過(guò)敏性休克的急救和處理PPT課件.ppt

過(guò)敏性休克的急救和處理 1 了解過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制 掌握過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 掌握過(guò)敏反應(yīng)的急救處置流程和預(yù)防措施 課程目標(biāo) 2 定義 過(guò)敏性休克 是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已至敏的機(jī)體后 通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多個(gè)臟器累及癥群 過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度 依照機(jī)體反應(yīng)性 抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別 通常突然發(fā)生且很劇烈 若不及時(shí)處理 常可危及生命 3 過(guò)敏性休克的病因 多糖類大豆果仁 藥物 青霉素 頭孢類抗生素 鏈霉素 破傷風(fēng)抗毒素 普魯卡因 細(xì)胞色素C 碘化物造影劑 異種蛋白海鮮類魚蝦 4 初次 機(jī)體 組織蛋白全抗原IgE變應(yīng)原 半抗原 再次 相同的變應(yīng)原肥大細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞活性介質(zhì)釋放組胺 激肽 慢反應(yīng)物質(zhì)白三烯CSRS A血管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張加劇毛細(xì)血管通透性增高平滑肌痙攣皮疹 哮喘 喉頭水腫 休克 5 過(guò)敏反應(yīng) 皮膚過(guò)敏反應(yīng) 血清樣反應(yīng) 過(guò)敏性休克 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過(guò)敏反應(yīng) 6 主要表現(xiàn)為蕁麻疹 嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝脫性皮炎 皮膚過(guò)敏反應(yīng) 7 8 用藥后7 14天出現(xiàn) 臨床表現(xiàn)與血清病相似 有發(fā)熱 關(guān)節(jié)腫痛 皮膚瘙癢 蕁麻疹 全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀 血清樣反應(yīng) 9 10 過(guò)敏性休克 少見 但發(fā)生發(fā)展迅猛 病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰 有的甚至呈閃電樣發(fā)作 11 過(guò)敏性休克 1 呼吸系統(tǒng)癥狀由于喉頭水腫 支氣管痙攣 肺水腫所引起的胸悶 氣促 哮喘與呼吸困難 2 循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足 表現(xiàn)為面色蒼白 冷汗 紫紺 脈搏細(xì)弱 血壓下降 12 過(guò)敏性休克 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧 可表現(xiàn)為意識(shí)喪失 抽搐或大小便失禁等 4 其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹 惡心 嘔吐 腹痛與腹瀉等 13 過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn) 14 迷走性暈厥 血管性水腫 低血糖性暈厥 15 過(guò)敏性休克的急救和處理流程 16 過(guò)敏性休克的急救和處理流程 17 過(guò)敏性休克的急救和處理 18 腎上腺素的作用機(jī)理 19 2 立即給予0 1 腎上腺素0 5 1ml皮下或肌注 小兒每次0 02 0 025ml kg 1 腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物 2 肌注0 1 腎上腺素0 5ml 大多數(shù)患者可迅速獲效 3 注射后5min如效果不佳 可根據(jù)病情每5 10min重復(fù)注射0 2 0 3ml 亦可給腎上腺素1 2ml加入5 葡萄糖液250ml 緩慢靜滴 4 腎上腺素易致心律失常 故過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí) 一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注 搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外 20 過(guò)敏性休克的急救和處理 21 4 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放 抗支氣管痙攣?zhàn)饔?可使支氣管痙攣 喉頭水腫 休克好轉(zhuǎn) 常用 地塞米松10 20mg靜注或氫化可的松200 500mg加入5 10 葡萄溏500ml靜滴 22 5 抗組胺類藥物的應(yīng)用 6 補(bǔ)充血容量 如異丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg肌注 宜選用低分子右旋糖酐 平衡液 一般先給500 1000ml 輸液不宜過(guò)快 過(guò)多 以免誘發(fā)肺水腫 一般24h可給予3000 4000ml 有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量 23 7 升壓藥的應(yīng)用 9 防止并發(fā)癥 盡可能使血壓 收縮壓 維持在90 100mmHg 以保證重要臟器的血流灌注 如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者 可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5 葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴 喉頭水腫 肺水腫 腦水腫 代謝性酸中毒等 8 心臟停搏 立即心肺復(fù)蘇 24 詢問過(guò)敏史 向病人 家屬說(shuō)明可能會(huì)發(fā)生的反應(yīng)有哪些備齊急救藥品 儀器不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射 病情許可時(shí) 注射前 25 皮試或首次注射開始時(shí) 必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)密觀察首次注射完畢 需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng) 立即停止用藥 更換液體 切忌拔除靜脈給藥通路 注射時(shí) 26 過(guò)敏性休