眼科癥狀自查.doc

康橋眼科醫(yī)院 眼科癥狀自查一、 視覺性癥狀（一） 視力障礙常指中心視敏度下降。1、 充血性視力下降 常見各種角膜炎、虹膜睫狀體炎、急性充血性青光眼、眼外傷。2、 非充血性視力下降（1）先天性視力下降1） 眼球畸形：小眼球、大眼球或無眼球。2） 角膜畸形：扁平角膜、球形角膜、圓錐角膜或先天性角膜混濁。3） 虹膜與瞳孔異常：先天性無虹膜、虹膜缺損。多瞳或瞳孔膜閉。4） 晶狀體異常：無晶狀體、晶狀體缺損、球形晶狀體或先天性白內障。（2）后天性視力下降1）屈光不正：遠視力下降，近視力正常時近視眼的特征性表現(xiàn)；以近視力下降為主可考慮遠視眼或者老視；遠近視力都下降時可能是散光、高度近視。屈光不正引起視力障礙的特點是能通過適當?shù)溺R片矯正。2）屈光間質混濁：角膜炎癥、變性和瘢痕，葡萄膜炎，白內障及玻璃體病變可通過影響角膜、房水、晶狀體和玻璃體的透明性而影響視力。3）眼底病：視網膜血管病、視網膜炎、視網膜變性、視網膜脫離、腫瘤、黃斑病等。4）視路病變：視神經的炎癥和萎縮，視交叉病變如垂體瘤，常只有視力下降，眼底表現(xiàn)正常。5）弱視：只有視力障礙，而沒有任何器質性病變。6）偽盲（詐盲）：某些特殊目的者，佯稱視力下降，但瞳孔對光反應、電生理檢查正常。按視力下降的速度可分為急性、慢性和突發(fā)性視力下降。3、 急性視力下降 發(fā)病后幾小時或幾天內視力迅速下降至數(shù)指甚至手動。（1） 眼前段炎癥：如角膜炎、虹膜睫狀體炎。（2） 閉角型青光眼急性發(fā)作。（3） 視網膜?。喝缫暰W膜中央靜脈阻塞、視網膜動脈痙攣、視網膜脫離。（4） 玻璃體積血：如視網膜裂孔、視網膜靜脈周圍炎、糖尿病視網膜病變引起。（5） 視神經病變：如急性球后視神經炎、視神經網膜炎、缺血性視神經病變。（6） 眼外傷：如機械性眼外傷、化學傷、輻射傷。4、 慢性視力下降 視力逐漸下降，病程可達數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。（1） 角膜炎癥、變性或血管翳。（2） 反復葡萄膜炎。（3） 白內障。（4） 玻璃體變性。（5） 青光眼：如開角型青光眼、慢性閉角型青光眼。（6） 眼底病：如中心性脈絡膜視網膜病變、視網膜色素變性、黃斑變性。（7） 視神經病變：如慢性球后視神經炎、視交叉病變。5、 突發(fā)性視力下降 指一眼或雙眼視力急劇下降或喪失。常見視網膜中心血管阻塞、急性色素膜炎、急性青光眼、眼內出血、視網膜脫離、急性球后視神經炎、眼外傷及甲醇或奎寧中毒等。（二） 眼前黑影患者常述說眼前有各種形狀的黑影，固定或飄到。1、 固定黑影和視野缺損 常見于角膜混濁、晶狀體混濁、黃斑病變及視神經病變等。如果在視野的某一方向出現(xiàn)大片黑影，則有可能是相對方位的視網膜脫離。2、 飄到黑影 可隨眼球的轉動而飄到，并且當眼球運動停止時仍然飄動，若數(shù)量和濃度不變，玻璃體無病變者稱為飛蚊癥，也可由玻璃體變性、炎癥、積血引起，則短期內黑影數(shù)目突然增多。（三） 虹視看燈泡時見到燈泡周圍有色彩繽紛的圓圈，似彩虹樣。青光眼早期輕度眼壓升高時，可引起角膜上皮水腫，通過折射作用產生虹視。核性白內障晶體屈光的變化也可以產生虹視現(xiàn)象，應與青光眼區(qū)別。（四） 視野改變視野是指眼睛所能看到的范圍，視野的改變主要包括視野縮小和暗點。