上消化道出血護(hù)理.doc

上消化道出血護(hù)理一、概念 上消化道出血，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)的空腸以及胰、膽病變的出血，是常見(jiàn)急癥之一。二、臨床特點(diǎn) 嘔血、黑便，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。當(dāng)失血量在短期內(nèi)超過(guò)全身總量的25%時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心跳加快、血壓下降、引起頭暈、心慌、出冷汗、口渴、精神萎靡、意識(shí)模糊甚至由于灌注量不足引起休克等癥狀。三、護(hù)理評(píng)估 1.詢問(wèn)患者有無(wú)引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。 2.評(píng)估患者嘔血與黑便的量、顏色和性狀，判斷出血的量、部位及時(shí)間。 3.評(píng)估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評(píng)估有無(wú)失血性周圍循環(huán)衰竭。 4.了解患者的飲食習(xí)慣、工作性質(zhì)，評(píng)估患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。2.嘔血時(shí)，隨時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。 3.出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。 4.經(jīng)常更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無(wú)皺褶。 5.安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時(shí)清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。（二）特殊護(hù)理1.嘔血的護(hù)理： （1）側(cè)臥位或半臥位，意識(shí)不清頭偏向一側(cè)，必要時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器。 （2）觀察出血情況，并記錄顏色、量。 （3）遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。 2.便血的護(hù)理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。3.疼痛的護(hù)理 （1）硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時(shí)通知醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物。4.發(fā)熱的護(hù)理：硬化治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時(shí)觀察體溫變化情況。（三）病情觀察 1.血壓、脈搏、血氧飽和度。 2.24小時(shí)出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。3.嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀。4.皮膚顏色及肢端溫度變化。5.估計(jì)出血量： （1）胃內(nèi)出血量達(dá)250ml300ml，可引起嘔血。（2）出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml70ml甚至更多。（3）大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量為500ml1000ml. 6.觀察有無(wú)再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。五、健康指導(dǎo) 1.保持良好的心境和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì)待疾病。 2.生活要規(guī)律，避免過(guò)饑、過(guò)飽，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等，避免食用過(guò)冷、過(guò)熱食物。3.戒煙、