上尿路結(jié)石病人的護(hù)理PPT課件.ppt

上尿路結(jié)石病人的護(hù)理泌尿外科 1 內(nèi)容概要 病因 了解 臨床表現(xiàn) 掌握 診斷檢查 了解 治療原則 熟悉 護(hù)理 掌握 2 解剖 發(fā)病因素 治療原則 護(hù)理 輔助檢查 臨床表現(xiàn) 主要內(nèi)容介紹 上尿路結(jié)石 3 泌尿系解剖 泌尿系統(tǒng)包括 腎 輸尿管 上尿路 膀胱 尿道 下尿路 4 腎臟解剖及輸尿管的三個(gè)狹窄 5 概述 腎結(jié)石 calculusofkidney 指發(fā)生于腎盞 腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石 多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi) 腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn) 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟 包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致 6 病因Pathogeny 一 流行病學(xué)因素男多于女 約3 1 南方多于北方 二 尿液因素形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多尿液濃縮抑制晶體物質(zhì)減少尿PH改變 三 泌尿系局部因素 尿液瘀滯 尿路感染 尿路異物 7 病理生理 結(jié)石繼發(fā)感染 造成梗阻 結(jié)石以上部位積水較大結(jié)石或表面粗糙結(jié)石損傷粘膜 易合并感染結(jié)石長(zhǎng)期慢性刺激結(jié)石引起損傷 梗阻 感染或惡性變 結(jié)石 感染 梗阻 8 臨床表現(xiàn) clinicalsituation 一 疼痛 絞痛 位于腰部或上腹部 突然發(fā)作 如刀割樣 沿輸尿管向下腹部 外陰部和股內(nèi)側(cè)放射 有時(shí)伴有惡心 嘔吐 面色蒼白 冷汗 鈍痛 膀胱刺激征 9 二 血尿 多為活動(dòng)后的鏡下血尿 10 三 其他癥狀 并發(fā)感染者 發(fā)熱 畏寒 膿尿 腎區(qū)壓疼 雙側(cè)均梗阻者 無(wú)尿 11 輔助檢查 1 尿常規(guī)檢查 有紅細(xì)胞 白細(xì)胞 2 血生化 1 實(shí)驗(yàn)室檢查 12 1 X線檢查 1 尿路平片 KUB 能發(fā)現(xiàn)95 以上的結(jié)石2 排泄性尿路造影 IVP 3 逆行腎盂造影 2 影像學(xué)檢查 KUB IVP 13 2 B超檢查 3 其他 CT輸尿管鏡檢查膀胱鏡檢查 14 治療原則 Treatmentprinciples 一 非手術(shù)治療適用于 結(jié)石直徑 0 6cm 表面光滑 無(wú)尿路梗阻 無(wú)感染 純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人措施 大量飲水 應(yīng)用調(diào)節(jié)尿pH與代謝的藥物 中藥和針灸 控制感染 解痙止痛等 15 二 體外震波碎石術(shù) ESWL 在X線或B超定位下 利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石 使之裂解 粉碎成細(xì)砂 隨尿流排出適應(yīng)證 適用于腎 輸尿管上段 2 5cm的結(jié)石 且結(jié)石以下輸尿管通暢 腎功能良好 未發(fā)生感染者 必要時(shí)可重復(fù)治療 再次治療間隔時(shí)間不少于7日 16 體外沖擊波碎石 ESWL 示意圖 17 三 手術(shù)治療 1 非開(kāi)放手術(shù) 內(nèi)鏡取石或碎石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù) PCNL 適用于 2 5cm的腎盂結(jié)石 部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石輸尿管鏡取石或碎石術(shù) 適用于中 下段輸尿管結(jié)石 用ESWL困難者 或ESWL治療后 石街 的處理腹腔鏡輸尿管取石 適用于直徑 2cm的輸尿管結(jié)石 或經(jīng)ESWL 輸尿管鏡手術(shù)失敗者 18 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)示意圖B超定位下經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂 擴(kuò)張皮膚至腎內(nèi)通道 放入腎鏡 于直視下取石或碎石 輸尿管鏡碎石術(shù)示意圖輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進(jìn)入輸尿管內(nèi) 利用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結(jié)石取出 或用氣壓彈道碎石機(jī) 激光碎石機(jī) 超聲彈道等碎石設(shè)備 將結(jié)石擊碎后再取出 19 硬式輸尿管鏡 20 2 開(kāi)放手術(shù) 適用于結(jié)石遠(yuǎn)端存在梗阻 部分泌尿系畸形 結(jié)石嵌頓緊密 其他治療無(wú)效 腎積水感染嚴(yán)重或病腎功能喪失的尿石癥病人 僅少數(shù)病人需用開(kāi)放手術(shù)輸尿管 腎切開(kāi)取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù) 21 一 護(hù)理評(píng)估 健康史及相關(guān)因素身體狀況 局部 全身 輔助檢查心理社會(huì)支持狀況 護(hù)理 22 二 護(hù)理診斷 疼痛排尿形態(tài)異常有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏 23 三 護(hù)理措施 1 非手術(shù)治療的護(hù)理緩解疼痛 觀察 休息 鎮(zhèn)痛 阿杜 多飲水多活動(dòng) 跑步 跳繩 上下樓梯 跳躍性活動(dòng) 觀察尿液的顏色 性質(zhì) 結(jié)石排出情況 體溫 尿中白細(xì)胞 及早發(fā)現(xiàn)感染征象 24 2 ESWL的護(hù)理 碎石前的護(hù)理 心理護(hù)理消化道準(zhǔn)備 術(shù)前3日忌產(chǎn)氣食物前1日服緩瀉劑術(shù)晨禁食禁水碎石后的護(hù)理 多飲水變換體位 增加輸尿管蠕動(dòng) 促進(jìn)結(jié)石的排出觀察 生命體征 排尿情況并發(fā)癥 血尿 尿路梗阻 腎絞痛 25 3 手術(shù)治療的護(hù)理 術(shù)前 心理護(hù)理 完善各項(xiàng)檢查 輸尿管結(jié)石病人進(jìn)手術(shù)前需攝X線平片作結(jié)石最后定位 術(shù)后 體位 側(cè)臥位或者半臥位腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)后臥床2周飲食病情觀察引流管的護(hù)理 26 引流管的護(hù)理固定 通暢 觀察 記錄 無(wú)菌 普通引流管 導(dǎo)尿管 切口引流管 腎盂造瘺管 不常規(guī)沖洗拔管 2W 夾管試驗(yàn) 造影拔管后 健側(cè)臥位觀察 發(fā)熱 疼痛 梗阻 27 輸尿管支架引流管 形似豬尾巴 一端卷曲于腎盂內(nèi) 一端卷曲于膀胱內(nèi) 作用 引流 支撐 能起到引流尿液 防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的作用 護(hù)理 休息 避免劇烈活動(dòng) 多飲水 勿憋尿 保持大便通暢 避免四肢 腰部同時(shí)伸展及突然下蹲動(dòng)作 28 29 結(jié)石預(yù)防 大量飲水解除局部因素 感染 梗阻 異物飲食指導(dǎo) 藥物預(yù)防預(yù)防骨脫鈣 甲旁亢治療 長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