過敏性休克的急救和處理PPT課件.ppt

過敏性休克的急救和處理 1 了解過敏反應發(fā)生的病因和機制 掌握過敏反應的臨床表現 掌握過敏反應的急救處置流程和預防措施 課程目標 2 定義 過敏性休克 是外界某些抗原性物質進入已至敏的機體后 通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多個臟器累及癥群 過敏性休克的表現與程度 依照機體反應性 抗原進入量及途徑等而有很大差別 通常突然發(fā)生且很劇烈 若不及時處理 常可危及生命 3 過敏性休克的病因 多糖類大豆果仁 藥物 青霉素 頭孢類抗生素 鏈霉素 破傷風抗毒素 普魯卡因 細胞色素C 碘化物造影劑 異種蛋白海鮮類魚蝦 4 初次 機體 組織蛋白全抗原IgE變應原 半抗原 再次 相同的變應原肥大細胞 嗜堿性粒細胞活性介質釋放組胺 激肽 慢反應物質白三烯CSRS A血管擴張支氣管擴張加劇毛細血管通透性增高平滑肌痙攣皮疹 哮喘 喉頭水腫 休克 5 過敏反應 皮膚過敏反應 血清樣反應 過敏性休克 循環(huán)系統癥狀 呼吸系統癥狀 中樞神經系統癥狀 其它過敏反應 6 主要表現為蕁麻疹 嚴重者會發(fā)生剝脫性皮炎 皮膚過敏反應 7 8 用藥后7 14天出現 臨床表現與血清病相似 有發(fā)熱 關節(jié)腫痛 皮膚瘙癢 蕁麻疹 全身淋巴結腫大和腹痛等癥狀 血清樣反應 9 10 過敏性休克 少見 但發(fā)生發(fā)展迅猛 病情往往在30min內達高峰 有的甚至呈閃電樣發(fā)作 11 過敏性休克 1 呼吸系統癥狀由于喉頭水腫 支氣管痙攣 肺水腫所引起的胸悶 氣促 哮喘與呼吸困難 2 循環(huán)系統癥狀由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足 表現為面色蒼白 冷汗 紫紺 脈搏細弱 血壓下降 12 過敏性休克 3 中樞神經系統癥狀因腦組織缺氧 可表現為意識喪失 抽搐或大小便失禁等 4 其他過敏反應表現有蕁麻疹 惡心 嘔吐 腹痛與腹瀉等 13 過敏性休克的臨床表現 14 迷走性暈厥 血管性水腫 低血糖性暈厥 15 過敏性休克的急救和處理流程 16 過敏性休克的急救和處理流程 17 過敏性休克的急救和處理 18 腎上腺素的作用機理 19 2 立即給予0 1 腎上腺素0 5 1ml皮下或肌注 小兒每次0 02 0 025ml kg 1 腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物 2 肌注0 1 腎上腺素0 5ml 大多數患者可迅速獲效 3 注射后5min如效果不佳 可根據病情每5 10min重復注射0 2 0 3ml 亦可給腎上腺素1 2ml加入5 葡萄糖液250ml 緩慢靜滴 4 腎上腺素易致心律失常 故過敏性休克發(fā)生時 一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注 搶救心跳呼吸驟停病人時除外 20 過敏性休克的急救和處理 21 4 應用腎上腺皮質激素 有減少免疫反應活性介質釋放 抗支氣管痙攣作用 可使支氣管痙攣 喉頭水腫 休克好轉 常用 地塞米松10 20mg靜注或氫化可的松200 500mg加入5 10 葡萄溏500ml靜滴 22 5 抗組胺類藥物的應用 6 補充血容量 如異丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg肌注 宜選用低分子右旋糖酐 平衡液 一般先給500 1000ml 輸液不宜過快 過多 以免誘發(fā)肺水腫 一般24h可給予3000 4000ml 有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量 23 7 升壓藥的應用 9 防止并發(fā)癥 盡可能使血壓 收縮壓 維持在90 100mmHg 以保證重要臟器的血流灌注 如經上述處理血壓仍不回升者 可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5 葡萄糖100ml靜脈點滴 喉頭水腫 肺水腫 腦水腫 代謝性酸中毒等 8 心臟停搏 立即心肺復蘇 24 詢問過敏史 向病人 家屬說明可能會發(fā)生的反應有哪些備齊急救藥品 儀器不要在空腹狀態(tài)下注射 病情許可時 注射前 25 皮試或首次注射開始時 必須守護病人身邊嚴密觀察首次注射完畢 需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過敏反應 立即停止用藥 更換液體 切忌拔除靜脈給藥通路 注射時 26 過敏性休