中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法PPT課件.ppt

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法 王玉霞 2020 2 4 1 中心靜脈壓 centralvenouspressure CVP 是上 下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力 通過上 下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得 它反映右心房壓力 是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一 2020 2 4 2 影響因素 1 血容量2 靜脈回心血量3 右心室舒張期壓力4 肺循環(huán)阻力5 胸內(nèi)壓 2020 2 4 3 正常值 成人正常值為0 49 1 18Kpa 5 12cmH2O 小兒正常值為3 10cmH2O 2020 2 4 4 目的 1 了解有效血容量 心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況 2 對(duì)不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別 3 對(duì)需大量輸血 補(bǔ)液時(shí) 借以觀察血容量的動(dòng)態(tài)變化 循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn) 4 對(duì)重危病人 大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血 補(bǔ)液途徑 2020 2 4 5 意義 中心靜脈壓可作為臨床上作為補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo) 它的高低取決于心功能 血容量 靜脈血管張力 胸內(nèi)壓 靜脈血回流和肺循環(huán)阻力等因素 2020 2 4 6 CVP由四部分組成 1 右心室充盈壓 2 靜脈內(nèi)壁壓 3 靜脈收縮壓和張力 4 靜脈毛細(xì)血管壓 2020 2 4 7 物品準(zhǔn)備 2mm直徑的無菌醫(yī)用塑料導(dǎo)管或硅膠管中心靜脈壓測(cè)定裝置無菌手套消毒用品生理鹽水輸液裝置等深靜脈穿刺包 2020 2 4 8 常用測(cè)壓途徑 1 右頸內(nèi)靜脈 2 鎖骨下靜脈 3 頸外靜脈 4 股靜脈 2020 2 4 9 2020 2 4 10 中心靜脈壓變化原因及處理 2020 2 4 11 適應(yīng)癥 禁忌癥 2020 2 4 12 一 適應(yīng)癥1 各類重癥休克 脫水 失血和容量不足 2 心肺功能不全 3 各類心血管手術(shù)及其他大型復(fù)雜手術(shù) 4 大量輸血和換血療法 5 長(zhǎng)期靜脈輸液 給藥和靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法 2020 2 4 13 二 禁忌癥 1 血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺 以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫 確有必要進(jìn)行穿刺 可嘗試從頸外靜脈穿刺 2 局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位 2020 2 4 14 并發(fā)癥 感染 心律失常 血管損傷 空氣栓塞 血栓形成 2020 2 4 15 操作方法 1深靜脈置管術(shù)同前2將輸液管引致側(cè)胸壁腋中線位置與病人右心房在同一水平上 第四肋間 相當(dāng)于0點(diǎn)3將輸液管固定在輸液架上呈垂直狀態(tài)4將輸液器頭部從液體瓶中拔出打開水止 液體快速勻速下降 待液面穩(wěn)定時(shí) 用刻度尺進(jìn)行測(cè)量 2020 2 4 16 選擇零點(diǎn) 2020 2 4 17 注意事項(xiàng) 1 測(cè)壓時(shí) 發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然升高且有顯著波動(dòng) 可能是靜脈導(dǎo)管尖進(jìn)入右心室所致 應(yīng)抽出一小段后再測(cè)壓 2 測(cè)壓時(shí) 如果水柱液面吸氣時(shí)下降 呼氣時(shí)上升 則表示管端已達(dá)右心房或上 下腔靜脈胸腔段 如果水柱不隨呼吸上下移動(dòng) 則表示管端尚未達(dá)右心房或上 下腔靜脈胸腔段 如果水柱隨吸氣時(shí)上升 呼氣時(shí)下降 則表示管端在下腔靜脈腹腔段 2020 2 4 18 3 每次測(cè)壓 倒流入測(cè)壓管內(nèi)的血液需沖洗干凈 防止形成血栓堵塞導(dǎo)管 4 測(cè)壓管的零點(diǎn)必須與右心房在同一水平面 體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)注意調(diào)整 5 血管收縮藥物可導(dǎo)致假性靜脈壓升高 因此 測(cè)壓前暫停使用 6 患者體位 應(yīng)取平臥位 安靜狀態(tài)下測(cè)壓 以免胸腔內(nèi)壓力升高 中心靜脈壓值偏高 2020 2 4 19 7 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 每天更換測(cè)壓管 并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量 不用于靜脈取血等用途 保持穿刺部位清潔干燥 穿刺點(diǎn)每天消毒并更換敷料 以免發(fā)生感染 8 使用呼吸機(jī)時(shí) 胸腔內(nèi)壓增高 可影響cvp 故在測(cè)cvp時(shí) 應(yīng)暫停使用呼吸機(jī) 9 靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過7天 超過5天時(shí)需用肝素沖洗 抗凝 以防血栓形成 否則易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎 2020 2 4 20 10 如有明顯腹脹 腸梗阻 腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí) 利用股靜脈插管測(cè)量的CVP可高達(dá)25cmH2O以