1、 向心性視野縮小 嚴重者呈管狀視野，見于青光眼、視網膜色素變性或視網膜萎縮、視神經萎縮或炎癥、視網膜中央動脈阻塞、奎寧中毒或癔病。2、 扇形視野缺損 見于青光眼、視網膜靜脈分支阻塞及視放射病變。3、 象限缺損 見于Meyer損害、視放射損害、距狀裂損害，也可見于視神經、視交叉或視束損害。4、 偏盲 同側偏盲，病變多在視束；雙顳側或鼻側偏盲，病變多在視交叉處；水平偏盲，雙側者多為中樞病變。單側者可為視網膜脫離或血管分支阻塞。5、 中心性暗點 見于視神經炎、視網膜或脈絡膜中央病變。6、 旁中心暗點 見于視網膜、脈絡膜病變、青光眼、屈光性暗點。7、 環(huán)形暗點 見于青光眼和早期視網膜色素變性。8、 盲點擴大 見于視盤水腫。玻璃疣、腫瘤、有髓鞘纖維或青光眼。（五） 復視和多視復視是將一個目標看成兩個，多視是將一個目標看成兩個以上。1、 單眼性復視 遮蓋一眼時復視不消失，可見于重瞳、瞳孔虹膜根部離斷、晶狀體不全脫位及初發(fā)期白內障。2、 雙眼性復視 遮蓋一眼后復視消失，多見于麻痹性斜視、眼肌病及眼眶疾病所致的眼球移位。3、 多視 常見于多瞳癥、初發(fā)期白內障、角膜混濁、不規(guī)則散光及癔病。（六） 視物變形所視物體形狀發(fā)生改變。多見于散光或視細胞排列扭曲如中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、后極部扁平視網膜脫離、黃斑囊樣水腫、后極部玻璃體增生牽引、視網膜前膜及網脫術后。（七） 視物顯小癥指看到的物體比實際小。近視眼戴凹球鏡片后視物變小或由于中漿或黃斑水腫引起視網膜水腫，視細胞排列疏松，單位面積中視細胞減少之故。（八） 視物顯大癥看到的物體比實際大。戴凸球鏡片矯正屈光不正時，可引起視物變大，也可由于中漿或黃斑水腫引起視網膜萎縮，單位面積視細胞增多時，可引起視物變大。（九） 閃光是眼前看到閃電樣亮光，常因玻璃體牽引視網膜所致，可見于玻璃體后脫離、視網膜脫離前驅期或視網膜下豬囊尾蚴病。（十） 幻視眼前出現(xiàn)虛幻的形象，見于顳葉腫瘤或精神病患者。（十一）色物是指將無色的物體視為有色。1、 紅視 見于玻璃體積血、前房積血、虹膜切除術后、白內障摘出術后、人工晶體植入后、雪盲、脊髓結核性視神經萎縮、癔病、白化病、藥物中毒等。2、 黃視 見于晶狀體病變、無晶狀體、黃疸、癔病、藥物中毒。3、 藍視 見于晶狀體摘出后初期、人工晶體植入后、脊髓結核性視神經萎縮、一氧化碳中毒、植物中毒、藥物中毒。4、 白視 見于洋地黃中毒。5、 綠視 見于洋地黃、巴比妥、腎上腺素、奎寧等中毒。6、 棕視 見于晶狀體病變、藥物中毒等。7、 紫視 見于白內障摘出術后、人工晶體植入后、視網膜動脈栓塞、藥物中毒等。（十二）夜盲指視力在暗處下降。1、 先天性夜盲 見于視網膜色素變性、白點狀視網膜變性、靜止型白點狀眼底、先天性靜止夜盲、無脈絡膜等。2、 后天性夜盲 見于維生素A缺乏；青光眼；屈光間質混濁，如周邊部角膜病變、晶狀體混濁；視神經或眼底病變，如視神經萎縮、視神經炎、視網膜脈絡膜炎、視網膜脫離、高度近視、視網膜鐵銹癥；與夜盲有關的綜合征。（十三）晝盲指光線亮出視力下降。1、 先天性晝盲 視網膜錐細胞營養(yǎng)不良、黃斑中心區(qū)發(fā)育不良。2、 獲得性晝盲 見于角膜、晶狀體中央混濁；黃斑區(qū)病變；眼內異物存留。