椎管內(nèi)常見腫瘤MR診斷課件.ppt

椎管內(nèi)常見腫瘤MR診斷 椎管內(nèi)腫瘤的分類 髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤星形細(xì)胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤 一室管膜瘤MR診斷 一 概述室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤 占髓內(nèi)腫瘤的55 65 常見于20 60歲 男性居多 起病緩慢 疼痛為最常見的首發(fā)癥狀 逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運(yùn)動障礙和感覺異常 表現(xiàn)為肢體無力 肌肉萎縮甚至截癱等 一室管膜瘤MR診斷 一 概述病理 室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞 可發(fā)生于脊髓各段 以脊髓兩端為多 60 發(fā)生在延髓和終絲 病變以位于脊髓后部為多 絕大多數(shù)為良性 僅少部分為惡性 呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫 骶尾部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長 而此處已無脊髓組織 故有時判斷腫瘤位于髓內(nèi)或髓外十分困難 一室管膜瘤MR診斷 二 MRI診斷1室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位 且累及幾個節(jié)段 2室管膜瘤常由實(shí)性和囊性部分組成 3實(shí)性部分在T1WI上呈低信號 在T2WI上呈較高信號 4腫瘤周圍常有水腫 平掃所見異常信號大于腫瘤實(shí)際大小 5增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化 6囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成 室管膜瘤MR表現(xiàn) 二星形細(xì)胞瘤MR診斷 一 概述星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25 常發(fā)生在20 50歲之間 男性稍多 發(fā)病部位以胸頸段最多 占75 腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段 甚至可累及脊髓全長 病理 腫瘤起于脊髓星形細(xì)胞 呈膨脹性或浸潤性生長 與正常脊髓無明顯分界 腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞 占38 空洞可向上延伸至延髓 脊髓星形細(xì)胞瘤惡性程度低于腦內(nèi) 76 為 級 但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例 二星形細(xì)胞瘤MR診斷 二 MRI診斷1脊髓呈梭形增粗 腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成 兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞 2在T1WI上病變區(qū)呈低信號 在T2WI上呈高信號 且信號不均勻 3增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化 并有延遲增強(qiáng)現(xiàn)象 有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強(qiáng) 4分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號 增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化 頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 增強(qiáng)掃描 三神經(jīng)鞘瘤MR診斷 一 概述神經(jīng)鞘瘤 又稱雪旺氏細(xì)胞瘤 起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞 為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤 占椎管內(nèi)腫瘤的29 可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段 以頸胸段最多 病理 腫瘤呈圓形 卵圓形或分葉狀 常單發(fā) 少數(shù)可多發(fā) 常累及神經(jīng)后根 故90 的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè) 腫瘤直徑通常僅幾厘米 有時較大易發(fā)生囊變 甚至出血 部分腫瘤可沿神經(jīng)孔向椎管外生長而呈啞鈴狀 由于腫瘤生長緩慢 脊髓長期受壓 常有明顯壓跡 甚至呈扁條狀 伴有水腫軟化等 三神經(jīng)鞘瘤MR診斷 二 MRI診斷1神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段 常位于椎管后外側(cè) 2神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形 有包膜 與脊髓間界限清楚 鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位 3腫瘤在T1WI上呈低信號 T2WI上呈高信號4增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化 5部分腫瘤可同時位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) 2020 1 29 17 可編輯 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn) T1WI增強(qiáng) 四脊膜瘤MR診斷 一 概述脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位 占25 以30 70歲多發(fā) 女性明顯多與男性 病理 脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞 80 以上發(fā)生在胸段 頸段少見 腰1以下罕見 通常位于椎管后外側(cè) 腫瘤呈圓形或卵圓形 無蒂呈寬基底狀 以單發(fā)為主 直徑在2 3 5cm 呈實(shí)質(zhì)性 四脊膜瘤MR診斷 二 MRI診斷1脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi) 呈寬基底依附在硬脊膜上 2腫瘤在T1WI上呈低或等信號 T2WI上呈高信號 少數(shù)可為低信號 與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān) 增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化 3鄰近椎體 椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 脊膜瘤MRI表現(xiàn) 五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 一 概述硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時存在 以胸段最多見 腰段次之 頸段少見 臨床上多見于老年人 疼痛是最常見的首發(fā)征狀 很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀 病理 轉(zhuǎn)移途徑有 經(jīng)動脈播散 經(jīng)椎靜脈播散 經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散 經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散 鄰近病灶直接侵入椎管 血行轉(zhuǎn)移者多位于硬膜外腔之側(cè)后方 可影響椎體及附件 但椎間盤不受侵犯 惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu) 但較少累及椎體 五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 二 MRI診斷1椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎 椎體可有形態(tài)異常 但椎間盤未見異常改變 2病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊 硬脊膜囊和脊髓受壓變形 在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號 為硬脊膜 3病變在T1WI上呈低信號 T2WI上呈等或高信號 少數(shù)可呈低信號 4增強(qiáng)掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強(qiáng)化 椎體轉(zhuǎn)移瘤 矢狀面T1WI和T2WI 椎體轉(zhuǎn)移瘤 六淋巴瘤MR診斷 一 概述惡性淋巴瘤局限于硬膜外間隙少見 約占所有淋巴瘤的0 1 3 3 和脊柱硬膜外腫瘤的9 本病可發(fā)生于兒童至中老年齡各階段 國外50 60歲多見 國內(nèi)30 40歲為發(fā)病高峰 男性稍多于女性 本病的臨床表現(xiàn)因病變的部位 嚴(yán)重程度及侵犯范圍的不同而有所差異 患者發(fā)病時一般情況較好 主要臨床表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根受壓迫癥狀 六淋巴瘤MR診斷 二 MRI診斷1 胸段椎管硬膜外占位 在矢狀位呈長條狀 梭形 達(dá)2 3個椎體高度 橫斷位呈包鞘狀圍繞脊髓硬膜囊 2 腫瘤呈中等T1 中等T2信號 信號均勻 增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化 3 可通過椎問孔侵犯椎旁結(jié)構(gòu) 4 病變節(jié)段處椎骨斑片狀稍長T1稍長T2或短T2信號改變 鑒別診斷 硬膜外膿腫 常位于椎管硬膜外正中 與病變椎問盤炎或椎體骨髓炎相關(guān)連 病變邊緣強(qiáng)化 而不是實(shí)性強(qiáng)化 神經(jīng)鞘瘤 易發(fā)生囊變 出血或壞死 信號不均勻 當(dāng)累及硬膜內(nèi)外時呈啞鈴型表現(xiàn) 但很少侵入椎旁肌肉等軟組織內(nèi) 脊膜瘤 常位于髓外硬膜下 女性多見 呈圓形卵圓形 很少超過2個節(jié)段 硬膜尾征 具有一定特征 轉(zhuǎn)移瘤