭遇引起的強(qiáng)烈情感反應(yīng)下直接發(fā)病。然而有18.4%的患者，發(fā)病的精神因素并不明顯，則可能與患者在某種情境下接受暗示和自我暗示有關(guān)。 2性格特點(diǎn)。主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：（1）性格的強(qiáng)烈性和多變性?；颊叩那楦谢钴S、生動(dòng)，但膚淺、幼稚。情感反應(yīng)強(qiáng)烈，往往帶有夸張和戲劇性色彩。情感反應(yīng)易受環(huán)境影響而發(fā)生改變，容易從一個(gè)極端轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端，判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)往往從感情出發(fā)，對(duì)人對(duì)事也易感情用事。（2）高度的暗示性?；颊吆苋菀捉邮苤車说难哉Z、行動(dòng)、態(tài)度等的影響，患者的暗示性取決于患者的情感傾向。如果患者對(duì)這件事或某個(gè)人的情感有傾向性，則易受暗示，如果缺乏情感聯(lián)系，則難於接受暗示。（3）高度的自我顯示性。即患者具有自我中心傾向?；颊哌^分夸耀和顯示自已，喜歡當(dāng)眾表現(xiàn)，成為大家注意的中心，如夸耀自己聰明、能干、有才能、許多人傾慕她的才貌、人們?nèi)绾慰洫?jiǎng)她等等，但事實(shí)并非如此。（4）豐富的幻想性。患者特別富于幻想，內(nèi)容生動(dòng)。在患者情感反應(yīng)強(qiáng)烈的影響下，易于把現(xiàn)實(shí)和幻想互相混淆，而給人們?cè)斐苫颊咴谡f謊的印象，甚至患者本人也難以分辨。 3遺傳因素。歇斯底里的發(fā)生與遺傳因素可能有一定關(guān)系。據(jù)福州地區(qū)報(bào)告，歇斯底里具有陽性家族史者為24%，永貝里報(bào)告歇斯底里患者的父親、兄弟及兒子的發(fā)病率分別為1.7%，2.7%及4.6%，而其母親、姐妹及女兒則分別為7.3.，6.0%及6.9%，所有男性的患病率為2.4%，女性為6.4%。他認(rèn)為，這一發(fā)現(xiàn)支持歇斯底里與遺傳有關(guān)的論點(diǎn)。對(duì)于部分患者來說，遺傳素質(zhì)在發(fā)病中起的作用，似乎比精神因素更為重要。但歇斯底里是否肯定與遺傳有關(guān)，尚需積累足夠資料才能說明。 4軀體因素。某些患者可因軀體因素，如發(fā)熱、疼痛、不適等引起精神緊張和疑懼，為歇斯底里發(fā)生提供自我暗示的基礎(chǔ)。另一方面，軀體疾病可以削弱神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，從而促使歇斯底里的發(fā)生。 三、臨床表現(xiàn) 1精神障礙。主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）情感爆發(fā)。常在精神受到刺激后立即發(fā)病，情感反應(yīng)強(qiáng)烈，具有盡情發(fā)泄的特點(diǎn)，一般歷時(shí)不長(zhǎng)，約數(shù)十分鐘或1-2小時(shí)即可逐漸安靜下來。（2）意識(shí)障礙?？杀憩F(xiàn)為昏睡、木僵或懵懂狀態(tài)。有的患者答非所問，每答必錯(cuò)，呈“癡呆”表現(xiàn)者，稱癔癥性假性癡呆；有的患者能針對(duì)問題回答，但答案近似卻不正確，稱甘塞爾綜合征；有的患者言語、表情幼稚如兒童，稱童樣癡呆。（3）精神狀態(tài)，類似重性精神病精神運(yùn)動(dòng)性興奮表現(xiàn)，意識(shí)障礙不明顯，可有短暫的幻覺或妄想觀念，整個(gè)病程歷時(shí)短暫，常在3-5天內(nèi)安靜下來。此外，還有階段性遺忘、神游、雙重人格或多重人格、附體體驗(yàn)等。 2運(yùn)動(dòng)障礙。可表現(xiàn)為痙攣發(fā)作、癱瘓、站立不能、步行不能、抽搐、舞蹈樣動(dòng)作或失音等。 3感覺障礙?？赏蝗皇鳎尸F(xiàn)弱視、管狀視野或單眼復(fù)視；也可突然耳聾，出現(xiàn)軀體感覺缺失或感覺過敏區(qū)；或有咽部梗阻感，稱為癔癥球。 4植物神經(jīng)和內(nèi)臟功能障礙?？杀憩F(xiàn)為神經(jīng)性嘔吐、呃逆、腹痛、尿頻、尿急、假孕等癥狀。 四、診斷參考依據(jù)與治療 可以概括為：（1）明顯的精神因素及由此引起的強(qiáng)烈情感體驗(yàn)；（2）癥狀的產(chǎn)生和消失與暗示、自我暗示密切聯(lián)系；（3）癥狀多樣，在情感爆發(fā)和其他精神發(fā)作時(shí)，可帶有鮮明的情感色彩。在軀體功能障礙時(shí)，檢查未見與臨床癥狀相應(yīng)的體癥；（4）病前的性格特點(diǎn)，或有類似發(fā)作的既往歷史可作參考。 本病以心理治療為主，可適當(dāng)配合藥物和物理治療。醫(yī)生和患者之間應(yīng)建立良好的關(guān)系，使患者對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，并對(duì)疾病的治愈具有堅(jiān)強(qiáng)的信心和決心。對(duì)有軀體癥狀的患者，除選用藥物或物理治療外，配合語言暗示。對(duì)有精神癥狀的患者，可選用抗精神病藥物，極度興奮者，可肌肉注射，有焦慮癥狀的患者可用抗焦慮藥物。此外針炙、中藥、直流電或感應(yīng)電治療，均可配合應(yīng)用。 五、病程與預(yù)后 本病多系急性發(fā)作，病程可因臨床征象的不同而有所差異。病情是否再發(fā)，除與個(gè)體素質(zhì)及社會(huì)心理因素有關(guān)外，還決定于病后是否獲得及時(shí)的正確處理。不當(dāng)?shù)奶?