教師資格證認(rèn)定申請表(樣本).doc

附表教師資格認(rèn)定申請表 姓 名 工作單位 戶籍所在地 申請資格種類 填表日期 中華人民共和國教育部監(jiān)制填 表 說 明一、“本人簡歷”欄目從本人小學(xué)畢業(yè)后填起。 二、“所學(xué)專業(yè)”名稱按畢業(yè)證書專業(yè)填寫。 三、“申請任教學(xué)科”名稱按照中華人民共和國教育部或者省級教育行政部門制訂的教學(xué)計(jì)劃規(guī)定填寫。 四、“戶籍所在地”填寫至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。 五、“現(xiàn)從事職業(yè)欄”按國家規(guī)范要求填寫（如公務(wù)員、醫(yī)生、工人、農(nóng)民、軍人等）。 六、申請人有下列情況，認(rèn)定機(jī)關(guān)應(yīng)在備注欄中注明： 1、 取得過某種教師資格 2、 被撤銷過教師資格 3、 其他需要說明的情況 七、本表一式二份，封面及表格第一頁由申請人填寫，第二頁由教師資格認(rèn)定評議委員會和認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫。 姓 名性別2寸近期正面免冠照片民 族政治面貌出生日期出生地畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)最高學(xué)位最高學(xué)歷現(xiàn)從事職業(yè)專業(yè)技術(shù)職務(wù)通訊地址郵編聯(lián)系電話電子郵箱地址申請任教學(xué)科（課程）身份證號碼本人簡歷時(shí)間單位職務(wù)證明人思想品德鑒定意見 身體和健康狀況 修學(xué)教育學(xué)（高等教育學(xué)）、教育心理學(xué)（高等教育心理學(xué)）課程情況 普通話水平 教育教學(xué)能力測試結(jié)果面試 組長（簽名）試講 組長（簽名）教師資格認(rèn)定專家評議委員會評議意見 公 章年 月 日教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)意見 公 章 年 月 日教師資格證書號碼備注 申請人思想品德鑒定表 編號： 1申請人姓名：性別：工作單位：2常住地址：郵編：電話：3身份證號碼：申請資格種類及學(xué)科：4工作、政治思想表現(xiàn)5熱心社會公益事業(yè)情況6遵守社會公德情況7有無行政處分記錄8有無犯罪記錄9其他需要說明的情況10鑒定單位 （全稱）11鑒定單位地址電話郵編（單位）填寫人（簽名）： 填寫日期： 年 月 日（加蓋單位組織人事部門公章） 本表由中華人民共和國教育部監(jiān)制 附：認(rèn)定機(jī)關(guān)聯(lián)系電話： 說明：1、表中第1-3欄由申請人填寫；第4-11欄由申請人所在工作單位或者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）填寫 （其中第8欄也可以由公安派出所或警署填寫）。 2、“編號”由教師資格認(rèn)定機(jī)關(guān)填寫。 3、填寫字跡應(yīng)該端正、規(guī)范。4、本表必須據(jù)實(shí)填寫。貴州省申請認(rèn)定教師資格人員體檢表 編號： 姓 名性別年齡民族二寸正面免冠相片文化程度畢業(yè)學(xué)校專業(yè)家庭住址電話既往病史五 官 科眼視力右矯正視力右矯正度數(shù)右左醫(yī)師意見：左左辨 色 力耳聽力右 米耳疾醫(yī)師意見：左 米鼻嗅覺鼻疾咽喉語音口腔口腔唇腭齒醫(yī)師意見：口吃外 科身高公分胸 廓醫(yī)師意見：體重公斤脊 柱淋巴甲狀腺四肢關(guān) 節(jié)面部內(nèi) 科營養(yǎng)狀況醫(yī)師意見：血 壓 /Kpa心臟及血管腹部器官肝脾神經(jīng)及精神其