臨竹葉青蛇咬傷PPT課件.ppt

竹葉青 毒蛇咬傷 2 4 2020 1 我國(guó)主要毒蛇種類及分布 眼鏡蛇科 金環(huán)蛇 銀環(huán)蛇 眼鏡王蛇 主要分布于長(zhǎng)江以南 海蛇科 青環(huán)海蛇 長(zhǎng)吻海蛇 主要分布于東南沿海 蝰蛇科 蝰蛇 竹葉青 尖吻蝮 蝮蛇 蝮蛇分布廣泛 其余主要分布于長(zhǎng)江流域及東南 西南各地 2 4 2020 2 毒蛇毒腺示意圖 A 毒牙B 保護(hù)鞘C 排毒導(dǎo)管D 毒腺 2 4 2020 3 蛇毒的毒作用 2 4 2020 4 竹葉青 屬于蝰蛇科蝮蛇亞科 竹葉青蛇屬 又名 焦尾巴 體背呈翠綠色 腹面淡黃綠色 瞳孔橢圓形 紅色 尾巴焦紅色 傷口牙痕2個(gè) 偶爾可能只有一個(gè) 間距0 3 0 8厘米 每次排毒量約5 1 15 71mg 人致死量100mg 2 4 2020 5 血循毒表現(xiàn) 2 4 2020 6 血循毒主要成分及作用機(jī)制 2 4 2020 7 血循毒主要成分及作用機(jī)制 2 4 2020 8 血循毒主要成分及作用機(jī)制 2 4 2020 9 血循毒主要成分及作用機(jī)制 2 4 2020 10 臨床病例 入院情況女性 48歲 被蛇咬傷右手食指5小時(shí) 入院 蛇長(zhǎng)約5cm 傷口情況 劃傷 傷口清潔 無(wú)齒痕 1小時(shí)左右行切開(kāi) 負(fù)壓吸引 抗蛇毒血清3000U手腕處環(huán)形封閉 男性 28歲 被蛇咬傷左足踝部15小時(shí) 入院 蛇長(zhǎng)約50 60cm 傷口情況 咬傷 傷口較深 可見(jiàn)2個(gè)清晰齒痕 伴流血 2小時(shí)左右行切開(kāi) 負(fù)壓吸引 抗蛇毒血清3000U手腕處環(huán)形封閉 2 4 2020 11 2 4 2020 12 2 4 2020 13 凝血四項(xiàng) 凝血酶原時(shí)間 PT 主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況活化部分凝血活酶時(shí)間 APTT 主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況凝血酶時(shí)間 TT 主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間 纖維蛋白原 FIB 主要反映纖維蛋白原的含量 2 4 2020 14 D 二聚體 3P試驗(yàn) D 二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白單體經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物 是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物 3P試驗(yàn) 血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn) 凝血過(guò)程中形成的纖維蛋白單體 FM 可與纖維蛋白降解物 FDP 形成可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物 2 4 2020 15 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)重而臨床表現(xiàn)輕 2 4 2020 16 治療 1 局部治療于傷口上方近心端縛扎傷口 沖洗 清潔傷口 盡早行 字切開(kāi) 清除殘留毒牙 負(fù)壓吸引排毒 上方關(guān)節(jié)行局部環(huán)形封閉 胰蛋白酶 1 2支抗蛇毒血清 10ml利多卡因 2 特效解毒藥物 抗蝮蛇蛇毒血清 需皮試 2 4 2020 17 治療 3 對(duì)癥治療抗炎抗水腫 糖皮質(zhì)激素 速尿 預(yù)防破傷風(fēng) 抗破傷風(fēng)毒素 防治感染 甲硝唑 頭孢曲松 糾正低纖維蛋白原血癥 補(bǔ)充纖維蛋白原 監(jiān)測(cè)出入量 糾正水電解質(zhì)平衡紊亂