（十四）色盲失去全部或部分分辨顏色的能力。1、 先天性色盲（1） 全色盲：只能區(qū)別明暗而不能分辨顏色。（2） 紅色盲：對紅色不能分辨，又稱第一色盲。（3） 綠色盲：對綠色不能分辨，又稱第二色盲。（4） 黃藍色盲：不能分辨黃藍，又稱第三色盲。（5） 紅綠色盲：對紅綠不能分辨。2、 后天性色盲（1） 視網膜病變：如視網膜色素變性、視網膜脫離、糖尿病性視網膜病變、黃斑水腫、視網膜血管阻塞等。（2） 視神經病變：視盤炎、球后視神經炎、視神經萎縮、視路腫瘤等。（3） 青光眼及其他。二、 感覺性癥狀（一） 疼痛1、 眼瞼通 瞼腺炎、瞼極腺囊腫化膿感染、眼瞼炎癥、外傷、急性淚囊炎或淚腺炎。2、 眼眶痛 眶骨膜炎或蜂窩組織炎、鼻竇炎、眶上神經痛。3、 眼球痛（1） 刺痛：角膜擦傷、電光性眼炎、急性瞼緣炎、眼內炎。（2） 鈍痛：青光眼眼壓高，屈光不正引起的視疲勞。（3） 球后痛：以急性視神經炎多見，眼球運動時疼痛明顯，另外眼眶腫瘤也可引起球后痛。4、 伴有頭痛的眼痛 見于急性充血性青光眼、急性虹膜睫狀體炎、交感性眼炎、全眼球炎、眼球穿孔傷、眶蜂窩織炎及血管神經性頭痛等。（二） 異物感見于結膜結石、瞼內翻倒睫、各種急慢性結膜炎、角膜變性或眼干燥癥。（三） 灼熱感見于結膜炎癥和眼瞼急性炎癥。（四） 癢見于眼瞼的過敏性炎癥、瞼緣炎、春季結膜炎、過敏性結膜炎、慢性結膜炎或沙眼。（五） 畏光在明亮處感到眼痛，不敢睜眼。1、 三叉神經刺激癥狀 結膜炎、角膜炎、眼瞼炎、先天性青光眼。2、 眼底接受光線過強 白化病、瞳孔散大。（六） 溢淚1、 淚液分泌過多 見于結角膜炎、虹膜睫狀體炎、急性青光眼、淚腺炎癥、強光照射刺激、腭神經節(jié)受刺激，感情沖動。2、 淚液排泄障礙 淚點由于外傷退變而移位或封閉，慢性淚囊炎。（七） 眼干燥1、 淚液分泌不足 見于sjogren綜合癥、淚腺術后淚液分泌不足，也可見于干燥性角膜結膜炎、慢性結膜炎、沙眼時杯細胞破壞過多。2、 淚液排泄受限 如沙眼。慢性結膜炎、結膜天皰瘡、燒傷等引起結膜囊瘢痕、阻塞淚腺排泄管。3、 淚液丟失過多 由于眼瞼位置異常使眼瞼不能正常閉合，淚液蒸發(fā)。（八） 視疲勞用眼時間過長即感算賬、脹痛或眉弓通，閉目休息后疲勞即可緩解。1、 屈光不正 由于調節(jié)與集合不平衡造成。2、 斜視 由于眼肌的不平衡引起。3、 其他 可見于慢性結膜炎或精神神經綜合癥。（九） 眼瞼沉重指眼瞼睜開長久之后想閉合，見于重癥肌無力、上瞼下垂、睡眠不足。（十） 眼瞼顫動是眼輪匝肌纖維震顫，原因不明，睡眠不足，精神緊張可誘發(fā)。（十一）眼球搏動指手捫眼球可觸及眼球搏動感。血管性搏動見于頸動脈瘤或眼動脈瘤，腦性搏動見于先天或外傷性眶頂缺陷，炎癥或腫瘤造成眶壁破壞、視神經鞘擴大。（十二）眨眼指眼瞼不由自主的頻繁閉合。單眼性降雨眼球局部的異物感，雙眼性見于兒童輕型的面神經痙攣或原發(fā)病痊愈后遺習慣性動作。（十三）瞇眼指視物時瞼裂收成一條縫。近視眼視近瞇眼，散光或畏光則視近視遠都瞇眼。三、 外觀異常（一） 分泌物多為結膜炎的典型表現(xiàn)。1、 粘液性或膿性分泌物 多見于細菌性結膜炎。早晨起床容易粘住眼瞼。2、 水樣或漿液性分泌物 見于病毒性結膜炎3、 白色泡沫狀分泌物 多見于眼角處，見于瞼板腺分泌旺盛者。（二） 紅眼1、 充血（1） 球結膜充